偏头痛
治疗和预防的自然疗法策略
by: Preeti Kulkarni, ND
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简介:
在过去的十年中,偏头痛(migraine headaches)已经成为一个常见疾病。2013年的研究指出,有16.2%到22.7%的18岁以上的成年人患有阵发性或慢性偏头痛(1)。女性的发病率比男性高,特别是处于生殖年龄的女性(1,2)。美国偏头痛患病率和预防研究小组(AMPP)收集和分析了大量有关偏头痛的发病率、治疗、诱发因素、并存疾病和预防的数据;这项研究正在进行中并持续收集和汇报此类有关偏头痛流行病学的数据(1,3)。想要对数据的不同部分/小节进行分析以达到实际应用的各个研究小组都可以使用这个数据。(1,3)。偏头痛不仅盛行在女性群体中,在低收入的家庭中也有较高的发病率(3,4,5)。偏头痛已被认为是最常见的工伤索赔的原因,且由于它对医疗保健行业和政府福利造成的负担而备受关注(5)。
本文将从对偏头痛的描述开始,然后转向对各种能有效预防和治疗偏头痛的自然疗法的讨论。下面以简单的格式呈现出适用于临床录入的资料。
除了一般的片面的症状,偏头痛的特点还包括一个或多个以下症状(5):
-日常活动会加剧疼痛
-搏动或跳动的感觉
-畏光 (对亮光的忍耐度低)
-声音恐惧症(对大声甚至普通的噪音忍耐度低)
-伴有恶心或呕吐
-可以在任何地方持续4-72小时
偏头痛可以进一步分为有无先兆的偏头痛(5)。有先兆的偏头痛满足两个或多个上述标准,同时也有某种形式的局部化神经症状,如视力改变,不能讲话或口齿不清,沿着脸部或身体的一侧的麻木或刺痛,手臂和腿部无力(5)这些神经症状持续达一个小时,且都是完全可逆的;但是,总的偏头痛发作时间可以持续多达三天(5)
由于偏头痛所具有的负面属性,有关预防性治疗的需求已经被一些研究反复进行(1,2,3,5,6)。在美国,大多数(多达80%)的治疗方案都是基于曲坦类处方药的使用,其中最常见的一种是舒马曲坦(1,2)。总之,美国偏头痛患病率和预防研究小组的数据表明,预防措施的加入能使更多人受益(1)。这些研究中的大多数预防性的数据涉及到药品,但是,其他研究显示出了使用营养补充剂和草药提取物的可喜成果,并主张将它们纳入医疗实践。
食疗的作用
作为一个自然疗法医生,我总是详细询问我的病人关于他们饮食的问题。他们吃的是什么,他们是如何准备食物的,他们吃东西的频率,以及任何已知的反应-无论是立即的(如皮疹,荨麻疹)或是滞后的(如便秘,胀气,腹胀,偏头痛)与特定食物相关的反应。这是极为重要的,特别是对于偏头痛,因为病人反映,特定的食物会引起偏头痛的发作;并且简单地避免特定的食物可能会避免偏头痛的发作。科学文献展现出了关于偏头痛和食物触发物的关系的混合数据(9,10,11),但是在实践中我见过在日常生活中除去食物触发物的成功案例。
许多常见的食物都进入了待检清单,存在于这些食物中的特定化合物被认为是最可能的致病因素。例如,巧克力中的苯基乙胺,奶酪中的酪胺、葡萄酒和啤酒中的组胺和亚硫酸盐,以及肉制品中的硝酸盐(12)。患有肠易激或腹腔疾病的患者的麸质敏感症已经被证实是慢性头痛和偏头痛的一个可能原因(10,11)。通常存在于低糖汽水和低糖薄荷糖以及口香糖之中的人工甜味剂,阿斯巴甜,也与偏头痛有关(12,13)。许多患者认为味精(谷氨酸单钠),一种常见的尤其是常见于中国菜的食品添加剂,似乎也是触发物(12,13,14)。美国食品药物管理局(FDA)驳斥了神经症状与阿斯巴甜和味精有关的结论,但在实践中,我持续的发现阿斯巴甜及味精的相关性,而且避免食用这两种食品添加剂的患者反映出很少或没有偏头痛症状。
咖啡或特指咖啡因有助于减少偏头痛时间(12)一项大型的针对108例意大利患者的多中心、双盲、双模拟、交叉对照研究鉴定了130mg咖啡因与1000mg对乙酰氨基酚相结合和50mg舒马曲坦在减少偏头痛的疼痛程度方面同样有效(15)有一些数据表明撤出咖啡因本身也是一个触发物(12)。
确定食品触发物的最好的检测方式是在一个指定的时间排除可疑食品,然后,以程式化的方式重新再引入那些食品以确认它们是否是致病因素(12,14)。我通常建议我的病人至少两周到最多四周的时间避免食用可疑食品,然后一次一个的重试那些食品。我建议一次性的接触食物以重新尝试或挑战身体,然后,等待额外的48小时,再摄入任何食品。这有助于辨别对可疑食物的任何延迟反应。在此过程中记录一份详细的饮食日记,这能够给我,医生,还有病人提供非常好的关于某些食物如何影响他们的身体的信息。
一旦刺激性的食品已经确定,最重要的是维护同样与偏头痛病因有关的心血管、免疫和神经通路,以帮助减少发作的频率、强度和持续时间。当开始发作时,也有一些治疗方法可以减轻症状。可以选择用于此目的的草药及营养补充品。
偏头痛的关键补充剂
许多帮助预防和治疗偏头痛的草药疗法都影响着偏头痛的潜在诱发机制。如前文所述,中枢和外周神经系统、免疫系统和心血管系统中有多种促使偏头痛发作的因素(16,17)。用一个简单的方式来理解,当大脑中的正常的神经信号被免疫反应中断,它会影响到大脑某些区域的血流灌注,导致不均衡的舒张(16)。随着我们对偏头痛的进一步了解,将继续更正式的研究更多的草药产品。以下资料展示了一些现有的经过研究的治疗方法。
蜂斗菜(Petasides hybridus),俗称款冬,历史上已经被用于包括头痛和偏头痛的不同疾病(18)。1999年6月到2009年5月的一项主要的针对各种辅助疗法的研究显示,款冬是一种安全有效的预防和治疗偏头痛的选择(19)。每天50-100mg的剂量持续四到六个月服用款冬显示出能减少偏头痛的发生率,持续时间和强度(18,19,20,21)。2001年和2004年的两项随机的,安慰剂对照研究显示出对偏头痛的有益作用(20,21);且款冬的安全性已经极为成熟,其中包含有毒成分的提取物,即吡咯里西啶生物碱已被去除(18,22)。
野甘菊(Tanacetum parthenium), 俗称小白菊,它以其对偏头痛的预防作用也受到了关注(19)。每天三次至少6.5mg,至多100毫克的草药提取物才能产生有效性(19)。
镁(Magnesium)是人体中超过300个机能所需的基本要素,并且可以用于缓解痉挛(23,24,25)。一项双盲,多中心,安慰剂对照试验的结果表明每天600毫克三镁三柠檬酸盐可以减少偏头痛的频率,然而,腹泻是其常见的副作用(23,25,26,27)。在我的实践中,我使用了240mg甘氨酸镁每天两次以避免引起腹泻。
辅酶Q10是细胞线粒体产生能量必不可少的辅助因子,且被研究用于成人和小儿偏头痛。这些研究显示每天最多200mg的剂量两次,或每天每千克10mg的儿童减半剂量有助于治疗偏头痛(23,24,28)
核黄素(维生素B2)是一个重要的B族维生素,是预防偏头痛的不错的选择。在一项对儿童和青少年患者的研究显示,补充核黄素会减少偏头痛发作的频率和强度(29)。因为B族维生素在人体内起协同作用,所以通常推荐维生素B复合物。
亚甲基四氢叶酸(MethyleneTetrahydrofolate,MTHF)亚甲基四氢叶酸是活性的叶酸,它是身体所必须的,能将一种叫做同型半胱氨酸的有害代谢产物转换成氨基酸,即蛋氨酸(17,30)。同型半胱氨酸的水平高被认为与先兆性偏头痛有关,所以,治疗造成高同型半胱氨酸血症的潜在因素可以帮助减少其发生(17,30)。然而亚甲基四氢叶酸的最佳剂量还需要再确定,目前的剂量为1.2mg。在我的实践中,我使用1.2mg亚甲基四氢叶酸每天两次持续三个月,我发现同型半胱氨酸水平显著降低,头痛或偏头痛症状也随之减少。
个体化治疗
自然疗法的本质特点是对病人进行个体化治疗的原则。实际上,将这篇文章中讨论的治疗方式相结合,能实现对特定病人的最好的效果。这通常包括避免触发性食物,利用关键补充物,在必要时甚至使用药物。食物和补品因人而异。在一个文献中,一篇文章强调了个性化保健的重要性,它基于三个“组学”:基因组学,蛋白质组学和代谢物组学;,所有这些在偏头痛的病理生理学中都很重要(31)。减少已知的像挥发性有机化合物(VOC)的环境触发物也很重要,但是不可能一直躲避这些触发物;因此,用以上方法帮助病人建立针对这些触发物的恢复力至关重要
有一些其他的用于治疗和预防偏头痛的非医疗手段,他们在试验中已显示出十分有价值的数据,但是我把重点放在那些现实中最著名和最常用的做法。这些额外的治疗方法值得一提,因为更多的研究正在进行以确定其有效性和安全性。针灸已经成为一个减少偏头痛频率的有效而相对安全的治疗方法(32,33)。有氧运动由于其对疼痛的调节作用被证明可以减少偏头痛的强度;但它自身不一定能直接影响病症的频率或持续时间(34)。生物反馈机制与任何补充物或药物结合使用似乎是非常有益的,但需要经验丰富的医生的分析,以确定头痛的潜在机制(35)至于经期偏头痛的调理,对潜在的荷尔蒙不足的治疗可以减轻病人的偏头痛(36)。可以通过草药,补充物或激素替代疗法治疗荷尔蒙失调(36,37)。
顺势疗法也可以用于治疗偏头痛。虽然有一篇文章不赞同其治疗头痛或偏头痛的有效性(38);但是,在现实中,我见过像颠茄和Gloninum等治疗偏头痛的补救办法十分有效,病人甚至能够避免使用布洛芬和处方药。顺势疗法最好用在个体化治疗,因此,很难进行随机、双盲、安慰剂对照设置作为研究的纳入标准,因为这类研究很少考虑偏头痛病人独有的特点。
总之,我们看到很多偏头痛的自然疗法有其科学证据的支持。其他的方法目前缺少证据,比如关于食品过敏作用的叙述,但是如果这种方法被自然疗法医生熟练运用,可能对治疗和预防偏头痛十分有效。在自然疗法的实践中,根据患者的症状采取个体化疗法,考虑病人的生活方式、饮食以及社交;自然疗法可以在预防和减少这个使人衰弱的症状上发挥中心作用。
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