三种重要的相互作用 - 你应该知道的有关药草、药物和营养的知识

第一部分：什么是草药/营养-药物相互作用？

目前，存在许多关于某些草药和营养与药物之间的相互作用的信息或是错误的信息。作为涉及这方面的自然疗法医生（ND），我们得到的一些最常见的问题。这是一个非常复杂的领域，如果你在服用任何药物的话，我们当然鼓励你去咨询一个训练有素的医疗保健提供者，比如自然疗法医生。常用药物和特定的天然保健品（NHPs）之间有一些很典型的相互作用，具有安全意识的消费者应该意识到这一点。在本文中我们将讨论草药或营养物质与药物二甲双胍、抗抑郁药和华法林的相互作用的相关证据。

营养物质、草药、药物之间的相互作用可以以很多方式出现。在本文中，我们将讨论三种类型：第一，药物可以消耗特定营养的水平。它可以通过增加营养消耗或通过减弱养分吸收来实现。第二，中药可以与药物的影响类似，也可能上瘾。例如，有的人在吃治疗睡眠的药物时，同时也服用使中枢神经系统镇静的一种药草而导致过度镇静。最后，草药或营养可以改变身体代谢药物的方式（3）。这些也被称为药代动力学的相互作用。例如，某些药物在体内需要被激活才能有效果。如果草药增加了负责此激活的酶，它可以增加这种药物的血药浓度，从而增加其效果。相反，如果草药增加负责分解和消除药物的酶，它可能导致血药浓度低，并减少效果（4）。

一般来说，如果药物影响消化系统，如抑制酸的药物，它有可能改变养分吸收。同样，如果草药或营养影响肝脏或肾脏这些药物代谢和消除的主要器官，它都有可能增加或减少药物的血药浓度。这可能会导致效率降低或增加副作用。 最后，如果草药或营养像药物一样针对相同的器官或身体功能，可能会存在上瘾的可能性。虽然很多天然的药剂是非常安全的，重要的是要认识到那些可能不安全的，如果不确定就寻求专业意见。相反，对服用消耗营养的药物的人来说补充剂可能非常重要。

对于三个中的每一个相互作用，我们将举例描述不同类型的交互。敬请期待第二部分，我们将讨论二甲双胍和维生素B12之间的相互作用。

在第一部分我们定义了一些常见类型的药物和天然保健品（NHPs）之间可能出现的相互作用。在本节中，我们描述一种二甲双胍和维生素B12之间的药物-营养相互作用。二甲双胍是一种最常见的治疗II型糖尿病以及多囊卵巢综合征（PCOS）的口服药物。而鲜为人知的是，二甲双胍已被证明能降低维生素B12浓度（1,2,3）

研究已经反复证明服用二甲双胍的糖尿病患者与不服用二甲双胍12的糖尿病患者相比较维生素B12含量较低（1,2）。一项研究发现，超过100个患者每天服用约1800毫克，使用二甲双胍治疗的患者平均B12浓度为393.5 pg/mL，而没有服用二甲双胍的患者平均B12浓度是509pg/mL（2）。

另一项研究发现服用850mg二甲双胍超过四年的患者与服用安慰剂的患者相比减少了19%的维生素B12浓度（4）。这个影响很重要，因为维生素B12是代谢同型半胱氨酸所必需的。同型半胱氨酸升高会增加心脏病和中风的风险，这尤其相关，因为糖尿病患者已经增加了患心脏病的风险。

美国国家健康与营养检验调查（NHANES），作为美国人口的代表性调查，发现服用二甲双胍的糖尿病患者比不服用二甲双胍的糖尿病患者有近3倍高的维生素B12缺乏风险（5）。

最近，继埃莱恩·摩尔博士的一项研究之后，维生素B12进入主流媒体，研究表明二甲双胍的患者存在较高的认知障碍的风险（6）。在接受Medscape医学新闻采访时，摩尔博士提出多达30%的服用二甲双胍的患者可能存在不理想的维生素B12 水平（6）。矫正这个问题可能会帮助抵消认知障碍的风险，因为维生素B12在正常的大脑和神经功能中是非常重要的（7）。

二甲双胍会通过干扰负责在末端的小肠(称为回肠)吸收的受体来抑制维生素B12的吸收（7）。摩尔博士建议服用二甲双胍的患者应该每年检查他们的维生素B12水平，并进行适当补充以改善缺乏（7）。重要的是，摩尔博士建议针对血液浓度，不是简单的“充足”（即，不缺乏），而是水平达到“不错”或相当高；她使用至少300pg/mL作为间断点（7）。你可以主动问你的家庭医生或自然疗法医生来定期衡量你的维生素B12水平。

请关注第三部分，我们将讨论与抗抑郁药物有关的相互作用。

在第二部分中，我们叙述了二甲双胍和维生素B12的药物-营养相互作用。这是一个很典型的相互作用。 我们现在着重草药药物相互作用，这次是圣约翰草和被称为选择性血清素再吸收抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors ，SSRIs））的抗抑郁药之间的相互作用。这类药物包括像西酞普兰、帕罗西汀与氟西汀。圣约翰草可能增加选择性血清素再吸收抑制剂的作用而导致一种叫做血清素综合症的并发症。

顾名思义，血清素再吸收抑制剂法通过增加神经递质、血清素、脑内神经元细胞的水平来作用。圣约翰草是公认的一个非常有效的治疗抑郁症的草药（1），它被认为通过并行的影响作用于部分血清素（2,3）。人们认为这些药物与圣约翰草结合使用可能导致过量血清素，这样极为危险。据马约诊所称，血清素综合征包括焦虑或烦躁不安、慌乱、快速心率和血压高，放大的瞳孔，肌肉不协调或肌肉抽搐，大汗淋漓，腹泻，头痛，浑身发抖（4）。在严重的情况下，它可以导致高烧、痉挛、和不规则心跳（4）。

曾有案例记录血清素综合征的个人使用与其他药物结合使用血清素再吸收抑制剂和其他药物对血清素的影响，就像圣约翰草一样（2,5）。 可能有一些情况下，使用圣约翰草可能被推荐，如停止抗抑郁药的患者，但是除非在医疗保健提供商的建议和监督之下，否则不要使用。

除了抗抑郁药以外，圣约翰草已知与其他几种药物相互作用，包括环孢，-器官移植患者使用的药物；地高辛，用于心脏病患者的药物；和华法林，一种常用的血液稀释剂（2,6）。圣约翰草被认为是能改变负责药物清除的酶，能减少这些药物的有效性

当圣约翰草被正确使用时，它是一个非常重要的天然药物。服药的患者应咨询自然疗法医生，以评估圣约翰草是否适合他们。请继续关注本系列文章的第四部分，我们将讨论一种常见食物或草药与华法林之间的相互作用。

在前面的部分中，我们讨论了营养消耗（维生素B12），以及添加剂组合（圣约翰草）。 在本节中，我们阐述潜在的普通食物或草药--蔓越莓与华法林（常用的血液稀释剂）之间的相互作用。

在考虑这种药物时最重要的是承认华法林目标的血药浓度的范围非常狭窄。我们称之为治疗范围狭窄。 这意味着，如果血药浓度降得太低，药物将不会生效；但是，如果血液变得有点太高，就有严重的副作用的风险。由于华法林是一种血液稀释剂，风险在于凝血时间可能太短-易导致血栓的形成并有可能导致心脏病–或凝血时间可能太长–导致出血和脑出血的风险。

蔓越莓汁是一种食物，也是最常用的用于治疗和预防尿路感染的草药。作为食物，这是一个看似无害的物质，但其对华法林参数的影响是有争议的（1）。的确，尽管大多数研究表明饮用一杯蔓越莓汁对华法林的影响很小，但少数研究表明，华越莓可以降低代谢，导致血液水平升高，随后产生出血的风险(2,3,4)。

三个人体试验报告表明，长达两周的每天饮用240mL蔓越莓汁不影响凝血时间，称为国际标准化比值（INR），或华法林的血药浓度(5,6,7)。然而，一项研究发现，持续两周在单一剂量的华法林之后饮用蔓越莓汁，国际标准化比值(凝血时间)增加了30%。在本研究中,对具有一定的遗传变异的人影响更大，说明这可能在确定谁会对这种类型的相互作用敏感上发挥重要作用。

总之，虽然蔓越莓汁或提取物对抗击尿路感染非常有效，但是服用华法林的个人应谨慎使用。目前的证据尚不清楚，但蔓越莓和华法林相结合有增加凝血时间的可能性。如果您不确定是否适合使用任何天然健康产品，请咨询您的医疗保健提供商。