子宫颈细胞病变

子宫颈细胞病变是指子宫颈表面有不正常的细胞，属于癌前病变的阶段并且可演变为癌症（1）。子宫颈细胞病变主要经由性接触传播和不同种类的人类乳头瘤（HPV）感染引致。然而不同种类的HPV都可以引发良性或恶性肿瘤，因此发病的原因很可能与个人因素有关。研究提出形成子宫颈细胞病变主要是曾经接触HPV，而它又经常被称为宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）。美国人经由性接触传播的最常见疾病是受HPV感染，有多达80%的成人有潜在风险（3, 4）。HPV是经由皮肤接触传播的，因此安全套未能提供全面保护，不过它们能减少致病的可能性。若生殖器受HPV感染但并无症状，那么大多数是短暂并能快速舒缓的，因为病人的免疫力足以对抗疾病（4）。不过有些时候病情会转坏，引致出现不正常的细胞，包括子宫颈细胞病变与或子宫颈癌。而子宫颈细胞病变可以透过无创方法来治愈（3）。

尽管HPV是子宫颈癌的主要风险因素，与形成子宫颈癌有关，然而引发子宫颈癌的风险因素，还包括过早有性行为、有多个性伴侣、患有性病、服食避孕药、吸烟、社会经济地位低下、免疫力受抑制和饮食营养不均衡。多个流行病学和实验研究指出，营养因素对于CIN与子宫颈癌的形成和变化有很重要的作用，因此首要的预防措施是减少风险。减少风险最有效的方法，是停止高风险、增加接触HPV的性行为。由于青春期和年轻女性正值发育时期，子宫颈会出现生理转变，因此最容易受感染和致癌（2, 5）。要知道子宫颈细胞病变不但影响子宫颈组织的健康，实际上也影响全身的免疫系统和病人对病毒感染的抗阻（3）。至于服食避孕药所带来的潜在负面影响，已被证实与吸烟相若，并会降低身体的营养素，包括维生素C、维生素B6和B12、叶酸、核黄素和锌（4）。

子宫颈细胞病变通常发生在鳞状细胞子宫颈癌之前（3）。子宫颈癌是年龄界乎20至30岁年轻女士第二位最常见的癌症（2, 6）。子宫颈癌与长期受HPV感染有关（4）。HPV有超过50种不同的种类，最高危的种类是16、18和31。这些种类与严重的子宫颈细胞病变，以及子宫颈癌、外阴癌、阴茎癌和会阴癌有关（2）。由接触病毒及至出现病变或子宫颈抹片检验不正常，可以由几星期至几十年不等（4）。一旦癌细胞入侵子宫颈周边组织，一般来说子宫颈的症状便会显现，包括经间期、性交后、阴道灌洗或进行盆腔检查时有不正常的出血。其他可能出现的症状包括绝经后流血、阴道分泌增加、经期过长与或失血过多，并在性交时感到痛楚（1）。

β-胡萝卜素与维生素A
增加进食含抗氧化剂的水果和蔬菜，能减少患上恶性肿瘤的风险（2）。摄取更多蔬菜能将HPV存在的风险减少54%（2）。水果和蔬菜是类胡萝卜素、维生素C和叶酸的主要来源，当中含丰富视黄醇的萝卜和菠菜，更可减少患上早期癌症的风险，因为大量摄取这些营养较有效预防早期癌症（2）。相比起受感染或原本患有退化性疾病的女士，子宫颈细胞病变的女病人所摄取并血清的视黄醇水平，被发现比前者低出4至5倍（2, 7）。除此之外，子宫颈细胞缺乏β-胡萝卜素被证实与患上子宫颈细胞病变有关，不过并未显示补充品能改善情况（3, 8）。在没有接受治疗的子宫颈癌病人当中，有6%的血清视黄醇水平比正常较低（4）。当血清视黄醇水平较低，患有子宫颈细胞病变的风险会增加三倍，所以此病的严重程度与血清视黄醇水平有关（4, 9, 10）。胡萝卜素与视黄醇能改善上皮组织的完整性和功能，又具有抗氧化作用，并可以加强免疫系统的功能（4）。在实验研究中，发现维生素A和它的类似物能透过被称为细胞凋亡的细胞程序性死亡，减慢HPV的生长速度，从而抑制引起HPV感染的细胞增殖（3）。

芥兰素（Indole-3-Carbinol，I3C）
十字花科蔬菜都含有植物生化素I3C，包括卷心菜、西兰花、抱子甘蓝、椰菜花和羽衣甘蓝，它们可以用来防治与雌激素有关的多种癌症。I3C在身体会被转化为二吲哚甲烷（diindolylmethane，DIM），并且有机会是主要具治疗功效的成分。I3C可以防止病变与或形成肿瘤，也能选择性地杀灭已病变的细胞（2）。I3C可以预防不正常的细胞生长和肿瘤变大（3）。已有证据显示，相比起子宫颈正常的女士，中度及严重子宫颈细胞病变（CIN II & III）的女病人有较低的1: 16α羟基雌酮比例（2, 11）。I3C与DIM能够使老鼠的子宫颈组织进行细胞凋亡，因此有希望能用于治疗子宫颈细胞病变（2, 12）。

叶酸
叶酸缺乏症被证实与子宫颈细胞病变有关（2）。人们认为缺乏叶酸会让HPV更容易入侵人体内的DNA（2, 13）。叶酸缺乏症影响身体制造DNA的，而DNA对细胞繁殖、生长和变异都很重要。组织的叶酸含量过低会使局部地区的DNA变弱，增加致癌物与病毒黏附，增加染色体受损的机会，提高增加患癌机会的基因表达，并会抑制DNA的修复（2）。血液中的叶酸过低会某程度上增加入侵性子宫癌（3）。叶酸缺乏症是普遍的疾病，而服用避孕药会增加患此病的风险（4）。患有轻微至中度子宫颈细胞病变的女士在服用叶酸后，可以由子宫抹片检查中证实能改善细胞的情况（3, 4）。

绿茶
多酚与表没食子儿茶素没食子酸酯（epigallocatechin-3-gallate，EGCG）是绿茶的两种主要成分，已被证实能有效预防子宫颈细胞受HPV病毒感染，以及子宫颈肿瘤。这两种成分具有抗癌作用（3）。服用EGCG或大量饮用绿茶能减少子宫颈癌的发生，或减慢癌前病变的形成（14）。

对于预防子宫颈癌和检测较轻微的子宫颈细胞病变子宫抹片检查，子宫抹片检查是最有效的方法（3）。建议29岁以下的女士每年进行检验，在29岁之后每隔2至3年重复检验。一般来说，可以在21岁或以前，有阴道性交行为后的3年内开始进行检验。

现时，定期进行子宫颈抹片检查成已成为照顾自己健康的一部分，一般在演变为子宫颈癌前，能够及早预防子宫颈细胞病变。如果子宫颈抹片检查的结果不正常，病人须要在六个月内再次检查以观察病变有没有扩散（2）。

如果再次检查后也有不正常的结果，下一步是转介至妇产科医生进行阴道镜检查，涉及使用内窥镜来视察子宫颈，也会在不正常的组织上使用白醋。以下的列表概括了子宫颈抹片检查可以出现的结果，并其代表的含意和建议采取的行动（3）。

如果活组织检查显示有细胞病变，可以考虑施行烧灼或破坏性手术，包括冷冻治疗、二氧化碳激光法和电烙术。另一个选项是进行切除手术，包括圆锥形切除法和环式电频手术切除术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）。以上手术都能去除病变细胞，又能让促进新细胞更替旧细胞。手术正确操作的话，它们的成功率有大约90%。尽管这些方法相对安全，又能有效预防将来患上子宫颈癌，然而对病人将来的生育能力和怀孕成效仍然存疑（3）。

HPV疫苗针对两大主要种类，一种引起子宫颈癌，另一种引致生殖器疝。HPV-16疫苗能同时减少子宫受HPV-16感染 ，并与HPV-16有有关的子宫颈细胞病变（3）。

总括而言，子宫颈细胞病与子宫颈癌的形成与多种风险因素有关。当病情还未须要进行入侵性治疗时，营养补充品也许是值得尝试的疗法。要有最佳的治疗方案，关键的是要有医生准确的诊断和详细的评估（3）。