Intestinal Hyper-permeabilidad

Meaghan McCollum
BSc, ND
https://www.naturmend.com
16 June 2013

Idioma Español

Intestinal Hyper-permeabilidad - reconocer y manejar un intestino permeable
Escrito por: Meaghan McCollum BSc, ND
Naturmend
905 1st Ave. NE, Calgary, AB. T2E 2L3
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Parte I ¿Qué es el intestino permeable?

El epitelio intestinal es la superficie más grande del cuerpo humano expuesto al ambiente externo. La capacidad de esta capa epitelial para actuar como una barrera se considera que es esencial para la salud. La permeabilidad selectiva (permitir que algunas cosas pasen, prevenir que otras lo hagan) del epitelio intestinal es un proceso altamente regulado que es parte del funcionamiento normal del tracto intestinal. Sorprendentemente la función de la permeabilidad se logra a través de una sola capa de células epiteliales y en las uniones intercelulares entre las células.

La permeabilidad intestinal normal sirve a la doble función de actuar como un filtro selectivo a los nutrientes presentes en el intestino, y como una barrera para moléculas perjudiciales, antigénicas (activación inmune), o patógenas para pasar la capa epitelial intestinal.⁽¹⁾

La hiper-permeabilidad intestinal, también conocida como "síndrome de intestino permeable", puede resultar cuando esta permeabilidad altamente regulada se ve comprometida, permitiendo el paso de moléculas potencialmente dañinas o agentes patógenos o antigénicos a través de ella.

Hay dos rutas de paso a través de la mucosa del epitelio intestinal - paracelular (entre dos células) y transcelular (a través de una célula). Gran parte de la literatura sobre el aumento de la permeabilidad intestinal se centra en medir y comprender el transporte paracelular; el transporte de sustancias entre las células epiteliales. El transporte paracelular no debe ocurrir; y cuando sucede, la activación inapropiada del sistema inmune es a menudo el resultado.

Hay varias cosas que sabemos que contribuyen al intestino permeable y que preceden a un estado de enfermedad. Éstas incluyen:

Estrés	Se ha observado que el estrés psicológico crónico aumenta la permeabilidad intestinal.⁽³⁾ Esto, por supuesto, está implicado en muchas enfermedades afectadas por el estrés.
Ejercicio	El ejercicio de resistencia intenso ha demostrado que contribuye a los problemas de permeabilidad intestinal. Hasta el 70% de los atletas de resistencia reportan síntomas de malestar gastrointestinal después de una competición o después de una sesión de entrenamiento de largo ^(4,5)
Drogas	Alcohol,⁽⁶⁾ los AINEs ⁽⁷⁾ y la quimioterapia ⁽⁸⁾ son todos culpables bien documentados en el aumento de la permeabilidad intestinal.
Gastroenteritis bacterianas y virales	La gastroenteritis asociada a E. Coli provoca diarrea mediante la interrupción de la integridad del epitelio intestinal .⁽⁹⁾ Clostridium perfringens enterotoxina causa la intoxicación alimentaria en humanos y se considera que altera la permeabilidad paracelular .⁽¹⁰⁾

La cirugía, nutrición parenteral total, y enfermedades críticas tales como quemaduras también están asociados con la pérdida de permeabilidad selectiva en el intestino .⁽¹¹⁾

En la segunda parte de este artículo se discutirán algunos de los estados de enfermedad asociados con la hiper-permeabilidad intestinal.

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Parte II ¿Cuáles son las posibles consecuencias de intestino permeable?
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La hiper-permeabilidad intestinal se ha asociado con varios estados de enfermedad. En algunos casos se sospecha que la permeabilidad contribuye a la enfermedad mientras que en otros casos la pared intestinal y la permeabilidad se cree que están dañadas a través del proceso de la enfermedad en sí.

La cirrosis hepática es un ejemplo en el que el aumento la permeabilidad intestinal precede y contribuye al proceso de la enfermedad y sus muchas complicaciones graves .⁽¹⁾ Hay una fuerte evidencia de que la disfunción intestinal, en particular la ruptura de la permeabilidad saudable tiene efectos tóxicos en el hígado .⁽²⁾ La patología hepática es quizás la asociación más ampliamente estudiada y más convincente con el "intestino permeable".

SII, un trastorno gastrointestinal muy común con múltiples etiologías, se caracteriza por un aumento de la permeabilidad intestinal .⁽³⁾No está claro si esta es una manifestación temprana y posible factor causante del SII, o si es un resultado del proceso de la enfermedad en sí.⁽³⁾

Autoinmunidad - Un modelo más reciente de desarrollo autoinmune implica la presencia de intestino permeable para permitir que el antígeno (activador inmune inapropiado) sea expuesto a las células inmunes que residen en el intestino, provocando así una respuesta inmune inapropiada^(4,5)

Espondilitis anquilosante (EA) también se cree que el aumento de la permeabilidad intestinal precede a la aparición del estado de enfermedad debido a la presencia de la hiperpermeabilidad intestinal en parientes cercanos ⁽⁶⁾ El 68% de los pacientes con EA dio positivo para el aumento de la permeabilidad intestinal, así como el 60% de los familiares cercanos⁽⁶⁾ .

De manera similar a la EA, la hiper-permeabilidad intestinal en la enfermedad de Crohn se cree que es una parte importante de la fisiopatología ya que la disfunción de la barrera intestinal se encuentra en parientes cercanos .⁽⁷⁾ Se han encontrado cónyuges de aquellos con EC con aumento de la permeabilidad intestinal, lo que sugiere un fuerte componente ambiental⁽⁷⁾ .

Alergias a los alimentos

La hipótesis para el desarrollo de alergia a los alimentos es que el aumento de la permeabilidad intestinal permite a los antígenos de los alimentos viajar a través de la unión paracelular estrecha por el daño, exponiendo así el antígeno al sistema inmune y el desarrollo subsiguiente de una respuesta inmune específica al antígeno .⁽⁸⁾ Aunque la investigación adicional se justifica, los estudios han demostrado que la permeabilidad intestinal es una consecuencia directa de las reacciones alérgicas ,⁽⁹⁾y está presente tanto en el asma ⁽¹⁰⁾ y en los pacientes con eccema .⁽¹¹⁾

En la tercera y cuarta parte de este artículo se discutirá los métodos de diagnóstico y tratamiento de intestino permeable.

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Part III Pruebas para el diagnóstico de intestino permeable
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Pruebas

La medición de la presencia y la gravedad del aumento de la permeabilidad intestinal se realizan a través de la ingestión de sustancias no metabolizadas por el cuerpo humano. Hay varios tipos utilizados, típicamente son moléculas de azúcar, tales como la ramnosa, la sucralosa, la lactulosa o el manitol. Cada una de estas sustancias son no tóxicas y se excretan a través de los riñones y permiten ser recogidos y medidos en la orina.

La prueba más utilizada en la práctica clínica es la prueba de lactulosa- manitol. La lactulosa, un disacárido que normalmente se absorbe mal, lo hará a través de la barrera intestinal sólo si existe intestino permeable. El manitol, un monosacárido, se absorbe bien a través del transporte transcelular. Esto proporciona dos piezas de información; transporte paracelular del "intestino permeable" vs transporte transcelular de la "correcta absorción" .⁽¹⁾

La prueba de lactulosa / manitol puede evaluar la gravedad de la permeabilidad y esto a veces se asocia con la gravedad de la enfermedad, tales como en la enfermedad de Crohn y en pacientes críticamente enfermos ⁽²⁾.

Hay muchos tratamientos fuera del alcance de este artículo que puede tener mérito en el tratamiento de la hiper-permeabilidad intestinal. Nos centramos en los tratamientos básicos con literatura razonablemente adecuada para apoyar su uso.

Tratamiento

Glutamina

La estabilidad de la unión estrecha se ve afectada por los niveles de ATP dentro de las células intestinales .⁽³⁾El mecanismo del efecto de la glutamina sobre la permeabilidad intestinal es el aumento de la disponibilidad de ATP para la correcta estructura de la unión estrecha y su función. La glutamina también puede estar actuando aumentando los niveles de glutatión en las células intestinales para ayudar a proteger las estructuras de unión estrecha de especies reactivas al oxígeno .⁽⁴⁾ El estrés oxidativo es un importante mecanismo de aumento de la permeabilidad intestinal visto en modelos de animales y agentes quimioterapéuticos .⁽⁵⁾

Aunque algunos ensayos con seres humanos hasta la fecha han mostrado un efecto directo de la glutamina sobre la permeabilidad intestinal, se ha demostrado que tiene efectos beneficiosos sobre la permeabilidad intestinal relacionada con el uso quimioterapéutico ,⁽⁵⁾ la enfermedad de Crohn ,⁽⁶⁾y potencialmente el SII.⁽⁷⁾ En la enfermedad de Crohn, dosis de 0,5 g / kg de peso corporal fueron utilizados para obtener mejoras en la función de la permeabilidad intestinal ⁽⁶⁾ .

Más tratamientos serán discutidos en la cuarta parte de este artículo.

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1. Mishra, A., Makharia, G.K. Techniques of functional and motility test: how to perform and interpret intestinal permeability. 2012;18(26):443-447.

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Parte IV Tratamiento integral del intestino permeable
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Probióticos

Es difícil disputar el efecto positivo de la administración de suplementos de probióticos en la salud intestinal, pero el mecanismo por el cual promueven la salud intestinal se encuentra aún en cuestión. Los efectos propuestos de la suplementación con organismos probióticos es restaurar la permeabilidad intestinal normal y regular la microflora del huésped, y ayudar a equilibrar las moléculas que pueden contribuir a la inflamación ⁽¹⁾

La investigación en la mejora de la permeabilidad intestinal es todavía contradictoria. Probablemente, esto se aclarará durante los próximos años con más pruebas en diferentes cepas de organismos y en diferentes condiciones asociadas con la permeabilidad intestinal. Algunos estudios sobre los efectos probióticos en los estados asociados con hiper-permeabilidad intestinal:

Melatonina

La melatonina ha demostrado mejorar los síntomas del SII, independientemente de sus efectos sobre el sueño, la ansiedad o la depresión, cuando se administra en dosis de 3 mg en mujeres con SII en un ensayo controlado con placebo doble ciego .⁽²⁾ Los estudios en animales muestran que la melatonina para reducir la permeabilidad intestinal .⁽³⁾

Fibra

Las bacterias en nuestro colon fermentan la fibra de nuestra dieta y producen ácidos grasos de cadena corta como resultado (butirato, propionato y acetato). Este producto de desecho de nuestra flora bacteriana es, de hecho, el combustible preferido y es ideal para las células de nuestro colon! El suministro adecuado de butirato es muy beneficioso para la salud de nuestro epitelio intestinal^(4,5)

Estrategias Alimentarias

Una selección de enfoques dietéticos, en particular, el evitar alimentos específicos con el fin de evitar las proteínas que se encuentran dentro de ellos y que pueden actuar o agravar nuestros sistema inmunológico, están demostrando ser muy útil en el tratamiento de muchas de las enfermedades asociadas con el síndrome de intestino permeable. La ciencia brinda cada vez mayor en apoyo a dichas estrategias que se están produciendo a un ritmo rápido. Por favor, permanezca atento a futuros artículos que abordan enfoques dietéticos para mejorar el intestino permeable y las enfermedades autoinmunes asociadas.

References

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