关注男性健康

Philip Rouchotas
MSc, ND
https://www.boltonnaturopathic.ca
30 July 2013

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关注男性健康 - 关于前列腺癌，这些常识你需要了解
By: Philip Rouchotas MSc, ND
Bolton Naturopathic Clinic
64 King St W, Bolton, ON L7E1C7
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第一部分：什么是前列腺癌（Prostate Cancer）

虽然没有被普遍讨论，但前列腺健康情况影响着大多数接近50岁或50以上年龄的男性。很难相信这个小器官，只有一对核桃那么大小，却是十分重要的。如此，前列腺疾病分为两类：良性前列腺疾病和前列腺癌。

前列腺疾病
良性前列腺增生（BPH或前列腺肥大）是一种常见于超过50岁的男性的巴特侬癌的症状。症状包括尿频、排尿困难，或不得不晚上起床小便。这些症状的出现是由于前列腺肥大对尿道造成了压迫。虽然这一直被认为是睾酮（testosterone）的作用，但新的研究表明，过量的雌激素可能也是一个原因，男性的睾酮特别是存在于脂肪组织中的可以转化成雌激素。

由失控的细胞增殖引起的前列腺癌是恶性症状。前列腺癌是继肺癌之后男性第二大癌症，预计在2013年有超过23.8万病例（2）。前列腺癌细胞的生长也受睾酮影响。这两个原因很容易混淆，因为两者都可能出现类似的症状；因此，接受适当的检测是至关重要的。

诊断
前列腺癌筛查和诊断有两个基本部分。第一个是血液测试，称为PSA（前列腺特异性抗原）。前列腺特异性抗原常被用来筛查前列腺疾病，但它不能准确的确定前列腺癌，因为患有前列腺增生的男性前列腺特异性抗原也会增加（3）。前列腺特异性抗原越多预示风险越高，但是，它需要根据游离的和总的抗原的相对含量来说明。因此，游离前列腺特异性抗原与总前列腺特异性抗原的比例相对于单纯的总前列腺特异性抗原量更能反应前列腺癌的风险(4,5)。一般地，总前列腺特异性抗原越高表明风险越大，也就是说，游离前列腺特异性抗原与总前列腺特异性抗原的比例越低，风险越大。但是在某些情况下，前列腺特异性抗原可能会减少，相对地，游离前列腺特异性抗原可能会减少更多，导致整体恶化的风险。关键是要有这个领域的专业医护人员帮你做适当的检查并解释检查结果。

诊断的第二步是做前列腺穿刺活组织检查以评估肿瘤样本的细胞外观和肿瘤侵略性。这种肿瘤分级系统被称为格里森评分；格里森评分无论是推荐"等等看"的方法，或积极的抗癌治疗，例如手术和化疗，都取决于特定的病人（6）。早期非侵略性形式的前列腺癌通常不会使用积极抗癌治疗。相反，建议对缓慢变化的肿瘤使用"等等看"的方法，也称为主动监测。在这期间接受诊断实际上是非常重要的，因为这是实现饮食和生活方式改变的最理想时期，这样可以减缓早期癌症的发展。

在第二部分我们将讨论饮食和生活方式策略，它可以防止前列腺癌的发展和改善现有的癌症的预后。

References

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3. Bantis A, Grammaticos P. Prostatic specific antigen and bone scan in the diagnosis and follow-up of prostate cancer. Can diagnostic significance of PSA be increased? Hell J Nucl Med. 2012;15(3):241-6.

4. Toubert ME, Guillet J, Chiron M, Meria P, Role C, Schlageter MH, et al. Percentage of free serum prostate-specific antigen: a new tool in the early diagnosis of prostatic cancer. Eur J Cancer. 1996;32A(12):2088-93.

5. Luboldt HJ, Swoboda A, Börgermann C, Fornara P, Rübben H; Early Detection Project Group of the German Society of Urology. Clinical usefulness of free PSA in early detection of prostate cancer.Onkologie. 2001;24(1):33-7.

6. Epstein JI. An update of the Gleason grading system. J Urol. 2010;183(2):433-40.

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第二部分：饮食和生活方式对前列腺癌的风险及预后的影响

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在第一部分中，我们概述了前列腺癌的诊断和治疗。在本节中，我们将讨论重要的饮食和生活方式因素对将患有前列腺癌和和已患有前列腺癌的风险的影响：水果和蔬菜和膳食纤维可以降低风险，而饱和脂肪的摄入，精制的碳水化合物，和体重超标会导致风险增加。

食用水果和蔬菜	哈佛大学进行了一项大型研究，选取了1560位多年患有不具转移能力的前列腺癌的男性。根据蔬菜的摄入量将他们分为四组：顶部组每天食用5.7份蔬菜，而底部组每天只食用1.4份。对于十字花科蔬菜，如西兰花和花椰菜，最高级别组几乎每天有一份，而最低的一组几乎没有。十字花科蔬菜摄入量最高组的男性前列腺癌的发展的风险降低了60%。所以建议每天至少食用5份水果和蔬菜来预防癌症。
膳食纤维	饮食中的纤维有助于消除体内的激素及激素代谢产物（2）。美国膳食纤维的研究，每天摄入超过20g纤维相对于摄入13g以下大约能减少50%的患前列腺癌的风险（3）。
饱和脂肪	美国国立卫生研究院-美国退休人员协会（AARP）在九年间对288268名男性进行饮食与健康研究。饱和脂肪摄入量与超过20%的晚期前列腺癌的和47%的致命前列腺癌的患病风险增加有关联。另一方面，ω-3脂肪酸二十碳五烯酸的摄入能降低差不多20%的致命前列腺癌的风险（4）。
碳水化合物	高碳水化合物摄入量与前列腺癌风险增加有关。一个历时15年对8128位45-73岁的健康男性的研究发现，相比于对含糖饮料摄入量为零的人来说，摄入量高的有增加38%的前列腺癌风险的趋势（5）。此外，在诊断时患有高血糖的男性相对于血糖正常的男性在大约3.5年内癌症复发的风险增加50%（6）。
身体质量指数	保持健康的体重是预防癌症的关键。积聚过多的脂肪组织会导致脂肪细胞产生驱使肿瘤生长的激素和生长因子。当评估前列腺癌患者以确定他们是否有条件采取积极监视或是否需要更主动的疗法时，超重和肥胖男性比测试表明的有将近四倍患侵略性肿瘤的风险（7）。在接受前列腺癌手术的男性中，增重仅2.5kg （51磅）就增加了复发的风险，而减少了同样重量的那些人不会（8）。

第三部分将讨论健康饮食模式的补充品对前列腺癌的作用的完善。

References

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2. Li Z, Aronson WJ, Arteaga JR, Hong K, Thames G, Henning SM, et al. Feasibility of a low-fat/high-fiber diet intervention withsoy supplementation in prostate cancer patients after prostatectomy. Eur J ClinNutr. 2008;62(4):526-36.

3. Lewis JE, Soler-Vilá H, Clark PE, Kresty LA, Allen GO, Hu JJ. Intake of plant foods and associated nutrients in prostate cancer risk.Nutr Cancer.2009;61(2):216-24.

4. Pelser C, Mondul AM, Hollenbeck AR, Park Y. Dietary Fat, Fatty Acids, and Risk of Prostate Cancer in the NIH-AARP Diet and Health Study. Cancer EpidemiolBiomarkers Prev. 2013;22(4):697-707.

5. Drake I, Sonestedt E, Gullberg B, Ahlgren G, Bjartell A, Wallström P, et al. Dietary intakes of carbohydrates in relation to prostate cancer risk: a prospective study in the Malmö Diet and Cancer cohort. Am J ClinNutr. 2012;96(6):1409-18.

6. Wright JL, Plymate SR, Porter MP, Gore JL, Lin DW, Hu E, et al. Hyperglycemia and prostate cancer recurrence in men treated for localized prostate cancer. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2013 Mar 5.

7. Ploussard G, de la Taille A, Bayoud Y, Durand X, Terry S, Xylinas E, et al. The risk of upstaged disease increases with bodymass index in low-risk prostate cancer patients eligible for active surveillance.Eur Urol. 2012;61(2):356-62.

8. Whitley BM, Moreira DM, Thomas JA, Aronson WJ, Terris MK, Presti JC Jr, et al; SEARCH Database Study Group. Preoperative weightchange and risk of adverse outcome following radical prostatectomy: results from the Shared Equal Access Regional Cancer Hospital database. Prostate CancerProstatic Dis. 2011;14(4):361-6.

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第三部分：早期前列腺癌的天然对策

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在第一部分中，我们概述了两种常见的前列腺癌的治疗方法；对早期阶段的非侵略性前列腺癌的积极监测，或对侵略性或复发性癌症实施结合外科手术、化疗和放射性的激素治疗。对于那些非侵略性肿瘤的主动监测，选择自然药剂可能有助于减少前列腺特异性抗原，并减缓肿瘤的生长。

番茄红素	番茄红素是一种令人愉快的预防和治疗前列腺癌的基于番茄的黄酮类饮食剂（1）。番茄红素摄取（每天大约1杯煮过的西红柿或2汤匙番茄酱）已被证实预示着低前列腺癌率（1）。在患有前列腺癌的男性中，补充番茄红素（番茄提取物中番茄红素含量5-10%的标准）已被证明能降低前列腺特异性抗原水平并缩小肿瘤尺寸（2-4）。番茄红素的摄入量与大约20%患前列腺癌的风险减少有关。对前列腺癌患者的研究中，补充番茄红素被发现可以减缓疾病进展以及减少疼痛和尿道症状（5）。每天的番茄红素目标剂量是30mg，相当于每天2汤匙番茄酱，或每周5天都摄入一份煮熟的番茄。
硒	硒水平低的男性，补充硒可以帮助降低患前列腺癌的风险（6）。补硒已被证明能降低50%前列腺癌发病率（7）。硒水平较高的人可能会增加癌症和糖尿病的风险，因此建议只补充低剂量的硒：每天50mcg，它可以很容易地从巴西坚果中获得。仅一个巴西坚果就能够提供50mcg（8）。
绿茶	绿茶被认为作用于肿瘤细胞导致其死亡并防止进一步扩散。一项研究检测了在前列腺癌患者等待接受手术时使用绿茶提取物的反应。手术时采集的肿瘤样本显示前列腺特异性抗原和生长因子，如胰岛素类生长因子和血管内皮生长因子与基线相比明显减少
大豆	大豆被认为可以阻止激素对肿瘤细胞的刺激作用。在接受手术并有复发风险的前列腺癌患者中，采取多种结合的饮食干预，低脂肪（15%），高纤维（21g/d）和大豆补充（40g大豆分离蛋白），它已被证明能降低血液激素水平和刺激肿瘤生长的生长因子。当患者的前列腺癌细胞在实验室环境下暴露于血液时，肿瘤细胞的生长被明显抑制

正在接受化疗或放疗的患者应咨询有执照的医疗保健提供商以使用天然健康产品。这将确保补充剂最有效的使用以及减少化疗或放疗的潜在负面影响。

References

1. Giovannucci E, Rimm EB, Liu Y, Stampfer MJ, Willett WC. A prospective study of tomato products, lycopene, and prostate cancer risk. J Natl Cancer Inst. 2002;94(5):391-8.

2. Zhang X, Wang Q, Neil B, Chen X. Effect of lycopene on androgen receptor andprostate-specific antigen velocity. Chin Med J (Engl). 2010;123(16):2231-6.

3. Grainger EM, Schwartz SJ, Wang S, Unlu NZ, Boileau TW, Ferketich AK, et al. A combination of tomato and soyproducts for men with recurring prostate cancer and rising prostate specific antigen.Nutr Cancer. 2008;60(2):145-54.

4. Vaishampayan U, Hussain M, Banerjee M, SerenS, Sarkar FH, Fontana J, et al. Lycopene and soy isoflavones in the treatment of prostate cancer. Nutr Cancer. 2007;59(1):1-7.

5. Haseen F, Cantwell MM, O'Sullivan JM, Murray LJ. Is there a benefit from lycopene supplementation in men with prostate cancer? A systematic review. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2009;12(4):325-32.

6. Marshall JR, Tangen CM, Sakr WA, Wood DP Jr, Berry DL, Klein EA, et al. Phase III trial of selenium to preventprostate cancer in men with high-grade prostatic intraepithelial neoplasia: SWOG S9917. Cancer Prev Res (Phila). 2011;4(11):1761-9.

7. Duffield-Lillico AJ, Dalkin BL, Reid ME, Turnbull BW, Slate EH, Jacobs ET, et al; Nutritional Prevention of Cancer Study Group. Selenium supplementation, baseline plasma selenium status and incidence of prostate cancer: an analysis of the complete treatment period of the Nutritional Prevention of Cancer Trial. BJU Int. 2003;91(7):608-12.

8. Thomson CD, Chisholm A, McLachlan SK, Campbell JM. Brazil nuts: an effective way to improve selenium status. Am J ClinNutr. 2008;87(2):379-84.

9. McLarty J, Bigelow RL, Smith M, Elmajian D, Ankem M, Cardelli JA. Tea polyphenols decrease serum levels of prostate-specific antigen, hepatocyte growthfactor, and vascular endothelial growth factor in prostate cancer patients andinhibit production of hepatocyte growth factor and vascular endothelial growthfactor in vitro. Cancer Prev Res (Phila). 2009;2(7):673-82.

10. Li Z, Aronson WJ, Arteaga JR, Hong K, Thames G, Henning SM, et al. Feasibility of a low-fat/high-fiber diet intervention withsoy supplementation in prostate cancer patients after prostatectomy. Eur J ClinNutr. 2008;62(4):526-36.

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第四部分。晚期前列腺癌激素治疗的自然方法支持

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在第三部分我们讨论了使用天然药物来延缓患者主动监测进程。对侵略性肿瘤或癌症复发患者使用相结合的治疗，如手术，放疗和化疗，对转移性疾病患者，后面紧接一个被称为雄激素剥夺疗法（androgen-deprivation therapy，ADT）的反激素药物疗程。雄激素剥夺疗法的副作用会相当大，包括雌性化,潮热、抑郁、血糖和胆固醇问题，肌肉的损失和骨质疏松症（1,2）。然而，研究显示，它的使用确实提高了生存率（3）。疾病在这一阶段，重点转移到通过治疗支持身体。特定的自然药剂能帮助抵消雄激素剥夺疗法的副作用。

寻求一个有执照的自然疗法医生的帮助是非常可取的，他可以在疾病的这一阶段帮助指导饮食和补充策略的过程

特定饮食的选取或剔除是帮助管理雄激素剥夺疗法负代谢后果的关键，这些后果包括：胆固醇、血糖，肌肉的损失，骨质疏松症，也可能影响情绪。饮食包括：

每天一把生坚果（杏仁，核桃，开心果）（4）

每天两汤匙生橄榄油（5）

不喝没过滤的咖啡（最豪华的家庭酿造机，特浓咖啡，卡布奇诺，法式滤压壶，拿铁等）。可以喝滤纸过滤的咖啡。

保持健康的体重；如果可能的话，每周五天进行30分钟中等强度的体育活动(6).

选择营养补充已被证明对接受雄激素剥夺疗法的个人非常有用。下面简要列出一些值得考虑的重要药剂：

肌氨酸（Creatine）是维持肌肉的一种重要药剂（7）。剂量为每天3g。

高二十碳五烯酸鱼油提供了一系列的包括但不限于改善情绪的好处，减少肌肉损失(恶病质)，减少炎症，改善胆固醇水平。使用的鱼油应包含更多的二十碳五烯酸而不是二十二碳六烯酸（8-10）。适当剂量是每天1-2g二十碳五烯酸。

亚麻籽是ω-3脂肪酸的一个重要来源，而且也被证明能减少潮热症状（11）。在其他类型的癌症中，亚麻籽已被证明能减少肿瘤细胞增殖（12）。每天2-4汤匙。

维生素D具有抗癌作用，也是维持骨骼健康的重要营养素（13）。癌症患者往往缺乏维生素D，应该根据血液测试的结果选择理想的剂量。对于那些没有测试的，保守剂量是每天2000国际单位。

References

1. Sağlam HS, Köse O, Kumsar S, Budak S, Adsan O. Fasting blood glucose and lipid profile alterations following twelve-month androgen deprivation therapy in men with prostate cancer. ScientificWorldJournal. 2012;2012:696329.

2. Haseen F, Murray LJ, Cardwell CR, O'Sullivan JM, Cantwell MM. The effect of androgen deprivation therapy on body composition in men with prostate cancer:systematic review and meta-analysis. J Cancer Surviv. 2010;4(2):128-39.

3. Loblaw DA, Virgo KS, Nam R, Somerfield MR, Ben-Josef E, Mendelson DS, et al; American Society of Clinical Oncology. Initial hormonalmanagement of androgen-sensitive metastatic, recurrent, or progressive prostate cancer: 2006 update of an American Society of Clinical Oncology practiceguideline. J ClinOncol. 2007;25(12):1596-605.

4. Damasceno NR, Pérez-Heras A, Serra M, Cofán M, Sala-Vila A, Salas-Salvadó J, et al. Crossover study of diets enriched with virgin olive oil, walnuts oralmonds. Effects on lipids and other cardiovascular risk markers. NutrMetabCardiovasc Dis. 2011;21Suppl 1:S14-20.

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6. Culos-Reed SN, Robinson JW, Lau H, Stephenson L, Keats M, Norris S, et al. Physical activity for men receiving androgen deprivation therapy forprostate cancer: benefits from a 16-week intervention. Support Care Cancer. 2010;18(5):591-9.

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