持续性抑郁症 - 情绪问题好像毫无进展一样
by Jewel Alfoure, ND
简介
悲伤、绝望及对之前喜爱的事情缺乏兴趣，都是情绪障碍的特点，也是我们熟悉的抑郁症。《精神疾病诊断与统计手册（DSM）》对抑郁症的定义，是根据患者在指定时间内出现多少特定的情绪而定。一个人要被确诊患上抑郁症，或在临床角度上患有重度抑郁症（MDD），他必须至少两星期持续感到情绪抑郁、愉快的程度下降，以及感到自己没有价值。[1] 全靠防止自杀协会的帮助，大众才普遍对抑郁症有所认识。另一种较为隐藏且较少人认识的抑郁症是持续性抑郁症（PDD）。要确诊患上持续性抑郁症的条件是，患者至少两年持续患上较为轻度的重度抑郁症。由于持续性抑郁症的症状较重度抑郁症为轻，因此经常被忽略或被轻视。[2]
持续性抑郁症 VS 重度抑郁症
在某些情况下，持续性抑郁症可以与重度抑郁症同样严重，而且对受影响人士的生活质素影响甚大。相比重度抑郁症，持续性抑郁症的患者不知道或不记得没有沮丧的感觉。他们已经持续几个月，甚至几年没有经历在正常情绪基线下可体验的兴奋或喜悦。[3] 不幸的是，持续性抑郁症患者甚少寻求治疗，这是因为他们的症状相对较轻。虽然这种病影响患者的日常生活，但是他们看起来好像是一种持续悲伤的态度。更令人关注的是，持续性抑郁症若发生在儿童身上，症状轻微得让患者足以应付日常生活的需要。[4][5] 然而与没有患病的人之分别在于，患者不能经历喜乐、兴奋或盼望。
患上持续性抑郁症是一条漫长的旅途，因为要持续两年幻想轻度抑郁症后，患者才被视为符合确诊持续性抑郁症的条件。在这段时期，患者的症状需要是持续性的，而且不能超过两个月有减退的迹象。与持续性抑郁症相关而较轻微的症状包括：睡眠问题、胃口改变以及感到沮丧。持续性抑郁症可出现在任何年龄的人士身上，而且可能与重度抑郁症同时出现，而有些专家将重度抑郁症分类为双重抑郁症。[6][7]
常规治疗选项
持续性抑郁症不如重度抑郁症般严重或危害性命；但是它是一种严重的情绪障碍，可以一步一步地慢慢将生活质素蚕食下去。虽然用改善情绪的药物治疗这病是合理的，但是并不能一概而论。要注意的事改善情绪的药物可以产生严重的副作用，而且有些天然的情绪改善剂效用显著，因此天然的方法治疗也许值得一试。
其中一些治疗持续性抑郁症的常用药物包括：三环抗抑郁药及血清素选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。[8]其中一种最好的常规治疗是认知行为治疗（CBT），这是一种需要由受训练的专家仔细检验病人的思考规律之方法。这方法可以加强病人正面的规律，同时研究和找出负面的规律，最后在病人身上将较为正面的规律代替负面的。有证据显示认知行为疗法可加强治疗效果，甚至可以治疗持续性抑郁症和重度抑郁症。[9][10]
由循证实践至逐渐康复
平均来说，受抑郁症影响的人士需要大约十年才会寻求治疗。这使患者的生活质素下降，并使其寿命减少了平均大约八分之一。治疗抑郁症的第一步，是要质疑他现今时的情绪状态。我们需要明白的一个重点是，持续性抑郁症是一种慢性问题，因此踏上康复之路是缓慢且循序渐进的。[11][12]
正念
要视乎练习之人的程度，正念的效果可以有很大分别。很多认为「正念」一词是指每天花一段时间进行冥想。有研究显示正面和冥想可以对一个人的身体和情绪健康带来多方面的影响。有证据指出正念甚至可以提升一个人整体的免疫力及使人更健康。[13] 由于正念是一种要经过训练和需要耐性的练习，因此要开始正念的话，最好是缓慢地进行。[14]
要练习正念，首先需要练习觉醒。在继续过每天生活时，尝试活在当下，因为情绪稳定有助我们明白自己以及我们的需要。尝试清空自己的心思，并一直专注在当下的情况。在进行日常活动时，记下自己的精神或身体状况。当面对压力或人生难题时，留意自己的情绪以及惯常的反应。一个正常的人应该会在一天内经历到各种不同的情绪。若您在专注当下情况时，您的意念充斥着焦虑等精神状态，又或者有使您保持积极的正面情绪，都将这些一一记下。理想的情况是，不管一天之内有多大压力，最少会有一件值得开心的事情。[15]
如果您觉得自己的情绪没有变化，又或者您对于自己当下的情况没有反应，请思想上一次您真正感到快乐的时候。运用同一种正念检视您的人际关系，以及您与自己的关系。将您脑里面的声音分别出来，尝试找出您对自己的看法有那些持续的规律。不带批判性地检视自己的日常生活，或尝试作出任何改变是非常重要的。谨记您在现阶段只是用自我觉醒的方法采集数据，您真正的帮助将来自健康护理专家。[16]
取得平衡
当您检视自己的情绪时，您也是在检视自己整个人生。开始的时候先划分您如果使用时间。以一星期为例，记下您每天进行的日常活动，然后记录您的快乐程度，也要留意您的情绪在一天之内有什么变化。您有足够的睡眠吗？您起床时有辗转反侧吗？您有难以入睡吗？[17] 注意自己的饮食：您有花时间自己烹调吗？您会吃得太饱或太少吗？您经常有饮食问题吗？[18] 您进行的日常活动都是要费神的吗？您有尝试仅仅处理当天需完成的事，而不做任何额外的事吗？您有逃避社交活动吗？[19] 您在灵性上是否满足？您有没有进行灵性上的练习？您每天有做运动吗？最后，您要奋斗才能完成一天要作的事情吗？[20] 在寻求医疗帮助之前，这些问题都是很重要的，因为它们可帮助医护专家排除抑郁症的身体因素，也有助医护专家提升您的情绪时，能在健康的范围内建立相关指引。举例说，睡眠清醒周期不平衡、吸收不到足够的营养，以及缺乏运动都可以使情绪变得负面。有证据显示改善这三方面可轻易地提升情绪，甚至能帮助解决潜在的问题。[21][22][23]
重要的问题：如何向健康医护专家报告您的发现
当您采集了有关自己情况的信息后，了解您与护理提供者的情绪有助您发问适合的问题以及提出您的想法。对方会容许并高度鼓励您说出自己的感觉。从您的角度尽可能仔细地表达您的看法，这样会有助护理提供者给予意见。如果您认为对方不明白您，您可以寻求第二位专家的意见。
报告您的发现
向护理专家提出自己的发现，其目的是为了先回复平衡。此举可以轻轻地将生活质素改变，好让自己有足够空间回复情绪，针对的包括食物、睡眠及做运动这三方面的基础。医护专家会按照您的体型和生活情况，就进食哪些食物、睡眠规律及活动规律为您提供建议。理想的做法是，您希望维持身体平衡，并检查抑郁症的其他可能成因，这包括但不仅限于甲状腺健康、荷尔蒙平衡、心脏健康及代谢问题。[24]
平衡生活
在身体取得一般性的平衡状态后，在训练有素的专家的指导下控制情绪健康是很重要的。这个范畴是很难自行处理的，因为与情绪相关最大的问题与洞察力有关。而且证据显示在开始认知行为治疗时如有经训练的专家帮助，是治疗抑郁症的黄金标准。[25]
寻找天然方法提升情绪
当您作出改变长远改善生活方式时，视乎您的问题属于哪一个范畴，您可以选择使用一些天然增强剂来帮助您取得生活上的平衡。就如何提升您的康复效果，您的天然疗法医生可提供支持。
压力：有证据显示适应压力的能力对情绪有很重要的影响。在面对压力时感到气愤和焦虑与抑郁症有重要关连。其中一些相当有效的适应源食物包括：
亚洲人参（Panax ginseng）：增强身体应付压力的能力；[26]
红景天（Rhodiola rosea）：增强心理应付压力的能力；[27] 及
刺五加（Eleutherococcus senticosus）：增强身体在面对压力时的免疫力。[28]
要注意有些适应源可提升血压，因此必须遵照医护提供者的建议服用。
睡眠：要维持正常的昼夜节律或睡眠清醒周期，睡眠是其中一个应付压力的最佳办法。要保持睡眠时获得充分休息，可服用以下补充品：
褪黑素：是一种安全且不会上瘾的天然荷尔蒙，有助维持健康的睡眠质素；[29]
黄芩（Scutellaria lateriflora）：这种植物补充品可使人放松，并有助入睡；[30] 及
缬草（Valeriana officinalis）：这种植物补充品有助使人入睡及提升睡眠质素。[31]:228
使情绪稳定：其中一种提升情绪的最佳办法，是为身体补充制造神经传递物所需的健康营养素。神经传递物是可提供信息的粒子，可以使我们感到喜乐及满足。它们负责驱动我们大部分基本的身体功能，使我们可以继续进行日常活动。
S-腺苷甲硫氨酸：有证据显示这种营养素与三环抗抑郁药具有同等功效，可以提升情绪；[32]
烟碱酸是维他命B杂的成员之一，也是神经传递物的营养素，有证据显示它可以提升情绪。他也负责调节心理功能，在一些严重精神问题患者身上也有作用。[33]
贯叶连翘（Hypericum perforatum）：这种食物可提升情绪，有证据显示它的功效相等于常规治疗中使用的血清素选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，而且副作用较少。它被认为具有提升神经传递物及增强其受体的功用。[34]
要注意的是，上述提及的天然补充品可能会与标准药物及其他天然补充品有相互作用。在开始服用这些补充品之前，先寻求医护提供者的帮助是很重要的。要谨记不要灰心沮丧。治疗持续性抑郁症等慢性情绪问题需要时间和努力，但是快乐的人生总值得付出努力。
[1] Haro, J.M., et al. “Patient-reported depression severity and cognitive symptoms as determinants of functioning in patients with major depressive disorder: a secondary analysis of the 2‑year prospective PERFORM study.” Neuropsychiatric Disease and Treatment, Vol. 15 (2019): 2313–2323.
[2] Kriston, L., et al. “Efficacy and acceptability of acute treatments for persistent depressive disorder: a network meta-analysis.” Depression and Anxiety, Vol. 31, No. 8 (2014): 621–630.
[3] Uher, R., et al. “Major depressive disorder in DSM‑5: implications for clinical practice and research of changes from DSM‑IV.” Depression and Anxiety, Vol. 31, No. 6 (2013): 459–471.
[4] Kriston et al., op. cit.
[5] Uher et al., op. cit.
[6] Uher et al., op. cit.
[7] Barkow, K., et al. “Risk factors for depression at 12‑month follow‑up in adult primary health care patients with major depression: an international prospective study.” Journal of Affective disorders, Vol. 76, No. 1–3 (2003): 157–169.
[8] Leichsenring, F., and C. Steinert. “Is Cognitive Behavioral Therapy the Gold Standard for Psychotherapy?: The Need for Plurality in Treatment and Research.” JAMA, Vol. 318, No. 14 (2017): 1323–1324
[9] Leichsenring, F., and C. Steinert. “Is Cognitive Behavioral Therapy the Gold Standard for Psychotherapy?: The Need for Plurality in Treatment and Research.” JAMA, Vol. 318, No. 14 (2017): 1323–1324
[10] Cuijpers, P., et al. “Interpersonal Psychotherapy for Mental Health Problems: A Comprehensive Meta-Analysis.” The American Journal of Psychiatry, Vol. 173, No. 7 (2016): 680–687.
[11] Kriston, et al., op. cit.
[12] Uher, et al., op. cit.
[13] Hawley, L.L., et al. “Mindfulness Practice, Rumination and Clinical Outcome in Mindfulness-Based Treatment.” Cognitive Therapy and Research, Vol. 38, No. 1 (2014): 1–9.
[14] Davidson, R.J., et al. “Alterations in brain and immune function produced by mindfulness meditation.” Psychosomatic Medicine, Vol. 65, No. 4 (2003): 564–570.
[15] Anālayo, B. “Early Buddhist Mindfulness and Memory, the Body, and Pain.” Mindfulness, Vol. 7, No. 6 (2016): 1271–1280.
[16] Kriston, et al., op. cit.
[17] Troxel, W.M., et al. “Insomnia and objectively measured sleep disturbances predict treatment outcome in depressed patients treated with psychotherapy or psychotherapy-pharmacotherapy combinations.” The Journal of Clinical Psychiatry, Vol. 73, No. 4 (2012): 478–485.
[18] Felton, J., et al. “The relation of weight change to depressive symptoms in adolescence.” Development and Psychopathology, Vol. 22, No. (2010): 205–216.
[19] Uher, et al., op. cit.
[20] Uher, et al., op. cit.
[21] Troxel, et al., op. cit.
[22] Felton, et al., op. cit.
[23] Boschloo, L., et al. “The impact of lifestyle factors on the 2‑year course of depressive and/or anxiety disorders.” Journal of Affective Disorders, Vol. 159 (2014): 73–79.
[24] Boschloo, et al., op. cit.
[25] Leichsenring and Steinert, op. cit.
[26] Panossian, A. “Understanding adaptogenic activity: specificity of the pharmacological action of adaptogens and other phytochemicals.” Annals of the New York Academy of Sciences, Vol. 1401, No. 1 (2017): 49–64.
[27] Chen, S.P., et al. “Complementary usage of Rhodiola crenulata (L.) in chronic obstructive pulmonary disease patients: the effects on cytokines and T cells.” Phytotherapy Research, Vol. 29, No. 4 (2015): 518–525.
[28] Kropotov, A., O. Kolodnyak, and V. Koldaev. “Effects of Siberian ginseng extract and ipriflavone on the development of glucocorticoid-induced osteoporosis.” Bulletin of Experimental Biology and Medicine, Vol. 133, No. 3 (2002): 252–254.
[29] Cardinali, D.P., et al. “Melatonin and its analogs in insomnia and depression.” Journal of Pineal Research, Vol. 52, No. 4 (2012): 365–373.
[30] Xu, Z., et al. “Anxiolytic-Like Effect of baicalin and its additivity with other anxiolytics.” Planta Medica, Vol. 72, No. 2 (2006): 187–189.
[31] Rafinesque, C.S. Medical Flora: or, Manual of Medical Botany of the United States of North America. Philadelphia: Atkinson and Alexander, 1830.
[32] Muskin, P.R., P.L. Gerbarg, and R.P. Brown. “Along roads less traveled: Complementary, alternative, and integrative treatments.” The Psychiatric Clinics of North America, Vol. 36, No. 1 (2013): xiii–xv.
[33] Oxenkrug, G.F. “Tryptophan kynurenine metabolism as a common mediator of genetic and environmental impacts in major depressive disorder: the serotonin hypothesis revisited 40 years later.” The Israel Journal of Psychiatry and Related Sciences, Vol. 47, No. 1 (2010): 56–63.
[34] Hypericum Depression Trial Study Group. “Effect of Hypericum perforatum (St. John’s wort) in major depressive disorder: A randomized controlled trial.” JAMA, Vol. 287, No. 14 (2002): 1807–1814.
