El myo inositol - Usos en el síndrome de ovario poliquístico

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la causa más frecuente de infertilidad anovulatoria en el 5-10% de las mujeres en edad reproductiva. La anovulación es una función ovárica anormal en la que el ovario no puede liberar un ovocito (óvulo) durante un ciclo menstrual ^{(1, 2)}. En el SOP, los quistes múltiples están a menudo presentes en los ovarios, se descubren a través por la detección del ultrasonido y hay resultados bioquímicos que indican un desequilibrio hormonal. En el SOP, también hay un exceso de andrógenos (hormonas sexuales masculinas), lo que produce niveles elevados de testosterona (2). El exceso de testosterona es lo que causa algunas de las señales y síntomas del SOP como el hirsutismo definido como exceso de vello facial anormal en la cara o el cuerpo, el acné y el adelgazamiento del cabello o la pérdida de cabello ^(2,3).

También son evidentes otros desequilibrios hormonales en las mujeres con SOP. La hormona luteinizante (LH) es una hormona producida por la glándula pituitaria y un aumento en la misma activa la ovulación en las mujeres. La hormona folículo estimulante (FSH) es una hormona que tiene un rol en la reproducción ya que estimula el crecimiento de los folículos ováricos para que maduren. Una relación elevada de LH / FSH de 3:1 se considera anormal y con frecuencia se ve en mujeres con SOP ^{(2, 6)}. Estos desequilibrios hormonales contribuyen a la incapacidad de ovular, causando infertilidad y aproximadamente el 75% de las mujeres con SOP experimentan irregularidades menstruales ⁽⁵⁾. También tienen un mayor riesgo de sufrir de hipertensión, colesterol elevado, diabetes y enfermedad cardiovascular ^(2,3). Las mujeres con SOP a menudo pueden presentar resistencia a la insulina en ausencia de diabetes, de manera que entre el 30% y el 40% de las mujeres con este síndrome puede tener intolerancia a la glucosa. La insulina elevada estimula los ovarios para que produzcan andrógenos y esto contribuye a las señales y síntomas de la testosterona elevada. La sensibilidad alterada a la insulina puede influir en los parámetros hormonales e impedir la ovulación ⁽¹⁾.

Esta función ovárica anormal y el desequilibrio hormonal pueden representar un problema grave para las mujeres con SOP que están tratando de quedar embarazadas. En los EE. UU., el costo total de la evaluación y el tratamiento de las mujeres en edad reproductiva con SOP se estimó en unos 4.360 millones de dólares ⁽⁴⁾. Se considera que el diagnóstico y la intervención temprana son una estrategia asequible para prevenir las complicaciones de esta enfermedad en las mujeres.

Según los criterios de Rotterdam, se puede realizar el diagnóstico de SOP cuando hay presencia de dos de los siguientes factores: oligoovulación (ovulación irregular) o anovulación, signos clínicos o bioquímicos de hiperandrogenismo (andrógenos elevados) y ovarios poliquísticos detectados por ultrasonido ⁽⁵⁾. Es importante tener en cuenta de que la manifestación del SOP puede diferir en cada mujer. Algunas mujeres pueden no experimentar hirsutismo o no tener ciclos menstruales irregulares. En general, cuando sospecha que una paciente tiene SOP, se realiza un examen físico minucioso, un examen pélvico, un ultrasonido y un análisis de sangre. Debido a los desequilibrios hormonales relacionados con el SOP, por lo general se pide una evaluación hormonal de testosterona, LH, FSH y prolactina. Muchas mujeres con SOP también pueden tener intolerancia a la glucosa, por lo que también se justifica ordenar un examen de glucosa en sangre en ayunas, insulina y un panel de lípidos ⁽⁵⁾.

El tratamiento convencional del SOP incluye abordar el desequilibrio hormonal, mejorar la función ovárica, reducir la resistencia a la insulina y reducir el riesgo de complicaciones. Los medicamentos cuya función es aumentar la sensibilidad a la insulina, como la metformina y la pioglitazona, se prescriben con frecuencia para reducir la resistencia a la insulina y evitar sus efectos sobre la respuesta ovárica anormal ⁽⁷⁾. Las píldoras anticonceptivas orales también son parte del tratamiento en pacientes que no desean quedar embarazadas. Para pacientes que desean quedar embarazadas, se puede prescribir citrato de clomifeno (un compuesto antiestrogénico) o la hormona folículo estimulante para promover la inducción de la ovulación y mejorar la función del ovario ^(2,7).

Como doctores naturópatas, tratar la causa raíz de la enfermedad y practicar la medicina preventiva es esencial para combatir la enfermedad. El tratamiento naturopático es similar al tratamiento convencional, de manera que los objetivos del tratamiento son corregir la disfunción hormonal y aumentar la sensibilidad a la insulina. La pérdida de peso puede aumentar la sensibilidad a la insulina y mejorar la función ovárica. Con frecuencia se recomiendan el ejercicio físico regular y las modificaciones dietéticas, como las dietas bajas en glicemia y las comidas sin almidón. La baya del árbol casto es una hierba botánica que se puede recetar para restablecer la salud menstrual y mejorar la fertilidad ⁽⁹⁾. La suplementación nutricional con cromo, D-chiro-inositol y myo-inositol puede ser beneficiosa para mejorar la sensibilidad a la insulina en mujeres con SOP ⁽⁸⁾. El myo inositol ha demostrado tener efectos prometedores en la investigación y vale la pena explorar sus beneficios terapéuticos.

El inositol es un compuesto de alcohol de azúcar. El myo inositol es un isómero del inositol y su estructura es similar a una vitamina B. Alguna vez se consideró que era parte de la familia de complejos de vitamina B, pero debido a que puede producirse a partir de la glucosa en el cuerpo, no se considera un nutriente esencial ^(8,9). El myo inositol es un precursor del D-chiro inositol ⁽⁶⁾. Aproximadamente 1 g de inositol en el consumo diario en diversas formas bioquímicas proviene de la dieta ⁽⁸⁾.

Se han estudiado tanto el Myo como el D-chiro inositol bajo la teoría de que aumentan la sensibilidad a la insulina. La suplementación de D-chiro inositol y myo inositol ha mostrado efectos positivos en el aumento de la sensibilidad a la insulina, la mejora de la función ovárica, la reducción de los niveles de andrógenos, de la presión arterial y los triglicéridos ⁽³⁾. El myo inositol tiene una afinidad 10 veces mayor con el co-transportador de inositol dependiente de sodio en comparación con el D-chiro inositol y el inositol se convierte de forma intracelular en D-chiro inositol ^{(3, 11)}. Muchos estudios de investigación han demostrado que el myo inositol tiene un impacto positivo en la función ovárica y mejora la calidad de los ovocitos en mujeres sometidas a procedimientos de fertilización in vitro. También se ha demostrado que produce una mejora significativa de los patrones hormonales alterados en pacientes con SOP. Los niveles elevados de LH, la relación LH / FSH, los parámetros de testosterona e insulina disminuyeron significativamente con la administración de suplementos de inositol ^(1,11).

Un ensayo controlado aleatorizado que utilizó la suplementación de 2 g de myo inositol y 200 mcg de ácido fólico diariamente encontró que las mujeres con SOP tenían una disminución de la LH, la prolactina, la relación LH / FSH, la insulina y una mejora en su ciclo menstrual en comparación con el grupo que recibió solamente 200 mcg de ácido fólico. Ambos grupos fueron sometidos a tratamiento de fertilización in vitro y se encontró que el grupo que recibió la suplementación de myo inositol tuvo un mayor número de embarazos en comparación con el grupo que recibió solamente ácido fólico. La suplementación de hasta 4 g de myo inositol y 400 mcg de ácido fólico por día también se ha estudiado en estudios clínicos y ha mostrado efectos positivos en la reducción de la presión arterial, la LH, la testosterona, la prolactina y mejoras en los parámetros de glucosa ⁽¹⁰⁾. También se ha descubierto que las concentraciones más altas de myo inositol que se encuentran en los fluidos foliculares (líquido que rodea al óvulo) están relacionadas con la buena calidad de los ovocitos ⁽¹¹⁾. Esto confiere beneficios adicionales del uso de myo inositol en mujeres en edad reproductiva que desean quedar embarazadas. No se han informado de efectos secundarios en estudios que usaron 2-4 g de myo inositol. Estos efectos beneficiosos del myo inositol demuestran su valor como una opción terapéutica para la resistencia a la insulina y la disfunción hormonal. Por lo tanto, el myo inositol debe ser parte del plan de tratamiento para mujeres con SOP.