Disturbo d'ansia sociale

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Parte I: Che cosa è il disordine dell’ansia sociale?

Circa il 13% della popolazione sperimenta l’ansia sociale nel corso del loro ciclo di vita,⁽¹⁾ la forma più comune di tutti i disturbi d'ansia.2) Dopo l’abuso di alcool e depressione, è la più comune malattia psichiatrica. Molte questioni e controversie che riguardano la diagnosi e il trattamento rimangono ancor sospese.

Attualmente, il Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) definisce disturbo d'ansia sociale (SAD) come una persistente e debilitanti paura di imbarazzo o di umiliazione in situazioni sociali. Le persone affette da questa patologia spesso evitano completamente queste situazioni sociali oppure le vivono con notevole difficoltà.⁽³⁾

Le revisioni di questa definizione sono state proposte per diversi motivi: ⁽⁴⁾

• La differenza tra timidezza e TRISTEZZA è ambigua
• Non cancellare le cause della SAD sono stati convalidati
• Opinioni contraddittorie, se TRISTE è riconosciuto e undertreated o diagnosticato.⁽⁵⁾

Uno dei più comuni strumenti di screening per TRISTE utilizzati negli ambulatori medici è il "mini SPIN." Questo dispositivo di schermatura chiede al paziente di valutare le seguenti affermazioni su una scala di 0 "per tutti" e 4 "estremamente presente:"

• Paura di imbarazzo mi spinge a evitare di fare le cose o di parlare con la gente.
• Evitare le attività che sono al centro dell'attenzione.
• In imbarazzo o stupido sono tra i miei peggiori timori.

UN cliente di sei o più suggerisce un ulteriore valutazione è garantito. Il mini SPIN ha dimostrato di essere di 89% di accuratezza nella rilevazione dei casi di tristezza.⁽⁶⁾

Uno dei possibili motivi di rilevamento poveri tassi di TRISTE può giacere con la natura stessa del disturbo stesso. A causa di timori che altri possono giudicare loro, persone con una triste può essere imbarazzato a parlare delle loro preoccupazioni e piuttosto evitare l'ansia di verità. Di conseguenza, questi individui sono meno probabilità di cercare aiuto o stato questo specifico tipo di ansia, la preoccupazione per il proprio medico curante.⁽⁵⁾

Tipicamente, il disturbo inizia nei primi anni di vita e rimane per tutta la vita se non trattata. Le persone possono confondere i sintomi della SAD come parte della loro personalità, qualcosa che non può essere modificato. Il termine "ansia anticipatoria" non è stato introdotto solo nel 1994 e alcuni ricercatori teorizzano che la mancanza di attenzione da parte dei media che ha ricevuto in confronto alla depressione e altri disturbi d'ansia ha contribuito alla TRISTE essendo abbastanza riconosciuto.⁽⁵⁾

Ansia Sociale può interrompere l'istruzione e successo nel lavoro, provocano dipendenza finanziaria, e compromettere le relazioni .⁽⁸⁾ Le persone che soffrono di ansia sociale hanno più difficoltà che risale,⁽⁹⁾ sono meno spesso sposato,⁽¹⁰⁾ record più giorni di malattia,⁽¹¹⁾ l'esperienza ridotta produttività del lavoro ⁽¹²⁾ e si basano più sull'assistenza sociale rispetto a quelli senza questo disturbo.⁽¹¹⁾ persone con SAD sono anche più inclini alla depressione e abuso di sostanze.⁽¹³⁾

A prescindere dai motivi per cui si tratta sotto-riconosciuto, è chiaro che PURTROPPO diminuisce la qualità della vita dei malati ⁽¹⁴⁾ e vi è una forte necessità di migliorare lo screening di questa malattia nelle cure primarie.

Gli individui che hanno il sospetto che essi possono soffrire di ansia sociale può completare il web Prova ansia e depressione (http://www.wb-dat.net) e stampare i risultati di uno studio medico o tramite e-mail i risultati direttamente al proprio medico. Questa prova è un strumento di screening clinicamente accettati ⁽¹⁵⁾ che possono rendere più facile per iniziare conversazione con un professionista sanitario.

Non solo è disturbo d'ansia sociale (SAD) sotto-riconosciuto, ma è anche undertreated. Uno studio ha proiettato un gran numero di persone per diversi problemi della sanità mentale. Solo 7,9 % di persone rispondenti a criteri di TRISTE era in terapia, una percentuale inferiore di soggetti che ricevono il trattamento di qualsiasi altro stato esaminato.⁽¹⁾

In media, gli individui con una triste esperienza un ritardo più lungo (166 mesi) tra la prima insorgenza dei sintomi e ricevere trattamenti specifici per l'ansia, rispetto ai soggetti con disturbo di panico (79 mesi) e disturbo d'ansia generalizzato (84 mesi).⁽²⁾

Sebbene undertreated, esistono trattamenti efficaci per SAD. Le due opzioni più studiati sono terapia sul comportamento cognitivo (CBT) e farmaceutici.

Prescrizione farmaci come gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), inibitori della monoamino ossidasi (IMAO) e benzodiazepine ridurre i sintomi più veloce di CBT; tuttavia gli effetti di questi farmaci sono generalmente di breve durata.⁽³⁾ Considerando la natura cronica del TRISTE ha senso sottolineare i trattamenti che andrà a beneficio degli individui per un lungo periodo.

A causa delle limitazioni dietetiche e gli effetti avversi di IMAO, e il potenziale di abuso e dipendenza fisica inerente con benzodiazepine, SSRI sono considerati la prima linea di farmaceutica TRISTE.^{(4, 5)}

Il fatto che vi è stato un aumento di 400% in antidepressivo prescrizioni nel corso degli ultimi anni ⁽⁶⁾ purtroppo suggerisce un più ampio ricorso alla riduzione dei sintomi a breve per affrontare le fattori psicosociali di effetto a lungo termine i cambiamenti comportamentali e guarigione; tuttavia, numerose prove di efficacia di terapie naturali per curare ansia, speranza per un cambiamento di metodo.

L'erba di S. Giovanni è l'unica erba che è stata considerata come trattamento specifico per TRISTE .⁽⁷⁾ l'erba di S. Giovanni ha dimostrato alcun beneficio, ma è importante considerare che questa erba è stata utilizzata tradizionalmente per la depressione; gli individui con sia TRISTE e depressione sono stati esclusi dallo studio. Forse l'erba di S. Giovanni può essere il più adatto per curare le persone che hanno da lieve a moderata depressione oltre al TRISTE.

Forte evidenza supporta l'uso di kava kava per ridurre ansia generalizzata^{(8,9 )} e ricerca iniziale suggerisce Ginkgo,^{(10,11 )} fiore della Passione,⁽¹²⁾ Camomilla,⁽¹³⁾ , scutellaria⁽¹⁴⁾ melissa ⁽¹⁵⁾ e Bacopa ⁽¹⁶⁾ può essere vantaggioso. Sono necessari ulteriori studi per esplorare i loro effetti specificamente per TRISTE. Tuttavia, a causa dei loro effetti positivi sull'ansia generalizzata e il forte profili di sicurezza, sembra ragionevole considerare l'inserimento di tali erbe come parte di un piano di trattamento olistico.

Magnesio, quando combinati in una formula erboristica, ha dimostrato di ridurre significativamente l'ansia in soggetti diagnosticati con lieve a moderata ansia generalizzata.⁽¹⁷⁾ inositolo, una sostanza naturalmente presente in gli alimenti ricchi di fibra come fagioli e riso, ha mostrato di diminuire la frequenza e la gravità degli attacchi di panico, così come la gravità di agorafobia (paura di essere in un ambiente che è percepito come difficile sottrarsi) a una dose di 12 grammi al giorno.⁽¹⁸⁾ Uno studio ha mostrato l'inositolo è più efficace di un SSRI per ridurre gli attacchi di panico.⁽¹⁹⁾

Sebbene le prove a sostegno dell'uso di acidi grassi polinsaturi omega-3 (olio di pesce, per esempio) per l'ansia non è chiaro come il loro uso per disturbi dell'umore come depressione, studi confermano che i pazienti che soffrono di SAD hanno spesso livelli inferiori omega-3.⁽²⁰⁾ Gli Omega-3 hanno dimostrato di ridurre alcuni sintomi legati all'ansia e si pensa di inibire l'attivazione dell'ipotalamo-ipofisario-surrenale (HPA) asse. In altre parole, omega-3s calma il corpo "stress".⁽²¹⁾

Uno degli obiettivi inerenti integrativa e medicina naturopatica è di considerare l'intera persona, affrontando le principali cause specifiche per i singoli. Pertanto, i medici olistici spesso utilizzano una combinazione di interventi.

Uno studio ha confrontato un protocollo di terapia naturopatica consiste di 300 mg due volte al giorno di herb Ashwagandha (Withaniasomnifera), consulenza dietetica, le tecniche di rilassamento e respirazione una multivitaminica standard, di un gruppo di controllo che ha ricevuto la psicoterapia, esercizi di respirazione profonda e una pillola placebo. I pazienti che hanno ricevuto cure naturopatiche hanno mostrato significativamente maggiore beneficio in salute mentale, concentrazione, affaticamento, funzionamento sociale, vitalità e, più in generale, la qualità della vita.⁽²²⁾ Anche se la dimensione del campione era piccola, i risultati sono sicuramente incoraggianti e a sostenere la necessità di un approccio olistico per disturbi d'ansia come TRISTE.

Più ricerca dedicata specificamente all'uso di terapie naturali per TRISTE è necessario, tuttavia prove a sostegno dell'uso delle erbe come kava e nutrienti come il magnesio e omega 3s per generale ansia suggerisce è ragionevole considerare questi come parte di un piano di trattamento olistico.

Parte III di questo articolo illustreremo come dieta, nutrizione gioca un ruolo di ansia sociale.

Sempre più la ricerca indica che la dieta sulla salute mentale. Come nel caso di erbe e integratori naturali (vedi Parte II di questa serie di articoli), la ricerca esaminando dieta si è concentrata più sul suo effetto sull'ansia generalizzata di ansia sociale in particolare, ma ci sono alcune lezioni possiamo barlume di questi studi.

Gli studi hanno dimostrato che le persone che consumano una dieta "tradizionale" consiste di frutta e verdura, frutta, e povera, non sottoposti a lavorazione carni aveva una diminuita probabilità di ansia.⁽¹⁾ e, parimenti, i singoli individui che consumano una dieta occidentale" di carni processate, pizza, cioccolata, dolci, bevande analcoliche, margarina, patatine fritte, birra, caffè, dolci e gelati, aveva una probabilità significativamente maggiore di ansia.⁽²⁾

I ricercatori teorizzano che l'aumento dei livelli di stress causa per noi di raggiungere, per "molto gradevole" alimenti in una tipica dieta occidentale, che hanno breve termine effetti protettivi, ma negative conseguenze a lungo termine.⁽³⁾ alimenti trasformati aumento specie reattive dell'ossigeno, causando stress ossidativo che possono contribuire allo sviluppo di ansia.⁽⁴⁾

Il collegamento tra l'ansia e l'abuso di alcol e caffeina è ben consolidata. Gli individui con disturbi d'ansia sociale (SAD) sono particolarmente vulnerabili agli effetti negativi della caffeina.⁽⁵⁾ Lungo termine uso di alcool può ridurre i livelli di nutrienti essenziali necessari per funzione cerebrale, quali vitamine B. Trattamento dell'uso di alcool in pazienti con SAD ha dimostrato di ridurre livelli di ansia.⁽⁶⁾ Pertanto, lo screening per l'abuso di queste sostanze è particolarmente importante per le persone con i suoi tristi e la prevenzione di queste sostanze dovrebbe essere raccomandato come parte di un piano di trattamento.

Sembra che ci sia una maggior prevalenza di TRISTE in individui che hanno morbo celiaco o un allergia alimentare al glutine.⁽⁷⁾ maggiore velocità di ansia sono visibili anche nelle persone affette da sindrome del colon irritabile (IBS), una condizione che è stata anche legata ad allergie alimentari .⁽⁸⁾ Di conseguenza, ad escludere la possibilità di le allergie e le intolleranze alimentari è un ragionevole passo da compiere quando si esaminano le cause sottostanti della SAD.

In conclusione, un ragionevole approccio nutrizionale per curare TRISTE può comportare nel raccomandare una dieta ricca di proteine magre, verdura e acidi grassi omega-3, evitando i carboidrati raffinati, alimenti trasformati, alcol e caffeina. Un'indagine su eventuali allergie o intolleranze alimentari è garantito, insieme a escludere la possibilità di vitamina B6 e zinco carenze nutrizionali.

Forse più di qualsiasi altro intervento, cambiamenti del modo di vita e gli approcci basati sulla mindfulness offrono maggiori possibilità di effetti benefici a lungo termine per gli individui con disturbo d'ansia sociale (SAD).

Esercizio Fisico ha dimostrato di essere un fattore protettivo contro tutte le cause di malattia,⁽¹⁾ e sembra quindi logico che l'attività fisica sia utile per TRISTE. Sorprendentemente, non esistono per trarre dalle grandi studi anche se un'associazione tra la mancanza di attività fisica e dalla fobia sociale non sembrano esistere.⁽²⁾

Un piccolo studio ha dimostrato l'effetto benefico di tale programma, 3) mentre un altro studio ha dimostrato benefici dell esercizio fisico in combinazione con gruppo terapia comportamentale cognitiva.⁽⁴⁾

E' interessante notare che gli individui con una triste sono significativamente più che quelli di panico o disturbo d'ansia generalizzato di seguire attraverso con un programma di esercizio,⁽⁵⁾ suggerendo una maggiore conformità e i potenziali benefici in questa popolazione.

Se stesso, come ad esempio la visualizzazione se stessi come socialmente scomoda, insufficienti o sbagliate, sono un elemento chiave della TRISTE. Mindfulness-based stress reduction (MBSR) ha mostrato di influenzare positivamente le aree del cervello responsabile per la produzione di queste auto-viste, con una significativa diminuzione del numero di negativo opinioni un individuo con tristi esperienze.⁽⁶⁾ gli effetti benefici di MBSR nel ridurre ansia sociale sono stati replicati in studi multipli.^{(7,8 )}

La consapevolezza implica la conoscenza e nel momento presente, privo di giudizio. MBSR è un otto a 10 settimane del programma dove le persone sono insegnato consapevole consapevolezza attraverso riunioni di gruppo settimanali, un seminario di un giorno, ogni giorno pratica individuale a casa.⁽⁹⁾

UN fatto relativamente recente emanazione della terapia comportamentale cognitiva (CBT), l'accettazione e l'impegno la terapia (ACT), ha anche dimostrato promessa per il trattamento della SAD.^{(10,11 )} L'obiettivo della legge è quello di creare una ricca e significativa vita accettando il dolore che inevitabilmente accompagna. Così, a differenza CBT che insegna alle persone di ridurre o eliminare i pensieri negativi, ATTO insegna alle persone come accettare i pensieri negativi.⁽¹²⁾

LA CBT terapista theorizes che è il i pensieri negativi che provocano ansia, considerando che un ATTO terapista suggerisce che è la lotta con i pensieri negativi che provoca ansia.

La natura di TRISTE a volte può rendere uno-a-uno interazioni personali con terapisti difficile. Mezzi di comunicazione, come Internet, hanno il potenziale di raggiungere persone che non cercano il trattamento attraverso incontri faccia a faccia. Questo rende l'risultati positivi, visto da uno studio basato su cui accettazione terapia comportamentale è stato fornito attraverso il mondo virtuale di Second Life, così incoraggianti. Miglioramenti significativi nei sintomi di ansia sociale, depressione, disabilità e qualità della vita sono state rilevate dai partecipanti.⁽¹³⁾

Meditazione e mindfulness tecniche per modificare la percezione di un pensiero negativo alla visione come che - un pensiero, parole senza valore che vanno e vengono. Questo cambiamento nella percezione riduce il potenziale per innescare una reazione al pensiero. Questo è importante perché è la reazione che provoca angoscia.⁽¹⁴⁾

Come accennato in precedenza, neuroimaging studi hanno mostrato che la consapevolezza è abbastanza potente per cambiare la struttura del cervello, inclusi aumentando il suo spessore in aree che ad essere colpiti dall'ansia.⁽¹⁵⁾ La Meditazione può anche influenzare il rilascio di neurotrasmettitori del cervello.⁽¹⁶⁾

In conclusione, anche se TRISTE è attualmente sotto-riconosciuto e undertreated, la consapevolezza della malattia è in crescita. Semplici strumenti di screening come il mini-SPIN e WB-DAT rendono più facile da rilevare e contribuire ad avviare conversazioni tra paziente e medico. Ricerche correlate al trattamento del SAD è ancora nella sua infanzia e affidamento nel breve termine sintomo riduzione dei farmaci è ancora troppo grande; tuttavia, mostra di dieta e di stile, erbe e integratori naturali e mindfulness-based terapie comportamentali