Nouvelles directives sur le cholestérol publiées par l’American Heart Association

L’American Heart Association a tout récemment publié les directives actualisées (2013) portant sur la gestion des taux du cholestérol. Les nouvelles directives ciblent quatre groupes pour la réduction des risques de maladies cardiovasculaires athérosclérotiques par l’usage des médicaments réducteurs de cholestérol. Les deux catégories importantes de maladies cardiovasculaires athérosclérotiques sont les problèmes cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Les nouvelles directives recommandent l’usage des médicaments de statine comme bénéfique dans la réduction des risques chez les personnes suivantes : 1) les personnes diagnostiquées avec des maladies cardiovasculaires athérosclérotiques tels l’angine, une crise cardiaque antérieure, un accident vasculaire cérébral, etc. 2) les personnes en bonne santé apparente avec des taux de cholestérol LDL plus élevés que 190 mg/dL soit 4,9 mmol/L en unités canadiennes 3) les patients souffrant de diabète, âgés entre 40 et 75 ans avec des taux de cholestérol LDL entre 70 à 189 mg/dL (1,8 – 4,9 mmol/L en unités canadiennes), sans maladies cardiovasculaires athérosclérotiques 4) les personnes en bonne santé apparente sans maladies cardiovasculaires athérosclérotiques ni diabète diagnostiqués, avec les taux de cholestérol LDL entre 70 et 189 mg/dL (1,8 – 4,9 mmol/L en unités canadiennes) et un risque potentiel des maladies cardiovasculaires athérosclérotiques établi pour 10 ans de plus de 7,5% (échelle de Framingham). L’échelle de risque selon Framingham est une échelle de renommée estimant le risque qu’a un individu de développer des maladies cardiaques pendant les prochains 10 ans selon les données démographiques tels l’âge, le genre et la présence des facteurs risque notamment si le patient est un fumeur, s’il souffre du diabète, de la haute pression artérielle et du cholestérol sanguin.

Le dernier groupe surprend le plus. Les bienfaits des statines pour les patients diagnostiqués avec des maladies cardiovasculaires (un antécédent de crise cardiaque par exemple) sont plutôt incontestables. Cependant, les nouvelles recommandations suggèrent que tout individu moindrement à risque reçoit des médicaments. Par exemple, selon ce modèle un homme âgé de plus de 40 ans, avec un taux de cholestérol « normal » (soit 5,2 mmol/L de cholestérol total et 1,0 mmol/L du bon cholestérol, HDL), sans antécédent de maladie et avec une pression artérielle quasi normale de 130/80 est considéré à risque de 7,9%, indiquant ainsi une recommandation de prescription de médicaments pour la réduction du cholestérol ⁽²⁾.

La thérapie par statine présente quelques effets secondaires connus, incluant des dommages aux muscles et de la douleur, la toxicité du foie ainsi qu’une augmentation des niveaux de glucose sanguin sans omettre la possibilité d’un risque élevé du diabète ⁽¹⁾. Les directives indiquent une investigation lors de chaque visite d’un patient recevant la thérapie par statines et ce autant avant qu’après la thérapie portant sur les symptômes musculaires tels la fatigue musculaire, les muscles endoloris, la douleur, la sensibilité, les crampes ou la raideur. De plus, chaque patient doit passer un dépistage du diabète durant la thérapie et subir une vérification régulière des taux d’enzymes du foie.

Les directives mentionnent aussi que « tout individu recevant les statines doit être conseillé sur les habitudes de vie saine » ⁽¹⁾. Les directives soulignent qu’une « modification du mode de vie (par exemple des habitudes alimentaires plus saines, une routine d’activité physique, l’abandon des produits du tabac et un poids santé) demeure un élément critique dans la promotion de la santé et la réduction des risques de maladies cardiovasculaires athérosclérotiques autant avant que durant l’usage des médicaments de réduction du cholestérol. » Les auteurs ont fait allusion aux directives publiées en 2010 et qui portent sur la modification du mode de vie, sujet que nous allons aborder prochainement…