轻度创伤性脑损伤及脑震荡 - 自然疗法

简介

轻微的创伤性脑损伤及脑震荡及脑震荡症候群受到大众更多的关注。虽然使用了“轻微”一词，但是带来的结果在某些案例中无疑是使人虚弱及严重的。脑震荡症候群的症状由头痛、记忆力及专注力受损、易怒、疲倦、恶心、视力受损、对光线和声迫敏感、判断力出现问题、抑郁及焦虑[1]。大多数患者的症状在一个月内得到舒缓，但是管理不善、误诊、女性患者及之前已存在的情势挣扎可以使症状持续几个月至几年不等。

现今尚未明白为何女性患脑震荡症候群的机会比男性为高。持续性的理论提出颈围/颈力、荷尔蒙及较多女性就医可能是导致这现况的原因。女性持续经历忽高忽低的荷尔蒙，加上早前提及的孕酮缺乏症（由于雌激素过高），这些都有可能使症状恶化。此外，也有人认为若女性受伤时正值月经周期，也可能是出现症状的原因。 

病理生理学

初期脑震荡被认为是灰质受伤，但是现今研究提出脑部受伤的机制较常涉及白质——引起大脑白质神经元的剪力和撕裂。这是初期的阶段，又或者称为“能量危机”阶段更为贴切，因为这样限制了大脑的三磷酸腺苷来源，而且钙离子会回流至细胞内[1]。

这样会使某些神经途径受抑压，例如眼动神经、眼反射神经、颈椎神经及其他颅骨内的神经。换言之这不是 “结构性”的改变，而是“功能性”的变化。第二阶段是比较长期/慢性的“抑郁漫延”阶段，可以是多种神经途径接收的神经输入不足，或是脑血管的血液供应不足。

研究也显示本身某些系统存在问题的病人（如动眼神经）若遭受脑损伤，可能需要更长的时间才能复原。脑震荡症候群病人后来患上自主神经紊乱并不罕见，因为自主的脑部功能（即心率、血压、视力）受损。这种状态一般称为“交感神经优势”。有见及此，任何可刺激副交感神经反应的疗法都对病人重拾迷走神经功能（如静止心率、视力、消化能力等）有帮助。

治疗脑震荡症候群涉及多个范畴，包括但不仅限于以下多个学科的治疗方法：休息、积极康复、运动、前庭系统、动眼神经（眼科神经）、颈椎疗法、教育、辅导、物理治疗、认知行为治疗、认知疗法、药物及针灸。虽然较少采用营养、补充品和草药疗法，但是这些方法对管理轻度创伤性脑损伤也有辅助作用。

饮食干预^[2]

生酮及抗炎症饮食

生酮飲食为身体提供葡萄糖以外的能量来源，由于大脑受损会影响身体利用葡萄糖。血液中的酮已被证明可增加40%的脑血流。一元羧酸油和椰子油中的一元羧酸传递物也可提升身体利用葡萄糖。椰子油的其他重大益处在于可减少炎症及增加内生性谷胱甘肽。谷胱甘肽是强效的内生性抗氧化剂，负责吞噬大脑组织的自由基。

由于炎症是轻度创伤性脑损伤的特点，并且可能是脑震荡症候群等疾病的促进因素，因此抗炎症飲食（常用于天然疗法医学）可能有帮助。常见的抗炎症食物有：脂质鱼、合桃、橄榄油、浆果和绿叶蔬菜。

此外也应建议避免摄取促进炎症的食物，例如糖分、加工的碳水化合物、酒精、红肉和咖啡因。

整体来说，要确保病人获取足够的膳食和营养是很重要的。有研究调查创伤性脑损伤病人摄取的膳食和营养，发现缺乏14种主要营养的人士在受伤后复原较差。从这项研究得出，膳食缺乏镁、叶酸、维生素K和维生素C与与行为神经症状恶化有关。

奥米加三

有证据显示摄取奥米加三脂肪酸对大脑受损的患者有抗炎和保护神经的功效^[3]。二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）两者都具有抗炎功效，其中EPA的效果更为显著，而DNA则是组成神经膜的重要来源（DHA占了大脑中的脂肪组织达97%）。

动物研究和临床使用都指出奥米加三脂肪酸的益处，但是它对人类大脑损伤的临床研究却相对缺乏。

临床前期的动物研究已证实，使用奥米加三脂肪酸可改善认知功能和空间记忆^[4]。

褪黑素

褪黑素是强效的抗氧化剂，已被证实具有神经保护作用。它可以在位于大脑的褪黑素特定地区结合，并轻易地经过血脑屏障，这使褪黑素成为脑震荡症候群及脑损伤症状患者的理想补充品^[5]。有大鼠研究证明，大鼠的前額葉皮質及海马体受损后以褪黑素治疗，其基础功能得以改善^[6]。

姜黄素（Turmeric Longa）^[7]

薑黃素是一种橙黄色的印度香料，在煮食和医学方面都有用途。

大量研究显示薑黃素对各种神经性退行疾病有抗炎效果。薑黃素含有称为姜黄素类化合物的多酚化合物，而多酚已被证明可调节与粒线体缺陷疾病相关的氧化压力及炎症因子COX-2。另一种机制是通过提升大脑内的生长荷尔蒙（脑源性神经营养因子）。

研究得出这些生化机制可改善认知力、学习能力/记忆力及身体的活动能力。

维生素D及孕酮

有多项研究指出维生素D对创伤性脑损伤/脑震荡病人是良好的抗炎剂。虽然它是维生素之一，但是对身体的荷尔蒙有着广泛的影响。

尤其当它结合荷尔蒙孕酮后，其益处会更大。由于创伤性脑损伤和脑震荡可以影响脑下垂体，维生素D也可藉由产生孕酮加以修复。

在临床方面，孕酮、睪丸酮及甲状腺的荷尔蒙替代疗法也能改善脑震荡症候群的症状。这是由于创伤性脑损伤和脑震荡可影响脑下垂体的功能，因此对下游的荷尔蒙功能也造成影响。

精神身體療法

针灸是天然疗法医学的其中一种方法，研究证明它对多种疾病都有益处。有针对创伤性脑损伤的考科蓝研究发现，294名接受针灸的参与者在整体上的身体功能及语言能力都得提升^[9]。其他研究也证明针灸可改善睡眠、认知力及抑郁，也是有用及入侵程度较低的疗法。

瑜伽、太极和正念训练是其他种类的精神身体疗法，有研究指有助于创伤性脑损伤的复原和管理。这些疗法对精神健康有正面影响，是由于它们能够加强调和副交感神经、心率变异分析、神经可塑性等等^[10]。这样有助轻度创伤性脑损伤病人，因为这样得以平衡他们因受脑损伤的影响。

精神健康支持

焦虑、抑郁及創傷後壓力症一般与轻度创伤性脑损伤有关。这很可能是在受伤后的炎症反应加上精经传递物失衡产生的。伴随着腦震盪症候群出现的身体症状之外，其带来的精神健康问题使病人面对额外的困难。

在这些病例中，采用天然疗法应付精神健康也可以有帮助。这些方法包括但不仅限于：5-羟色氨酸、圣约翰草、镁、姜黄素、维生素B群、鱼油、针灸和精神身体疗法。

临床上也观察到轻度创伤性脑损伤患者可能缺乏荷尔蒙及甲状腺，因此支持这些系统可能有助改善精神健康。

总括来说，减少摄取糖分及奉行抗炎饮食，加上服用可保护神经的主要补充品及加强补充荷尔蒙，可能有助支持轻度创伤性脑损伤及腦震盪症候群的患者。除此之外，针灸、正念及瑜伽等精神身体疗法也可以作为辅助性及全面性的管理工具。

REFERENCES:

1. Warden D, Ryan Laurie. Post Concussion Syndrome. Int Rev Pyschiatry. 2003.
2. Wahls  T et al. Assessment of Dietary Adequacy for Important Brain Micronutrients in Patients Presenting to a Traumatic Brain Injury Clinic for Evaluation (6), 252-9.
3. Lewis M. Concussions. Traumatic Brain Injury, and the Innovative Use of Omega-3s. J Am Coll Nutr.(5), 469-75. 2016.
4. Barrett E. w-3 Fatty Acid Supplementation as a Potential Therapeutic Aid for the Recovery from Mild Traumatic Brain Injury/Concussion. Advances in Nutrition.(3):286-277. 2014.
5. Yamakawa G et al. Manipulating Cognitive Reserve: Pre-injury Environmental Conditions Influence the Severity of Concussion Symptomology, Gene Expression, and Response to Melatonin Treatment in Rats. (295). 55-65. 2017.
6. Osiet et al. Melatonin as a Therapy for Traumatic Brain Injury: A Review of Published Evidence. Int J Mol Sci (5). 2018.
7. Kim D, Kim J, Han Y.Curcuminoids in Neurodegenerative Diseases. Recent Pat CNS Drug Discov. (3), 184-204. 2012.
8. Wong V, Cheuk D, Lee S, Chu V. Acupuncture for acute management and rehabilitation of traumatic brain injury. Cochrane Database Syst Rev. 2013
9. Richer. Functional Medicine Approach to Traumatic Brain Injury. Med Acupunct. 29(4): 206-214.2017.