避孕 - 除了避孕药，我们还能选择什么方式来避孕？（第一部分）

复方口服避孕药（OCP）是一种典型的将雌激素和孕激素结合起来，通过口服的方式来抑制女性生育和怀孕的药物。自从1960年复方口服避孕药问世以来，它经历了很多次的配方修改，并且被全球数以万计的女性使用。32%的加拿大女性使用OCP来避孕^[1]。虽然这是加拿大最常用的避孕方法之一，但是越来越多的女性正在寻找口服激素避孕药的替代品。下面将介绍一些最常见的替代品，避孕是个人的选择，并且你有权利了解安全有效的避孕方法。

铜宫内节育器是一种通过将小型医疗器械插入子宫，来达到5-12年2避孕的有效形式。虽然这种预防途径的作用机制还不是很清楚^[3]，但是铜宫内节育器是通过释放铜离子进入宫腔，从而来抑制精子在体内的流动和卵子受精。铜宫内节育器最近几年越来越受欢迎，因为它的成效性很好（只有2%的女性在第一年内有计划外的怀孕），还有它相对较低的维修费，长期的成本效益，并且它不含激素，是不能采用激素避孕女性的首选。但是，在使用铜宫内节育器的前^[3-6]个月会有抽筋、疼痛和长斑点的副作用，使用铜宫内节育器的女性仍然每个月会来月经。事实上，众所周知，使用铜宫内节育器会明显增加月经出血量，并且已经被证实了会增加患缺铁性贫血的风险，因此不建议低血糖、低铁蛋白、低血红蛋白的女性使用。不同版本的铜宫内节育器的时效性也是不同的^[4]，ParaGuard 的时效性被核准为最长十年。最新研究表明，铜宫内节育器能够在长达12年的时间内有效预防怀孕，但前提是要确保合适的制铜水平。^[2]

身体中的矿物质水平需要被严格控制，如果过高或者过低都会对身体产生明显的影响。事实上，某一种矿物质过量都会对其他矿物质产生抵抗性，造成其他矿物质的不平衡。不同的研究小组在探寻铜宫内节育器的影响时发现，血铜含量会有不同程度的提高，同时更新的数据显示血清铜的含量也明显增加。^[5][6][7]

铜作为一种重要的矿物质被广泛应用于人体之中，一旦过量，将会影响人体并且会影响其他矿物质水平。铜含量的上升也会影响生理系统，导致甲状腺功能减退、情绪不稳、记忆力和注意力下降，同时调解血糖的功能减退，容易增加患炎症的几率8。根据营养平衡组织Rick博士和Julie Casper，L.的研究表明，铜过量的症状包括：

 

““随着铜含量的增加，人体内的钾含量会降低，同时钙含量会增加，这种转变将会使甲状腺功能下降。钾含量的降低又将导致Na/K（钠/钾）的比例增加，而使得个体处于更加长期的“战斗反应”或“逃离反应”。钠含量的上升随之而来的是镁含量的降低，因此，铜元素的过量往往给人体带来更强烈的愤怒感和恐惧感。随着体内过剩的铜元素越来越多，将会导致情绪从生气、害怕发展为愤怒、恐惧或者惊慌。这种强烈的情绪会让一个人感到“失控”，这是铜含量过高的人的一个普遍反应。”^[8]

虽然研究人员否认这种避孕装置有铜中毒的可能性，但是案例研究仍然指出了使用后从情绪到身体可能产生的不利影响9。纽约大学环境医学系教授Terry Gordon说，关于人类铜中毒的研究仍然“出奇地少”9。动物研究显示，来自宫内节育器的局部高浓度铜离子对宫颈和卵巢细胞有损伤10。本课题最重要的一点在于表明氧化应激和炎症的系统性生物标志物的增加，作者认为铜宫内节育器的连续使用不应超过2年11 ，而不是通常建议的5年。 心理疾病的最新研究显示炎症在对精神健康的影响中起着重要作用。这个关系显示了铜、炎症和情绪之间是如何相互作用的。

在矿物质失衡方面，血清铁水平的下降可能是由于月经量过大，失血过多而导致的12。在使用铜宫内节育器后会使得血清锌的水平上升6,12，这是令人惊讶的，因为铜是锌的拮抗剂。然而关于其如何在体内发生反应的目前仍然未知。假设除了铁以外的任何矿物质的血清水平不意味着在血液中的水平，因为它们在身体中用于组织级别。因此，使用组织样本（即头发）或尿液来分析矿物质水平也许会更有价值，因为目前的研究也许会被错误的介质所误导。

选择避孕方法的关键是了解你所选用方式对你身体长期和短期的影响。铜宫内调节器由于方便、有效以及没有激素而越来越受欢迎，但是仍然缺乏对它的深入研究。很多女性都通过使用铜宫内节育器进行了成功避孕，如果你对其他激素治疗敏感或偏向于屏障方法，它可能仍然是一个不错的选择。但重要的是要注意过量的铜、炎症和情绪之间的关联。最好的建议是，在插入铜宫内节育器之前，先由医生对您的矿物质水平进行测试，以确定你现有的铜和其他必需矿物质的水平。基于这个结果，可以制定个性化的矿物质补充方案，这将有助于防止在插入铜宫内节育器之后可能导致的潜在副作用。做毛发必需矿物质的测试费用约为110美元。

 激素宫内节育器， Mirena®, 类似于铜宫内节育器。它是一个小装置，插入子宫，仍有长达5年的避孕效果，虽然类似于铜宫内节育器，在某些情况下，它的使用时间更长。它可以释放少量的黄体酮，就像口服避孕药丸一样进入子宫。 虽然尚不清楚它是如何抑制女性生育能力的，但是它被认为是通过加厚宫颈粘液（以防止精子进入子宫，到达或受精）和减薄子宫内膜（使其对无法植入卵子）^[13]。在插入后的^[3,6]个月，出血和斑点可能会不规则，但随着时间的推移，许多女性比插入前月经出血量更少，经期更短，一些人的月经甚至会完全停止。^[13]

Mirena® 在预防怀孕方面有99％的有效性，和铜宫内节育器一样，与其他节育方法相比，可以长期保持低维护和实现成本效益。它含有激素左炔诺孕酮（孕酮），但是因为它在子宫中，激素水平低于口服避孕药中使用的激素水平，并且在没有系统性地暴露于合成激素的情况下是有效的。

在去年插入 Mirena®节育器的妇女中，不到1％的人怀孕。那么，如果怀孕确实发生，它更可能是宫外孕，这是一个潜在危及生命的问题，需要紧急护理。同样几率较小但仍然重要的一点是，Mirena也会嵌入或穿透子宫的内壁并迁移到腹部，这将造成严重的并发症并且需要手术治疗。虽然这些风险只是发生在使用Mirena宫内节育器不到1％的女性当中，但是在你做出决定时，它们是至关重要的。Mirena最常见的副作用是不规则出血（52％）、头痛（12％）14、乳房压痛（3-9％）、痤疮（15％）、外阴/阴道炎症卵巢囊肿（13％）、周期损失（1-12％）、情绪变化（4％）和骨盆疼痛（12％）。新的研究表明，它在预防怀孕方面的有效期甚至比FDA批准的5年时间更多一年，但是这可能导致在移除后很难怀孕15。因此不建议使用超过6年，它可能会失效并导致意外怀孕。

在使用曼月乐期间有可能会导致月经停止，但如果停经会让你感到更加舒适的话这也许是个不错的选择。虽然加拿大妇产科协会（SOGC）和生殖健康专业人员协会（ARHP）指出，没有证据表明月经抑制期是有害的，但需要注意的是，目前并没有长期可靠的研究来对其具体探讨16,17。月经、避孕和生育是政治和宗教世代争论的深层话题，因此，除了生物学目的之外，它们还具有文化意义。幸运的是，女性现在拥有让自身实现价值的能力。如果需要对历史进行深入的讨论或者需要了解停经之后的利弊，请阅读心理学家Valerie Tarico在女权主义杂志Jezebel发表的“你的时代和你为什么没拥有” http://jezebel.com/5928316/a-brief-history-of-your-period-and-why-you-dont-have-to-have-it.