Enfoque en la Salud de los Hombres

Philip Rouchotas
MSc, ND
https://www.boltonnaturopathic.ca
1 July 2013

Idioma Español

Enfoque en la Salud de los Hombres - Lo que Usted Necesita Saber sobre el Cáncer de Próstata
por: Philip Rouchotas MSc, ND
Bolton Naturopathic Clinic
64 King St W, Bolton, ON L7E1C7
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Parte I: ¿Qué es el cáncer de próstata?

Aunque no se discute popularmente, la salud de la próstata o la falta de ella afecta a la mayoría de los hombres cuando se acercan a la edad de 50 años o más. Es difícil creer que este pequeño órgano, del tamaño de una nuez, puede ser tan importante. Sin embargo, la enfermedad de la próstata se divide en dos categorías generales: la enfermedad benigna de la próstata y el cáncer de próstata.

Enfermedades de la próstata
La hipertrofia prostática benigna (HPB o agrandamiento de la próstata) es una condición no-cancerosa común entre los hombres mayores de 50 años de edad. Los síntomas incluyen la frecuencia urinaria, dificultad para orinar, o tener que levantarse por la noche para orinar. Estos síntomas surgen debido a la compresión por agrandamiento de la próstata en la uretra. Aunque esto ha sido siempre atribuido a las acciones de la hormona testosterona, una nueva investigación sugiere que el exceso de estrógenos, que pueden ser convertidos a partir de la testosterona en hombres, especialmente en el tejido graso, también puede desempeñar un papel .⁽¹⁾

El cáncer de próstata, por otro lado, es una condición maligna caracterizada por una proliferación celular incontrolada. El cáncer de próstata es la segunda causa de cáncer en los hombres, después del cáncer de pulmón, con más de 238.000 nuevos casos esperados en 2013 ⁽²⁾ . El crecimiento del cáncer de próstata también está impulsado por la testosterona. Estas dos condiciones pueden ser fácilmente confundidas, ya que ambos pueden presentarse con síntomas similares; por lo tanto, realizar las pruebas adecuadas es crucial.

Diagnóstico
Hay dos partes esenciales para la detección y diagnóstico del cáncer de próstata. La primera es la prueba en sangre llamada APE (antígeno prostático específico). El APE se utiliza para la detección de la enfermedad de la próstata, pero no es específico para el cáncer de próstata, ya que también se encuentra elevada en los hombres con HPB (3). Niveles más altos de APE predice un mayor riesgo, sin embargo, tiene que ser interpretado a la luz de las cantidades relativas de APE libre y total. Por lo tanto, la relación de APE libre-a-total es aún más predictivo del riesgo de cáncer de próstata que el APE total solamente (4,5). Mientras que el APE total elevado predice un mayor riesgo, una correlación menor de APE libre-a- total se correlaciona con un mayor riesgo. En algunos casos, el APE puede disminuir, pero el APE libre puede disminuir aún más, dando lugar a un empeoramiento general del riesgo. Es fundamental contar con un profesional de la salud con experiencia en esta área que le ayude a obtener pruebas apropiadas y la interpretación de resultados.

El segundo paso en el diagnóstico es hacer una biopsia de próstata con una evaluación de la muestra del tumor para ver el aspecto de las células y la agresividad del tumor. Este sistema de graduación del tumor se llama puntuación de Gleason; dependiendo de lo que la puntuación de Gleason muestre para un paciente en particular, será recomendado un enfoque de "esperar y ver", o una terapia contra el cáncer activo, como la cirugía y la quimioterapia (6). En etapas tempranas, las formas no agresivas de cáncer de próstata por lo general no justifican el tratamiento agresivo contra el cáncer. En su lugar, se recomienda un abordaje de tipo "esperar y ver" también conocido como vigilancia activa para tumores de cambios lentos. Recibir un diagnóstico en este momento es realmente importante, ya que este es el momento ideal para poner en práctica los cambios en la dieta y el estilo de vida que pueden retardar la progresión de un cáncer en etapa temprana.

En la segunda parte vamos a discutir las estrategias de dieta y estilo de vida que pueden prevenir el desarrollo del cáncer de próstata y mejorar el pronóstico de cáncer existente.

References

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2. American Cancer Society. Cancer facts & figures 2013. URL: http://www.cancer.org/research/cancerfactsfigures/cancerfactsfigures/ca…. Accessed 29 April 2013.

3. Bantis A, Grammaticos P. Prostatic specific antigen and bone scan in the diagnosis and follow-up of prostate cancer. Can diagnostic significance of PSA be increased? Hell J Nucl Med. 2012;15(3):241-6.

4. Toubert ME, Guillet J, Chiron M, Meria P, Role C, Schlageter MH, et al. Percentage of free serum prostate-specific antigen: a new tool in the early diagnosis of prostatic cancer. Eur J Cancer. 1996;32A(12):2088-93.

5. Luboldt HJ, Swoboda A, Börgermann C, Fornara P, Rübben H; Early Detection Project Group of the German Society of Urology. Clinical usefulness of free PSA in early detection of prostate cancer.Onkologie. 2001;24(1):33-7.

6. Epstein JI. An update of the Gleason grading system. J Urol. 2010;183(2):433-40.

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Parte II: Influencia de la Dieta y el Estilo de Vida en el Riesgo y Pronóstico del Cáncer de Próstata

by: Philip Rouchotas MSc, ND
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En la primera parte hemos revisado el diagnóstico y el tratamiento habitual del cáncer de próstata. En esta sección se discuten factores de la dieta y el estilo de vida que juegan un papel importante en el riesgo tanto del cáncer de próstata en desarrollo, así como en la progresión del mismo: frutas y verduras y fibra dietética reducen el riesgo, mientras que la ingesta de grasas saturadas, carbohidratos refinados, y tener sobrepeso en resultan en mayor riesgo de cáncer de próstata.

Consumo de frutas y verduras	En un amplio estudio realizado por la Universidad de Harvard se realizó el seguimiento de 1.560 hombres diagnosticados con cáncer de próstata no metastásico durante varios años (1). Los hombres se clasificaron en cuatro grupos en función de su consumo de verduras: el grupo superior consumió 5,7 porciones de verduras por día, mientras que el grupo inferior consumió sólo 1,4 porciones por día. Con respecto a las verduras crucíferas como el brócoli y el coliflor, el grupo más alto consumió casi una porción por día, mientras que el grupo más bajo no consumió casi nada. Los hombres en el grupo más alto de la ingesta de verduras crucíferas tenían un riesgo casi 60% por debajo de la progresión del cáncer de próstata. Se recomiendan por lo menos 5 porciones tanto de frutas como de verduras por día para la prevención del cáncer.
Fibra dietética	La fibra en la dieta ayuda en la eliminación de hormonas y metabolitos de hormonas del cuerpo (2). Un estudio americano sobre fibra dietética, demostró que la ingesta de más de 20 g por día se asoció con aproximadamente un 50% menos de riesgo de cáncer de próstata en comparación con la ingesta de fibra de 13 g por día .⁽³⁾
Grasa saturada	El Estudio sobre Dieta y Salud llevado a cabo por la gran Asociación Americana de Personas Jubiladas (AARP) siguió a 288,268 hombres por nueve años. La ingesta de grasas saturadas se asoció con un riesgo 20% mayor de cáncer de próstata avanzado, y 47% más de riesgo de cáncer de próstata fatal. Por otro lado, la ingesta del ácido graso omega-3 EPA se asoció con casi un 20% de disminución del riesgo de cáncer de próstata fatal .⁽⁴⁾
Carbohidratos Refinados	Un alto consumo de carbohidratos refinados se ha asociado con un mayor riesgo de cáncer de próstata. Un estudio realizó un seguimiento de 15 años a 8128 hombres sanos de entre 45 a 73 años y se encontró que un alto consumo en comparación con el consumo cero de bebidas azucaradas estaba asociado con una tendencia 38% mayor de riesgo de cáncer de próstata ⁽⁵⁾. Además, los hombres con altos niveles de azúcar en sangre en el momento del diagnóstico tenían un 50% más de aumento en el riesgo de recurrencia del cáncer en aproximadamente 3,5 años, en comparación con los hombres con azúcar normal en sangre.⁽⁶⁾
Índice de masa corporal	Mantener un peso corporal saludable es crucial en la prevención del cáncer. El exceso de grasa en los tejidos hace que las células grasas produzcan hormonas y factores de crecimiento que impulsan el crecimiento del cáncer. Cuando los pacientes con cáncer de próstata están siendo evaluados para determinar si califican para la vigilancia activa o si necesitan terapias más agresivas, los hombres con sobrepeso y obesidad tienen hasta cuatro veces más riesgo de tener tumores más agresivos al contrario de lo que indicarían las pruebas (7). De todos los hombres que se sometían a cirugía para el cáncer de próstata, había un mayor riesgo de recurrencia entre los que aumentaron al menos 2.5kg (5 libras), mientras que los que perdieron la misma cantidad de peso no lo tenían .⁽⁸⁾

En la Parte III se discutirán los suplementos que pueden complementar el efecto de un patrón de dieta saludable para el cáncer de próstata.

References

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3. Lewis JE, Soler-Vilá H, Clark PE, Kresty LA, Allen GO, Hu JJ. Intake of plant foods and associated nutrients in prostate cancer risk.Nutr Cancer.2009;61(2):216-24.

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6. Wright JL, Plymate SR, Porter MP, Gore JL, Lin DW, Hu E, et al. Hyperglycemia and prostate cancer recurrence in men treated for localized prostate cancer. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2013 Mar 5.

7. Ploussard G, de la Taille A, Bayoud Y, Durand X, Terry S, Xylinas E, et al. The risk of upstaged disease increases with bodymass index in low-risk prostate cancer patients eligible for active surveillance.Eur Urol. 2012;61(2):356-62.

8. Whitley BM, Moreira DM, Thomas JA, Aronson WJ, Terris MK, Presti JC Jr, et al; SEARCH Database Study Group. Preoperative weightchange and risk of adverse outcome following radical prostatectomy: results from the Shared Equal Access Regional Cancer Hospital database. Prostate CancerProstatic Dis. 2011;14(4):361-6.

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Parte III: Estrategias Naturales para el Cáncer de Próstata en Estadio Temprano

by: Philip Rouchotas MSc, ND
Bolton Naturopathic Clinic
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En la primera parte hemos revisado dos cursos comunes del tratamiento para el cáncer de próstata; la vigilancia activa para el cáncer no agresivo de próstata en etapa temprana, o una combinación de cirugía, quimioterapia y radioterapia seguida de terapia hormonal para los cánceres más agresivos o recurrentes. Para aquellos con tumores no agresivos en la vigilancia activa, una selección de agentes naturales puede ayudar a disminuir el APE y el crecimiento tumoral lento.

Licopeno	Un gran agente dietético para la prevención y el tratamiento del cáncer de próstata es el flavonoide del tomate, el licopeno (1). El consumo de licopeno (aproximadamente 1 taza de tomates cocidos o 2 cucharadas de pasta de tomate por día) ha demostrado predecir una baja tasa de cáncer de próstata (1). Entre los hombres con cáncer de próstata, la suplementación con licopeno (extracto de tomate estandarizado con un contenido del 5-10% de licopeno) ha demostrado reducir los niveles de APE y reducir el tamaño del tumor (2-4). La ingesta de licopeno se ha asociado con aproximadamente con un riesgo 20% menor de cáncer de próstata (1). En estudios de pacientes con cáncer de próstata, se encontró que la suplementación con licopeno disminuye la tasa de progresión de la enfermedad, y reduce los los síntomas como el dolor y los síntomas urinarios (5). La dosis objetivo de licopeno es 30 mg por día, equivalente a 2 cucharadas de pasta de tomate por día, o 1 porción de tomate cocidos 5 días por semana.
Selenio	En los hombres con niveles bajos de selenio, la suplementación puede ayudar a un menor riesgo de cáncer de próstata (6). La suplementación con selenio ha demostrado reducir la incidencia de cáncer de próstata en un 50% (7). El selenio se ha asociado con un posible aumento del riesgo de cáncer y diabetes en personas con niveles más altos, por lo que se recomienda sólo una dosis baja: 50 mcg de selenio por día, que puede ser fácilmente obtenido a partir de las nueces de Brasil. Sólo 1 nuez de Brasil aporta 50 mcg ⁽⁸⁾.
Té verde	El té verde se cree que actúa sobre las células tumorales al causar su muerte y prevenir la proliferación. Un estudio examinó el uso de extracto de té verde en pacientes con cáncer de próstata en espera de cirugía. Las muestras de tumores tomadas en la cirugía mostraron reducciones significativas del APE y factores de crecimiento tales como el factor de crecimiento similar a la insulina y factor de crecimiento endotelial vascular en comparación con la línea base .⁽⁹⁾
Soja	Se cree que la soja bloquea el efecto estimulante de las hormonas en las células tumorales. En pacientes con cáncer de próstata que se han sometido a cirugía y están en riesgo de recurrencia, una intervención dietética combinada de bajo contenido de grasa (15%) y alta en fibra (21 g / d), y la administración de suplementos de soja (40 g de proteína de soja aislada) ha demostrado reducir los niveles de hormonas y factores de crecimiento en sangre que estimulan el crecimiento del tumor. Cuando las células de cáncer de próstata fueron expuestas a la sangre de estos pacientes, en un laboratorio, el crecimiento de las células de cáncer fue significativamente inhibido ⁽¹⁰⁾.

Los pacientes que actualmente reciben quimioterapia o radiación, deben consultar con un profesional de la salud licenciado antes de tomar productos naturales para la salud. Esto asegurará el uso más eficaz de los suplementos, así como minimizará las posibles interacciones negativas con la quimioterapia o la radiación.

References

1. Giovannucci E, Rimm EB, Liu Y, Stampfer MJ, Willett WC. A prospective study of tomato products, lycopene, and prostate cancer risk. J Natl Cancer Inst. 2002;94(5):391-8.

2. Zhang X, Wang Q, Neil B, Chen X. Effect of lycopene on androgen receptor andprostate-specific antigen velocity. Chin Med J (Engl). 2010;123(16):2231-6.

3. Grainger EM, Schwartz SJ, Wang S, Unlu NZ, Boileau TW, Ferketich AK, et al. A combination of tomato and soyproducts for men with recurring prostate cancer and rising prostate specific antigen.Nutr Cancer. 2008;60(2):145-54.

4. Vaishampayan U, Hussain M, Banerjee M, SerenS, Sarkar FH, Fontana J, et al. Lycopene and soy isoflavones in the treatment of prostate cancer. Nutr Cancer. 2007;59(1):1-7.

5. Haseen F, Cantwell MM, O'Sullivan JM, Murray LJ. Is there a benefit from lycopene supplementation in men with prostate cancer? A systematic review. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2009;12(4):325-32.

6. Marshall JR, Tangen CM, Sakr WA, Wood DP Jr, Berry DL, Klein EA, et al. Phase III trial of selenium to preventprostate cancer in men with high-grade prostatic intraepithelial neoplasia: SWOG S9917. Cancer Prev Res (Phila). 2011;4(11):1761-9.

7. Duffield-Lillico AJ, Dalkin BL, Reid ME, Turnbull BW, Slate EH, Jacobs ET, et al; Nutritional Prevention of Cancer Study Group. Selenium supplementation, baseline plasma selenium status and incidence of prostate cancer: an analysis of the complete treatment period of the Nutritional Prevention of Cancer Trial. BJU Int. 2003;91(7):608-12.

8. Thomson CD, Chisholm A, McLachlan SK, Campbell JM. Brazil nuts: an effective way to improve selenium status. Am J ClinNutr. 2008;87(2):379-84.

9. McLarty J, Bigelow RL, Smith M, Elmajian D, Ankem M, Cardelli JA. Tea polyphenols decrease serum levels of prostate-specific antigen, hepatocyte growthfactor, and vascular endothelial growth factor in prostate cancer patients andinhibit production of hepatocyte growth factor and vascular endothelial growthfactor in vitro. Cancer Prev Res (Phila). 2009;2(7):673-82.

10. Li Z, Aronson WJ, Arteaga JR, Hong K, Thames G, Henning SM, et al. Feasibility of a low-fat/high-fiber diet intervention withsoy supplementation in prostate cancer patients after prostatectomy. Eur J ClinNutr. 2008;62(4):526-36.

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Parte IV. Estrategias Naturales para Apoyar la Terapia Hormonal del Cáncer de Próstata Avanzado

by: Philip Rouchotas MSc, ND
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En la Parte III discutimos el uso de agentes naturales para frenar la progresión en pacientes en vigilancia activa. Los pacientes con tumores agresivos o recurrencia del cáncer son tratados con una combinación de cirugía, radiación y quimioterapia, lo que puede ser seguido por un régimen de medicamentos anti-testosterona llamado terapia de privación de andrógenos en pacientes con enfermedad metastásica. Los efectos secundarios de la terapia de privación de andrógenos (TPA) pueden ser considerables, incluyendo feminización, sofocos, depresión, problemas de azúcar y colesterol en sangre, pérdida de masa muscular y osteoporosis (1,2). Sin embargo, los estudios han demostrado que su uso hace mejorar la supervivencia (3). En esta etapa de la enfermedad, el foco se centra en apoyar el cuerpo a través de la terapia. Ciertos agentes naturales específicos pueden ayudar a contrarrestar los efectos secundarios de la TPA.

Es muy recomendable buscar el cuidado de un médico naturista con licencia para ayudar a guiar el proceso de la dieta y las estrategias complementarias para una persona en esta etapa de la enfermedad.

Ciertas inclusiones y exclusiones dietéticas son clave para ayudar a manejar las consecuencias negativas metabólicas de la TPA: colesterol, azúcar en sangre, pérdida de masa muscular, osteoporosis, y, posiblemente, el estado de ánimo. Éstas incluyen:

•	Un puñado de nueces crudas (almendras, nueces, pistachos) por día ⁽⁴⁾;
•	Dos cucharadas de aceite extra virgen de oliva crudo por día ;⁽⁵⁾
•	Evite el café, que no ha sido preparado con filtro de papel (la mayoría de las máquinas de elaboración en casas deluxe, espresso, cappuccino, presión francesa, café con leche, etc). El café que ha sido hecho con papel de filtro es permisible.
•	Mantener un peso corporal saludable; si es posible, realizar 30 minutos de actividad física de intensidad moderada cinco días a la semana ⁽⁶⁾

Ciertos suplementos nutricionales han demostrado ser muy útiles para las personas sometidas a TEA. A continuación se muestra una breve lista de algunos agentes clave a tener en cuenta:

•	La creatina es un agente importante para mantener la masa muscular ⁽⁷⁾. Se dosificó a 3 g por día.
•	El aceite de pescado de alto contenido en EPA ofrece una larga lista de beneficios que incluyen pero no se limitan a la mejora del estado de ánimo, disminución de la pérdida de masa muscular (caquexia), disminución de la inflamación, mejora de los niveles de colesterol. El aceite de pescado utilizado debe contener más EPA que DHA (8-10). La dosis apropiada de EPA es 1-2 g por día.
•	La linaza es una fuente importante de ácidos grasos omega-3, y también se ha demostrado que reduce los síntomas de sofocos (11). En otros tipos de cáncer, la linaza ha demostrado reducir la proliferación de células tumorales (12). 2.4 cucharadas por día.
•	La vitamina D tiene efectos contra el cáncer, y también es un nutriente esencial para mantener la salud ósea (13). Los pacientes con cáncer son a menudo deficientes en vitamina D y la dosificación ideal debe ser elegida sobre la base de los resultados de los análisis de sangre. Una dosis conservadora para quienes no se han realizado las pruebas es 2.000 UI por día.

References

1. Sağlam HS, Köse O, Kumsar S, Budak S, Adsan O. Fasting blood glucose and lipid profile alterations following twelve-month androgen deprivation therapy in men with prostate cancer. ScientificWorldJournal. 2012;2012:696329.

2. Haseen F, Murray LJ, Cardwell CR, O'Sullivan JM, Cantwell MM. The effect of androgen deprivation therapy on body composition in men with prostate cancer:systematic review and meta-analysis. J Cancer Surviv. 2010;4(2):128-39.

3. Loblaw DA, Virgo KS, Nam R, Somerfield MR, Ben-Josef E, Mendelson DS, et al; American Society of Clinical Oncology. Initial hormonalmanagement of androgen-sensitive metastatic, recurrent, or progressive prostate cancer: 2006 update of an American Society of Clinical Oncology practiceguideline. J ClinOncol. 2007;25(12):1596-605.

4. Damasceno NR, Pérez-Heras A, Serra M, Cofán M, Sala-Vila A, Salas-Salvadó J, et al. Crossover study of diets enriched with virgin olive oil, walnuts oralmonds. Effects on lipids and other cardiovascular risk markers. NutrMetabCardiovasc Dis. 2011;21Suppl 1:S14-20.

5. Paniagua JA, de la Sacristana AG, Sánchez E, Romero I, Vidal-Puig A, BerralFJ, et al. AMUFA-rich diet improves posprandial glucose, lipid and GLP-1 responses ininsulin-resistant subjects. J Am CollNutr. 2007;26(5):434-44.

6. Culos-Reed SN, Robinson JW, Lau H, Stephenson L, Keats M, Norris S, et al. Physical activity for men receiving androgen deprivation therapy forprostate cancer: benefits from a 16-week intervention. Support Care Cancer. 2010;18(5):591-9.

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9. Murphy RA, Mourtzakis M, Chu QS, Baracos VE, Reiman T, Mazurak VC. Nutritional intervention with fish oil provides a benefit over standard of care for weightand skeletal muscle mass in patients with nonsmall cell lung cancer receivingchemotherapy. Cancer. 2011;117(8):1775-82.

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11. Colli MC, Bracht A, Soares AA, de Oliveira AL, Bôer CG, de Souza CG, et al. Evaluation of the efficacy of flaxseed meal and flaxseed extract in reducing menopausal symptoms. J Med Food. 2012 Sep;15(9):840-5.

12. Thompson LU, Chen JM, Li T, Strasser-Weippl K, Goss PE. Dietary flaxseed alters tumor biological markers in postmenopausal breast cancer. Clin Cancer Res. 2005;11(10):3828-35.

13. Shapses SA, Sukumar D, Schneider SH, Schlussel Y, Sherrell RM, Field MP, et al. Vitamin D supplementation and calcium absorption during caloric restriction: a randomized double-blind trial. Am J ClinNutr. 2013;97(3):637-45.

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