El sindrome de ovario poliquístico - Una revisión de la afección y las terapias nutricionales actuales

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es una afección que se manifiesta tanto en síntomas reproductivos como endocrinos. Actualmente afecta al menos al 5-10% de las mujeres en edad reproductiva.^[1] Los criterios de diagnóstico para el SOP se reflejan en gran medida en los Criterios de Rotterdam, según los cuales una paciente debe tener dos de los siguientes tres criterios para ser diagnosticada con la condición:

• una ovulación inconsistente o ausente, causando periodos menstruales inconsistentes;
• hiperandrogenismo clínico (crecimiento anormal del cabello con patrón masculino, pérdida del cabello con patrón masculino, acné) o bioquímico (niveles elevados de testosterona en el análisis de sangre); y
• aparición poliquística de los ovarios en la ecografía transvaginal.^[2]

Además, se debe descartar cualquier otra afección que pueda explicar la aparición de estos síntomas, como otras patologías hipofisarias, suprarrenales o tiroideas. Otros signos y síntomas comunes de la afección incluyen obesidad, infertilidad o sub-fertilidad, diabetes y desregulación del azúcar en la sangre, colesterol elevado y trastornos del estado de ánimo como ansiedad y depresión.^[2]

En este punto, sabemos que el SOP se debe en gran medida a los cambios en los niveles de dos hormonas principales: la insulina y los andrógenos. En primer lugar, sabemos que las pacientes con SOP experimentan un exceso de andrógenos. Como se comentó anteriormente, este exceso puede ser bioquímico (visible en el trabajo de laboratorio) o clínico (visto en el cuadro de síntomas de la paciente). Los niveles elevados de andrógenos en comparación con otras hormonas femeninas (estrógeno, progesterona) crean los síntomas físicos y causan cambios en la función ovárica. Debido a que el ciclo menstrual se rige por los niveles relativos de todas las hormonas sexuales de la paciente, esto puede significar que la ovulación no se produce a intervalos adecuados. Esto afecta el ciclo menstrual en general, y con frecuencia las pacientes expresan que tienen ciclos que son inconsistentes, infrecuentes o están completamente ausentes. Sin embargo, estos cambios en el ciclo no son necesarios para ser diagnosticada con SOP, ya que algunas pacientes tienen ciclos regulares a pesar de tener la condición.^[1]

En segundo lugar, sabemos que las pacientes con SOP tienden a experimentar una mala regulación del azúcar en la sangre, niveles de insulina excesivos y resistencia a la insulina. La insulina en un individuo sano regula la absorción adecuada de azúcares (glucosa) en las células que se utilizarán para la producción de energía. En el caso del SOP, la resistencia a la insulina es más común, por lo que las células del cuerpo ya no responden adecuadamente a la insulina y deben liberarse niveles cada vez más altos de insulina para que las células de la paciente respondan a la señalización.[2] La causa principal del SOP probablemente se encuentra en esta regulación y sensibilidad deficientes a la insulina, que luego induce el aumento de los niveles de andrógenos en la enfermedad al alterar la liberación de la hormona luteinizante (LH, por sus siglas en inglés) y la hormona estimulante del folículo (FSH, por sus siglas en inglés) de la hipófisis.

Debido a los cambios en la regulación del azúcar en la sangre en el SOP, una de las mayores consecuencias de la afección a largo plazo es que las pacientes pueden tener más probabilidades de sufrir de diabetes tipo 2 en su vida. Este aumento del riesgo no solo se ve necesariamente en pacientes con sobrepeso u obesidad, sino que también afecta a aquellas que tienen SOP no relacionado con la obesidad. Las pacientes con SOP que quedan embarazadas también tienen más probabilidades de tener diabetes gestacional.^[3] Además, posiblemente debido a los niveles más altos de glucosa en la sangre, las pacientes tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular a largo plazo.[3]

El otro gran riesgo para las pacientes con SOP a largo plazo incluye un mayor riesgo de cáncer de endometrio. Esto puede ocurrir debido a que las pacientes con SOP pueden tener ciclos irregulares, lo que significa que tienen menos probabilidades de tener un período menstrual regular y desechar el revestimiento uterino. Este es un factor de riesgo para la hiperplasia endometrial (un precursor de los cánceres endometriales). Además, los factores de riesgo para el cáncer de endometrio incluyen la obesidad y la diabetes, que son más comunes en pacientes con SOP. Si bien puede haber un aumento en el riesgo de cáncer de mama y de ovario debido a la obesidad y los cambios hormonales, el SOP no se ha considerado como un factor de riesgo correlacionado con ninguna de estas condiciones.^[3]

Por último, debido a la falta de ovulación y los cambios en los niveles hormonales, la sub-fertilidad y la infertilidad también son posibles riesgos de esta afección en los años reproductivos. La prevalencia de infertilidad en pacientes con SOP puede ser tan alta como de 70 a 80%.^[4]

Se pueden usar varias pruebas para ayudar a identificar el SOP en las pacientes. Las pruebas de suero pueden incluir pruebas de niveles de andrógenos y otras hormonas sexuales, hormonas hipofisarias como la LH y la FSH, niveles de insulina y azúcar en la sangre a través de la glucemia en ayunas o la hemoglobina A1c (HbA1c). Se pueden utilizar técnicas de imagenología para identificar la presencia de ovarios poliquísticos a través de ultrasonido transvaginal (TVUS, por sus siglas en inglés). No se requiere la presencia de pruebas positivas en ninguna de estas pruebas para que se aplique un diagnóstico de SOP.

Para ayudar a regular los ciclos y estimular las hemorragias de extracción regulares, a menudo la píldora anticonceptiva oral se utiliza en pacientes con SOP para ayudar a desprender el revestimiento uterino con más frecuencia.[5] La píldora anticonceptiva oral y otros métodos hormonales de control de la natalidad, como los dispositivos intrauterinos (DIU) basados en progestina, también pueden ayudar a corregir los problemas de equilibrio hormonal y pueden ayudar a reducir los síntomas de niveles altos de andrógenos como el acné y el hirsutismo en las pacientes.^[5] La metformina también se prescribe comúnmente a las pacientes con SOP para ayudar a mejorar la sensibilidad a la insulina y, por lo tanto, a reducir los niveles de andrógenos.^[6] Para ayudar con la fertilidad y la ovulación, los medicamentos como el citrato de clomifeno se pueden agregar al tratamiento de la paciente con o sin la aplicación de fertilización in vitro (FIV).^[5]

Las intervenciones naturales nutricionales y suplementarias en el tratamiento del SOP aún se encuentran en su mayor parte en las primeras etapas de la evidencia; sin embargo, algunas evidencias pueden ser prometedoras para el tratamiento. La siguiente no es una lista completa de las intervenciones, pero incluyen tratamientos que pueden aumentar la tasa de ovulación, mejorar los resultados de fertilidad, contribuir a mejorar la regulación del azúcar en la sangre y reducir los síntomas de los altos niveles de andrógenos.

Incluso una pequeña pérdida de peso de 5 a 10% del peso corporal total ha demostrado mejorar los resultados clínicos.^[2] Al reducir el peso, las pacientes generalmente experimentan niveles más bajos de insulina y mejores niveles de andrógenos, y esto puede ayudar a restablecer la ovulación y la fertilidad y mejorar el perfil metabólico de la paciente.^[6] Algunas dietas que podrían usarse clínicamente para inducir la pérdida de peso y mejorar la regulación de la insulina incluyen aquellas que contienen menos azúcares refinados y carbohidratos, como la dieta paleo o la dieta cetogénica, dietas que ayudan a regular la glucemia en la diabetes, incluida la dieta mediterránea, dietas basadas en ayunos intermitentes, y dietas de calorías restringidas. El aumento de los niveles de ejercicio también puede ayudar a perder peso y mejorar la función de la insulina en el cuerpo.

La NAC es un aminoácido acetilado que ha demostrado aumentar los niveles de antioxidantes celulares y es un precursor en la reducción de glutatión (un poderoso antioxidante en el cuerpo). Como las mujeres con SOP pueden tener niveles de daño oxidativo más altos de lo normal, la NAC puede ayudar a reducir este estrés oxidativo. También puede ser útil para mejorar la sensibilidad a la insulina. Si bien en una revisión de ocho artículos no se encontró que la NAC fuera siempre útil para mejorar la regularidad menstrual, los síntomas de hiperandrogenismo o la regulación de la insulina, sí resultó útil para fomentar mejoras en la ovulación, así como una mayor probabilidad de embarazo en general.^[7] Este tratamiento en particular también se considera seguro y se ha estudiado junto con terapias convencionales de uso común como el citrato de clomifeno y la metformina.

Los inositoles son una familia de compuestos similares a la vitamina B que se encuentran naturalmente en el cuerpo, así como en varios alimentos. 1d-chiro-inositol (DCI) y myo-inositol (MI) son dos de las nueve formas de inositol que se han estudiado y se ha descubierto que son útiles para el tratamiento del SOP. Esto se debe posiblemente a varias razones. Se ha demostrado que ambos compuestos se incorporan como parte de las moléculas de señalización de la insulina, lo que podría ser la forma en que impactan en la regulación de la insulina en el SOP.^[8] El MI también puede estar involucrado en la función ovárica y en la mejora de la calidad de los ovocitos que son ovulados.^[8] Los estudios han demostrado una mejora en la señalización hormonal general con la administración de inositol, con y sin ácido fólico, demostrando una mejora en los niveles de insulina y aumentando la probabilidad de ovulación espontánea. El inositol puede causar cierto malestar gastrointestinal en las pacientes, que puede mitigarse en la mayoría de los casos dividiendo las dosis o reduciendo las dosis hasta que se pueda alcanzar la tolerancia. También hay algunas pruebas de que las dos moléculas (tanto el MI como el DCI) pueden utilizarse mejor juntas en comparación a cuando se usan solas.^[8]

El picolinato de cromo es un oligoelemento que está comúnmente presente en la dieta y se ha demostrado anteriormente que ayuda a mejorar la resistencia a la insulina en las pacientes. Se ha demostrado que ayuda a mejorar el índice de masa corporal (IMC) en pacientes con SOP, así como la concentración de testosterona y los niveles de insulina en ayunas.^[9] Un estudio que comparó el uso de picolinato de cromo con metformina en pacientes que típicamente eran resistentes a la inducción de la ovulación con citrato de clomifeno encontró que la metformina era preferible en términos de mejorar los síntomas del hiperandrógenismo, pero tanto el cromo como la metformina mejoraron la capacidad de respuesta al medicamento de forma comparable.[10] Por lo tanto, el cromo se puede usar para la regulación del azúcar en la sangre y la pérdida de peso, así como para ayudar a las pacientes que no responden adecuadamente a los medicamentos.

Las pacientes con SOP tienen más probabilidades de tener deficiencia de vitamina D3 en las pruebas de sangre. Los niveles más bajos pueden correlacionarse con un empeoramiento de la regulación de la insulina y pueden estar correlacionados con una función ovárica más deficiente.^[11] Sin embargo, todavía hay pruebas limitadas en cuanto al efecto de la suplementación con vitamina D3 en la mejora de los síntomas. Algunas pruebas preliminares sugieren que la suplementación de vitamina D3 junto con metformina puede ser útil para mejorar los resultados del tratamiento en la regularidad menstrual y la ovulación.^[11] Las pruebas y los suplementos adecuados basados en los niveles séricos generalmente están indicados en el tratamiento.

Todavía hay mucho que no sabemos sobre el SOP y las terapias nutricionales. Existen algunas posibilidades prometedoras en el tratamiento para mejorar los resultados con o sin terapias convencionales, como la metformina y el citrato de clomifeno en términos de fertilidad a largo plazo, pérdida de peso, regulación de la insulina y ovulación.