這項研究分析了9名COVID患者和40名對照的肺支氣管肺泡灌洗液中的基因表達。與對照組相比，在COVID-19患者中，ACE2的表達上調了199倍，而ACE表達的下調了8倍，表明腎素血管緊張素系統（RAS）失控。另外，發現緩激肽途徑受到COVID-19的顯著影響，顯示出緩激肽受體BKB26和BKB1R的上調分別為207倍和2945倍，另外的標誌物指示緩激肽風暴。在COVID-19患者中，與透明質酸合成有關的基因有明顯的上調，而負責降解途徑的基因則有下調。放鬆的RAS系統，緩激肽風暴和肺組織中透明質酸含量增加的結合可導致血管通透性和肺中透明質酸的積累，產生可損害正常呼吸的水凝膠。 維生素D被認為是有助於減少腎素的潛在佐劑生產和監管RAS系統。