多囊卵巢综合症 - 一个复杂的问题

第一部分 什么是多囊卵巢综合征？

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的女性健康问题，影响5-20%的育龄女性（1）。多囊卵巢综合症被如此命名是因为通过超声波，可以发现这些女性的卵巢患有多房性囊肿。多囊卵巢综合征主要影响卵巢的功能，需要注意的是，它也可以影响妇女的身体机能的许多方面，包括皮肤、毛发、心血管健康和患糖尿病的风险。多囊卵巢综合征（PCOS）可以对患者有长期的影响。多囊卵巢综合征有多种症状，因此很难诊断。本文讨论了和多囊卵巢综合征有关的基础的生化问题，其对健康的影响，以及如何通过服用天然的药物治疗该病。

多囊卵巢综合征的症状包括：不规则月经周期（月经稀少），超重，痤疮，男性头发生长模式（多毛），头皮脱发（脱发）和颈部或手肘的皮肤变黑（黑色棘皮病）（2）。要注意，不规则或错过月经周期实际上表明没有发生排卵，这导致许多患有多囊卵巢综合征的妇女的生育问题（3）。事实上，当卵泡细胞发育成卵巢，却无法正常排卵，却长成了囊肿；随着时间的推移，细胞不断退化，通过超声波检查，可以发现卵巢出现囊性变化。

诊断多囊卵巢综合征的标准有二：1）高雄激素的存在；2）卵巢功能障碍，并排除其他相关病症（2）。雄激素过多症是指游离睾固酮和/或硫酸脱氢表雄酮激素增加；或者过量睾丸激素的活动，如痤疮、毛发生长或头发脱落。卵巢功能不全是指无排卵，排卵周期大于35天或者每年低于10次（2）；或者超声波检查卵巢有至少12处囊肿。

上面列出多囊卵巢综合征的表现，因此可以通过两种常见于这些妇女的基础生化问题予以解释。首先， 患者多囊卵巢综合征的女性在雄激素合成和代谢上有缺陷。上述问题还没有经过详细研究，但这些妇女体内的脱氢表雄酮或肾上腺和卵巢的睾酮超标（2，4）。另外，患有多囊卵巢综合征的妇女的卵巢雄激素受体的数字更高，这表明这些妇女对脱氢表雄酮和/或睾酮更为敏感（5）。

其次患有多囊卵巢综合征的妇女胰岛素阻抗性较差（6）。这意味着她们的身体需要过度生产胰岛素，才能将血糖水平控制在正常范围之内。胰岛素是一种允许细胞代谢血液中葡萄糖的激素。饭后，血液中的葡萄糖增加；身体产生胰岛素，细胞便开始消耗葡萄糖，保证血液中的葡萄糖水平保持在正常水平。患有多囊卵巢综合征的妇女，细胞对胰岛素的反应较慢，导致身体需要分泌更多的胰岛素用于消耗葡萄糖。我们可以对比青春期的女性和成年女性！由于人体分泌高胰岛素会导致排卵缺陷以及雄性激素 （睾丸酮，脱氢表雄酮）过度分泌带来的多囊卵巢综合征，治疗多囊卵巢综合征时，增加胰岛素的敏感性是关键。事实上，目前治疗多囊卵巢综合征的主要方式是通过药物和二甲双胍调节胰岛素。

治疗多囊卵巢综合征的两种最常用方法是通过口服避孕药调节月经和以及服用二甲双胍增加胰岛素的敏感性。需要注意的是，口服避孕药虽可以增加月经，但却不能治疗排卵的问题，而且有可能降低胰岛素的敏感性。通过营养策略，改善胰岛素的抵抗力和卵巢机能障碍，可以为解决多囊卵巢综合征的根本原因提供全面的方式，还可以减少患的糖尿病和心脏病的长期风险。第二、 第三和第四部分将探讨饮食和营养成分在治疗多囊卵巢综合征中的作用。

多囊卵巢综合征的治疗饮食有两方面的作用：1）提高胰岛素的敏感性，这正如我们在第一部分所讨论的，是导致无排卵和高雄激素血症的主要原因 2）适度减肥是必要补充。对于女性中的绝大多数，这两个端点是密切相关的。对于大多数人来说，即使是稍微减少体重也可以改善胰岛素的敏感性，我们将探讨饮食结构的改变（1,2）。然而，少数患有多囊卵巢综合征的妇女患的是薄变体多囊卵巢综合征（3）。这些妇女体重正常，因此体重与胰岛素敏感性问题无关；但遵循低糖饮食的规律，无疑将提升这些妇女的胰岛素敏感性（3）。

首先，我们将讨论健康减肥的原则，其次是血糖指数。健康的减肥是通过体内多余卡路里的减少的过程。“卡路里”或热量仅仅指的是能量的量度;某些类型的食物比其他食物含有更多的热量。每天如果每天消耗的热量小于摄入的热量，那么多余的热量被储存为脂肪。安全和可持续的减肥速度是每周1-2 磅；多余该数字则很难持续下去。

要减掉1磅的脂肪组织，需要消耗3500千卡的热量。相比之下，1杯沙拉约含40千卡；一片面包含有约100千卡；1杯冰淇淋含有250千卡。平均而言，一个女性每天需要摄入2000千卡来维持她的体重。因此，要达到每周减肥1磅效果，她需要将每天摄入的热量控制在1500千卡以下。每天少摄入500千卡，7天就可以少摄入3500千卡。为了实现该目标，这种女性需要记录每天食用食物的种类和数量。这听起来可能有些吓人，但是训练有素的医疗服务提供者，如自然疗法医生，可以帮你制定饮食计划；多种选项构成的饮食计划可以减少与该种情形不相适应的做饭，但是你可以有更清晰的计划。

健康减肥的第二种方法是每天至少进行30分钟的适度运动。这不是说一些从不运动的人一下子去跑马拉松。每天半小时的快步走就可以增加热量的消耗，燃烧脂肪，保持肌肉质量，提升你的新陈代谢速率—让你在锻炼之后仍然可以燃烧脂肪！锻炼可以让你感到更好，你不在需要一些“抚慰性食物”，让你精力充沛，让你更容易坚持您的饮食计划。如果有人想要减肥的话，则必须持之以恒的从事日常的锻炼。

对于患有多囊卵巢综合征的女性来说，另外一个重要因素是减肥可以增加胰岛素的敏感性。锻炼诱导肌肉细胞本身的变化，使它们能够更有效地应答胰岛素的水平变化，上调细胞表面上的葡萄糖转运蛋白-4（GLUT-4）胰岛素受体，使该细胞占用更多的葡萄糖（5）。

除了上述减肥的一般原则，另一个相对于多囊卵巢综合征的要考虑的因素是血糖负荷的概念。简单地说，血糖负荷指的是我们摄入的食物能以多快的速度转换为血液中的 “糖”或葡萄糖。血糖负荷也指食物可以转化为多少葡萄糖，转化为少量的葡萄糖比转化为大量的葡萄糖要好。

吃了一顿高糖和精制碳水化合物（即糕点，面包，面条，白米）的食物，血液中的血糖含量会迅速增加。为了控制这一点，机体必须分泌大量胰岛素，告诉细胞储存血液中葡萄糖。这些细胞将储存葡萄糖为脂肪，这会增加胰岛素的分泌，使得患有多囊卵巢综合征的妇女的问题更加复杂：高胰岛素水平和胰岛素抵抗力。

最近的一项研究表明，任何可以减少体重的饮食都可以为多囊卵巢综合征带来净效益。但是，与传统的饮食相比，限制碳水化合物的摄入，反而强调从坚果、 豆类、 水果和蔬菜中摄取碳水化合物，会降低患有多囊卵巢综合征的女性的胰岛素抵抗力（6，7）。这种低血糖饮食对于患有多囊卵巢综合征的女性来说也特别有利。

第二部分讨论了控制胰岛素抵抗力的饮食策略。在第三部分，我们讨论肌醇在治疗多囊卵巢综合征中的作用。肌醇属于B族维生素，但它在细胞中具有独特作用，可以作为胰岛素信号传导途径的第二信使（1，2）。因此，肌醇可以作为一种天然的胰岛素增敏剂。目前，肌醇是被证实可用于治疗多囊卵巢综合征，并已被证明改善下述症状，包括诱导排卵，改善胰岛素抵抗，提高激素水平和减少痤疮和多毛症。

不孕不育
在诱导排卵或体外受精治疗多囊卵巢综合征的妇女，肌醇已被证明可以改善卵子的品质参数，提高怀孕率。在使用FSH管理诱导排卵的研究中，接受肌醇妇女的怀孕率为28.9％（38中的11名女性），相比而使用二甲双胍的只有26.1%（42中的11名女性）（3）。在接受体外授精的女性中，肌醇可以减少卵泡成熟度所需的FSH刺激，减少退化卵细胞的数量并提高卵细胞的质量。

二甲双胍
如上所述，研究表明二甲双胍在诱导排卵和妊娠方面和肌醇一样有效。二甲双胍可以增加胰岛素信号级联中肌醇介质的释放（6）。这表明，二甲双胍可以提高肌醇利用率，还有助于补充肌醇，以保持最佳的水平。

一项研究表明，与单独接受二甲双胍治疗相比，二甲双胍配合肌醇和饮食干预可以显著改善月经周期规律和身体脂肪比例（7）。

雄激素过多症
肌醇已被证实可以改善高雄激素血症，可以降低睾酮水平和减少与睾丸酮或硫酸脱氢表雄酮过量相关的症状。例如，与使用避孕药相比，使用肌醇一年后治疗多毛症效果更好（8）。与单独使用硫酸脱氢表雄酮相比，肌醇加避孕药也被证实可以更好改善空腹血糖，空腹胰岛素，睾酮和硫酸脱氢表雄酮。

胰岛素抵抗力
肌醇的主要机制是改善胰岛素信息传递。可以显著提升胰岛素敏感性指数以及多囊卵巢综合征妇女的整体胰岛素水平（1）。另外，肌醇还可以改善这些妇女的血压和胆固醇水平（1）。值得一提的是，肌醇对于患有多囊卵巢综合征的、没有胰岛素抵抗力的女性同样有益。最近的一项研究发现，肌醇可以提高患有多囊卵巢综合征妇女卵子的质量，这些女性没有显示胰岛素的抵抗力。这带来了新应用和研究的可能。

剂量
大多数研究使用肌醇，而不是右旋肌醇，每天的计量室2-4克。目前还没有报告副作用，但一般是先用低剂量，并逐渐增加，以避免任何肠胃不适。

第四部分将讨论治疗多囊卵巢综合征的二级补充策略。

在第三部分，我们讨论了在临床上，使用肌醇治疗多囊卵巢综合征的研究结果。鉴于这一证据的证明力，肌醇可以作为治疗多囊卵巢综合征的天然试剂。另外，在改善多囊卵巢综合征方面已经显示潜在作用的次级试剂包括N-乙酰半胱氨酸（NAC），维生素D，和从鱼中提取的ω-3脂肪酸。在这里，我们将讨论可以从这些试剂中得到的其他益处。

N-乙酰半胱氨酸
N-乙酰半胱氨酸或乙酰半胱氨酸是小氨基酸样分子。它在治疗多囊卵巢综合征的作用并不明确，但可以其他方式发挥作用。首先，乙酰半胱氨酸是普遍抗氧化剂谷胱甘肽的前身（1）。增加谷胱甘肽可以使得身体更好地处理日常生活中遇到的氧化应激和微量毒素。理论上，这意味着可以更好地保护卵母细胞远离细胞损伤。其次，更具体地说，乙酰半胱氨酸能够改善胰岛素敏感性和多囊卵巢综合征患者的排卵率（2,3）。

在最近的一项随机对照试验中，研究了180名因患有多囊卵巢综合征而无法生育的妇女使用乙酰半胱氨酸的情况，配合氯芪酚胺进行诱导排卵（3）。在进行早孕试纸检测检测的时候，乙酰半胱氨酸配合氯芪酚胺被证明显著增多18mm以上卵泡的数量和子宫内膜厚度。此外，与使用氯芪酚胺和安慰剂的一组相比，使用乙酰半胱氨酸配合氯芪酚胺的一组在排卵和怀孕率方面更高。另一项研究发现，手术治疗多囊卵巢综合征后使用乙酰半胱氨酸，可以提高怀孕率，降低流产率和提高活产率（4）。

另一项研究比较了乙酰半胱氨酸和二甲双胍对多囊卵巢综合征妇女的影响。研究发现，在所有进行评估的领域，如在降低体重指数，多毛症，空腹胰岛素水平，胰岛素敏感性，游离睾酮水平和月经不规则方面，乙酰半胱氨酸与二甲双胍作用一致（5）。

乙酰半胱氨酸的服用剂量为每日1200到1800毫克。

维生素D
维生素D水平较低在患有多囊卵巢综合征的妇女中较为常见。在一项研究中，37％的患者维生素D水平低于50纳摩尔/升，但加拿大官方建议的水平为75 纳摩尔/升（6）。维生素D可以维持正常的血糖控制和胰岛素功能（7）。

早期的研究表明，维生素D可改善多囊卵巢综合征患者的糖代谢和月经周期规律（8）。在一项特定的研究中，受试者每天使用2000-3000国际单位的维生素D可以显著降低空腹血糖和胰岛素分泌。此外，月经周期不规律的妇女经过24周的治疗，有50%改善了月经周期。鉴于很多患有多囊卵巢综合征的妇女的维生素D水平次佳，补充维生素D这种有益健康的营养成分是明智之举。有关个人给药方案的详细信息，请咨询您的自然疗法医生。

ω-3脂肪酸
总所周知，从鱼中提取的ω-3脂肪酸碳五烯酸（EPA）二十二碳六和烯酸（DHA）有抗炎和心脏保护作用（9）。这对于治疗多囊卵巢综合征有重要意义，因为患有多囊卵巢综合征的妇女患心脏疾病配合其他因素，如受损的胰岛素敏感性，高胆固醇和血压、超重会增加（10）。此外，患有多囊卵巢综合征的妇女的ω-6与ω-3的脂肪酸比增加（11）。补充ω-3脂肪酸脂肪酸可以改善这种不平衡。

EPA和DHA也被证实可以改善多囊卵巢综合征引起的某些激素和代谢紊乱。例如，补充约2克EPA + DHA，可以显著降低血浆游离睾酮，患者的ω-6：ω-3的脂肪酸比显著降低（11） 。换句话说，改善的ω-6：ω-3的脂肪酸比可以降低男性贺尔蒙分泌量。有趣的是，在实验室模型中，通过ω-6刺激细胞实际上可以增加雄激素（11）！另一项研究发现，补充鱼油能够改善血糖和胰岛素水平，提高胆固醇部分（12）。

补充了良好品质的鱼油，可以改善ω-3脂肪酸水平的不平衡，减少心血管疾病的长期风险，改善代谢参数如胰岛素抗性，并减少了自由睾酮，因此有益于治疗多卵巢综合征。