宫颈癌前病变 - 如何分辨巴氏涂片检查结果

当谈论到女性的宫颈健康方面，巴氏涂片检查（也称宫颈抹片检查）对降低宫颈癌的发病率非常重要。^[1] 但是，由于非典型或异常细胞的许多不同阶段，甚至在发展成癌症之前，女性很容易混淆巴氏涂片检查结果意味着什么以及接下来要做些什么才能改善宫颈健康。

巴氏涂片检查对子宫颈细胞进行取样。宫颈由鳞状细胞或扁平细胞组成，细胞边缘有柱状细胞。由于这些细胞的形状和整体形态不同，正是在这个边界，细胞最容易发生癌前病变。^[2] 通过从该区域进行细胞采样，我们可以在显微镜下检查以寻找异常。

您可能听说过「ASCUS」﹑「LSIS」或「CIN」，但这些都是什么意思？您应该担心吗？在美国，只有约5-10％的巴氏涂片检查结果异常^[1]，但这些异常结果可能让女性感到焦虑和担忧。^[3]

宫颈癌是20-39岁女性中第二常见的癌症。^[4] 在宫颈癌之前几乎总是宫颈癌前病变；因此，在筛查细胞异常时，我们希望尽早发现任何形式的宫颈癌前病变。这并不意味着所有癌前病变的病例都会导致癌症，但我们正在寻找可能发展为宫颈癌的任何癌前病变或细胞分组的证据。一旦确定，癌前病变通常在其无创阶段可100％治愈。^[2]

几乎所有宫颈癌前病变的病例都是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的。^[2][4] HPV是一种常见的性传播感染，症状几乎为零。通常可自行清除；然而，有些病例可能会进一步发展成宫颈癌前病变。

有超过120种不同类型的HPV，其中40种影响肛门生殖道，15种几乎引发所有宫颈癌前病变和宫颈癌病例。^[3] 无论引起问题的紧要程度如何，治疗过程通常不会改变。因此，在宫颈癌前病变的所有病例中都没有特别测试HPV毒株类型。也就是说，有更具侵略性的亚型，例如HPV 16和HPV 18，它们可以在短短18个月内引起变化，但从非典型细胞到宫颈癌的完整演变可能需要大约10年时间。^[2]

值得注意的是，所有接种过HPV疫苗的女性仍然需要进行巴氏涂片筛查。最初的Gardasil疫苗可以抵抗四种菌株：问题更大的HPV 16和18以及HPV 6和HPV 11。最近，「升级」的疫苗，现在称为Gardasil九介疫苗，包括另外五种菌株。但无论免疫状态如何，仍需要进行常规巴氏涂片筛查。疫苗可能有助于降低感染风险，但无法100％预防HPV病例。

宫颈癌前病变存在不同程度的细胞异常。我们将从良性结果开始，然后再讨论更加严重的情况。

您可能听说过「ASCUS」这一术语，它代表「无明确诊断意义的鳞状上皮细胞病变」。这表明宫颈细胞不是完全异常但也不完全正常的微小病变。这是细胞开始发生病变的最早迹象之一，或宫颈组织试图自我修复的最早迹象之一。在这种情况下，巴氏涂片检查应比推荐的筛查时间表更频繁地重复检查，但很可能最终回归正常的健康宫颈组织。在加拿大，特别是安大略省，宫颈筛查指南从一年一次变为每三年一次。在测试结果异常的情况下，通常在约六个月内进行第二次检查以监测变化。

除了第二次巴氏涂片检查外，您的妇产科医师可能希望进行阴道镜检查。这是由病理学家检查几毫米宫颈组织的小型活组织检查。

简单的异型性细胞之后，就可能发展为轻度宫颈癌前病变。也称「低度鳞状上皮内病变」（LSIL），这代表我们对宫颈上皮内瘤变（CIN）的最低分级：CIN 1。想象您的子宫颈由多层细胞组成，所有细胞都被压扁。当我们发现基底细胞层 - 鳞状细胞的最底层 - 比应该的厚度更厚时，便会诊断出LSIL或CIN 1。在这个阶段，我们发现异常宫颈细胞的大小、形状和数量的早期变化。

随着宫颈癌前病变的发展，受影响的细胞层进一步延伸到子宫颈表面。「高级别鳞状上皮内病变」（HSIL）代表中度至重度的不典型增生，其中60-100％的宫颈细胞层受到影响。也称为CIN 2和CIN 3，这种癌前病变阶段进一步发展为宫颈癌的风险更高。

虽然按照我们目前的理解，宫颈癌前病变是由HPV感染引起的，但许多致癌物和其他因素可能导致异常宫颈细胞的发展。请记住，发展为宫颈癌是一个非常缓慢的过程，大多数未经治疗的女性通常需要10至15年。 巴士涂片检查结果异常的警示标志是检查您个人和性风险因素的重要指标，并且可以改变生活方式，促进组织愈合和预防细胞的进一步异常。

宫颈癌前病变发展和演变的风险因素包括：

回顾我们的风险因素列表，在很多情况，女性及其伴侣可以共同预防HPV感染和之后的癌前病变。注意性行为是迈出良好的第一步。消除危险的性行为，包括减少性伴侣的数量，可以帮助降低发生宫颈癌前病变的风险。此外，确保使用安全套也可降低风险。

吸烟与宫颈癌前病变的发生率之间也存在显着相关性。这并不奇怪，因为香烟烟雾含有超过60种已知的致癌物质，这可能导致整个身体多个不同器官系统和组织的癌症发展。^[7]

但除了减少使我们处于危险之中的因素外，我们还可以做很多事情来改善我们的宫颈（和整体）健康状况。例如，增加含有抗氧化剂的蔬菜和水果摄入与降低恶性肿瘤的风险有关。^[2] 巴西的一项研究报告表明，增加木瓜的摄入量与降低LSIL和HSIL的风险有关，而橘子摄入的增加降低了LSIL的风险。^[4]

对宫颈癌有保护作用的其他主要维生素和抗氧化剂包括大量摄入维生素B12﹑维生素C﹑维生素E﹑β-胡萝卜素﹑叶酸和西红柿红素。[8]

在5-甲基四氢叶酸（5-MTHF）形式中特别重要的是，叶酸是DNA合成和修复以及甲基化所必需的成分。血清叶酸低可能会增加HPV掺入宿主基因组的风险。^[8]

维生素B12与细胞摄取叶酸相关，在降低同型半胱氨酸水平中起重要作用。由于对DNA损伤的相关影响，高同型半胱氨酸血症（具有过多的同型半胱氨酸）会增加癌症发展的风险。^[6]

一项研究报告表示，同时具有足够血清叶酸和维生素B12水平的女性被诊断患有HSIL的可能性降低了70％。^[6]因此，叶酸和维生素B12的组合可能在减少DNA损伤并因此减少子宫颈癌前病变的演变方面具有重要意义。

维生素C﹑维生素E﹑β-胡萝卜素和西红柿红素都是有效的抗氧化剂，可以防止活性氧对细胞内的蛋白质和DNA造成氧化损伤。^[8] 它们都被认为可以预防子宫颈的肿瘤性变化，但需要对剂量进行评估，并应由持牌医疗从业者推荐。

表没食子儿茶素没食子酸酯（EGCG）是一种多酚化合物，存在于绿茶中，具有较强的抗氧化、抗突变和抗炎作用。^[9] EGCG已被证明可以降低宫颈癌细胞的存活率，已知可以防止各种形式的癌症。^[9] 虽然不建议在怀孕期间或母乳喂养期间使用绿茶提取物，但非妊娠妇女可能希望与自然疗法医生谈论将EGCG或日常抹茶作为宫颈保护或治疗癌前病变的方法。

虽然许多女性觉得巴氏涂片检查不舒服，但这种筛查工具对早期发现异常增生和预防宫颈癌至关重要。对于接种HPV疫苗的女性来说，情况更是如此，因为疫苗不能预防所有菌株和所有HPV病例。在无创阶段，癌前病变是可治疗的，很可能会恢复正常的健康宫颈细胞。富含抗氧化剂的蔬菜和水果的健康饮食是帮助防止细胞异常变化的好方法。 补充抗氧化剂也可用于治疗ASCUS和癌前病变，但应在有执照的保健医生的监督下进行，并应继续进行常规的巴氏涂片检查以监测变化。