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多囊性卵巢综合症与非酒精性脂肪肝疾病-探讨个中的关连

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探讨个中的关连
by Dr. Sarah Zadek ND
Upper Beach Health and Wellness
1937 Gerrard St E
Toronto, ON, M4L2C2





Polycystic Ovary Syndrome and Non-Alcoholic Fatty Liver Disease

当我们想到多囊性卵巢综合症(PCOS)时,会认为它是荷尔蒙障碍,但它也是(亦可能甚至主要是)新陈代谢疾病。PCOS的女患者通常会有几种荷尔蒙失调,包括生殖障碍,并出现经期过长和排卵不稳定的病征。除此之外,病人也多数长期患有脂质(脂肪)新陈代谢障碍、胰岛素和葡萄糖失衡,最后会患上非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD)。PCOS一般会出现的其他症状包括成人痤疮(由于它们主要在脸上和颈部,我经常称它为「胡子痤疮」)、脸部不正常的毛发生长、难以减肥,尤其是体脂。这些都是当雄激素过高时会出现的典型病征,例如当睪丸酮过高时,卵巢会停止正常的运作。

什么是NAFLD?

饮食和新陈代谢失调可影响肝脏附近脂肪积聚的情况。若有少量脂肪积聚,我们可称之为liver steatosis 或「脂肪肝」。当这些积聚的脂肪会变大,而且它在肝脏组织占的份量会渐渐增加,直至它开始使肝脏组织产生变化,这就是非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD)一词的意思,更具体而言言,病人甚少饮用酒精。因此我们形容此病为「非酒精引致」的肝脏受损。长远而言,这样会导致肝脏损伤或纤维化,甚至可导致肝脏组织死亡或肝癌。

除了检查血液和接受影像扫瞄会知道病情,NAFLD患者通常都不会表现出任何明显的病征或症状。有些脂肪肝患者可以指出腹部的右上方附近有些不适,或整个人感到越来越疲倦,但是有这些症状是颇为少见的。[1]

PCOS与NAFLD有什么关系呢?

过胖、胰岛素抗阻和糖尿病患者有较高风险患上NAFLD。男士患NAFLD的风险普遍高于女性,但是PCOS女患者倾向容易患有胰岛素敏感度下降、血糖失调、雄激素水平过高及身体脂肪比例过高(不是每个病例如此),所以有这些情况的女性,她们的肝脏健康会特别不好。 尽管我们经常将NAFLD与过胖联想在一起,但在PCOS女患者的身上情况却不一样。事实上在PCOS女患者之中,患上非肥胖NAFLD比没有患PCOS为高。[2] 因此精瘦而雄激素水平过高的PCOS女患者更经常患上NAFLD。

为什么会这样的呢?这是因为卵巢含有大量的胰岛素受体。当胰岛素水平持续高企,受体会对胰岛素的出现变得较为迟钝,而这样可以导致胰岛素抗阻:这些细胞会对胰岛素的出现有抗阻性。这就如童话故事「狼来了」一样。身体发出太多次「胰岛素出来」的警告,因此送往那些受体的信号不如以往那么强烈。胰岛素受体会停止作出它们应该作出的反应。

Polycystic Ovary Syndrome and Non-Alcoholic Fatty Liver Disease

当病情发展至此,会有两样事情出现:首先血糖水平很可能会维持高企,因为胰岛素不能有效地将葡萄糖带往细胞内;第二,身体会释放使雄激素荷尔蒙增加的信号。

有太多胰岛素在体内,但没有足够的受体让它们可以结合的话,会引起一种名为性荷尔蒙结合球蛋白 (SHBG)的水平下降。这些球蛋白会在体内游走,然后与过多的睪丸酮等性激素结合。现在我们制造了一个完美而导致睪丸酮水平过高的平台,这正是PCOS女患者长「胡子痤疮」,以及在脸上不正常地长出好像「胡子」的毛发的成因。

除此之外,雄激素升高时,负责为个别胆固醇受体解碼的基因会关上,从而导致脂肪肝。睪丸酮偏高是形成NAFLD的独立风险因素,尤其对于精瘦的女士。[2] 雄激素也可增加肝脏细胞死亡的风险,进一步引致脂肪肝。长远而言,会增加患上肝脏疾病和肝癌的风险。 [3]

控制与治疗 Polycystic Ovary Syndrome and Non-Alcoholic Fatty Liver Disease

首先以及最重要的是,我们必须疾病的根源问题:即是胰岛素抗阻。改变饮食和生活习惯对PCOS和NAFLD病人来说是十分关键的。由于单是做运动便可增加称为「GLUT4」的葡萄糖载体,因此要将运动纳入改善计划之中。这不是说所有患PCOS或胰岛素抗阻的女病人都应该开始跑马拉松或举重,因为所有运动计划都应该按照每个人对运动的承受能力而调节。重点是活动身体和锻炼肌肉。许多女士觉抗阻锻炼或举重训练可增加她们的体力,但是开始时先试举较轻的重量,以免受伤。

饮食干预必须配合减少或戒除添加糖。患者仍然可以食用水果,但我们通常会建议升糖指数低和升糖负荷低的水果,例如蓝苺、草莓和蔓越苺等浆果。虽然没有一个餐单适合所有胰岛素抗阻患者,但是可以按地中海饮食开始或作参考,即是多吃鱼肉、瘦肉、蔬菜、橄榄油和减少食用以五谷为主的碳水化合物,或至少大量减少食用的份量。有一项小型研究显示,不论体重总共下降了多少,相比吃低脂食物的人士,遵从地中海饮食的人患上脂肪肝的机会较低。[3]

跟随这种饮食方法进食合适的碳水化合物,需要身体更长时间将食物消化。面包、饼干和其他单糖食品很容易被消化,但是豆类食物(扁豆、鹰嘴豆、蚕豆)、甜薯和其他来自蔬菜的碳水化合物,都富含纤维,有助减慢分解食物的过程,让身体以较慢的速度将碳水化合物(并糖分)传送至血液。

其他有帮助的饮食干预法包括间歇性断食,即是一天之中只于10至12个钟内进食,然后确保黄昏或晚上时有一段12至14小时的断食时间。

改变饮食习惯再加上做运动,可大大地改善血糖平、胰岛素敏感度、体内的雄激素水平,甚至改善不育症。[3]

药物和保健品

二甲双胍可能是给PCOS病人最常开的处方药,因为它有助调节血糖水平,因此亦可控制胰岛素抗阻。有研究证明使用二甲双胍治疗同时患有PCOS和NAFLD的肥胖女士8至12个月后,肝酶(测量肝脏受损的标志物)明显减少。研究员也注意到胰岛素抗阻的情况有改善。另一个研究也证实SHBG患者服用二甲双胍后,高密度脂蛋白胆固醇(HDL,即「好」胆固醇)的水平增加。 [1]

虽然这些病例中二甲双胍似乎有许多益处,但是有些病人不能够忍受这种药物,或指出有消化道不适、感觉虚弱和肌肉痛楚等副作用。若有这些情况,应考虑使用乙酰半胱氨酸(NAC)和奥米加3脂肪酸等等。

有研究比较了二甲双胍和NAC对治疗PCOS女患者的疗效,结果显示相比每天三次服用二甲双胍的女患者,每天三次服用600毫克NAC的女患者不论在胆固醇水平、空腹血糖水平和空腹胰岛素水平都有较好的改善。[4]

Polycystic Ovary Syndrome and Non-Alcoholic Fatty Liver Disease

研究也证明服用奥米加3脂肪酸也对病人有益。每天服用4克奥米加3鱼油,连续8天,便可使PCOS女患者减少脂肪肝。[3] 这功效是归因于奥米加3脂肪酸具有调节肝脏内脂肪代谢的功能。 [1]

结论

PCOS会增加患上脂肪肝的风险达两倍,而不论身高体重指数如何,患有胰岛素抗阻和雄激偏高的女士最容易患上脂肪肝。[5] 尽管不是每位PCOS女患者都有相同的生殖问题,她们有较高风险患上脂肪肝和肝脏受损。[5] 这实确强调了PCOS能够影响两个不同而有重叠的荷尔蒙系统:新陈代谢和生殖系统。对已确诊PCOS的女患者而言,她们患NAFLD的风险会增加,这一点也叫我们更认清个中关连。

这样对PCOS女患者而言,有什么意义呢?要评估是否患上脂肪肝,特别是同时患有胰岛素抗阻的女病人,接受的医学评估筛查应包括测试血液中的肝酶,以及成像检查(通常包括超声波、CT扫瞄或MRI)