组织胺不耐受 - 自然疗法

简介

组织胺是有机化合物，人体内的不少过程都需要使用它。它可以由食物摄取，也可以由人体制造。可以生产组织胺的细胞，包括有肥大细胞、嗜碱性粒细胞、血小板、组织胺神经元以及肠嗜铬细胞。它被储存在细胞中的囊泡，当受刺激的时候便会释放出来。它可以结合的受体分别有四种，对身体各部分都能产生作用，包括肠道、中央神经系统、皮肤、呼吸道、心血管系统、子宫及骨髓。^[1] 虽然组织胺经常被认为是过敏反应的主因，它对身体也有不少重要的功能。它也是负责介导专注力及激励作用的神经传递物，可以刺激胃壁细胞分泌胃酸。^[2]

无论是体内生产的或是摄取自食物，有几种不同的酶可以代谢组织胺；不过，有些人进食含大量组织胺的食物后，代谢作用会出现改变而导致组织胺不耐受。组织胺不耐受又名为「histaminosis」，它的定义是身体累积的组织胺与分解组织胺的功效失去平衡。^[1] 有些研究员指出，患有组织胺不耐受的人口估计约有1%。^[1]

代谢作用

两种可以代谢组织胺的酶分别是从前称为组胺酶的二胺氧化酶（diamine oxidase，DAO）以及组织胺N-甲基转移酶（histamine N‑methyltransferase，HNMT）。实验已证实DAO可以有效抑制及消灭细胞外的组织胺，而HNMT是一种细质酶，负责抑制细胞内的组织胺。^[3][4] 两种酶都存在于身体的多个部位，DAO主要集中在肠道，^[5] 而HNMT几乎在全身都可以找到。^[4] 由于大多数DAO位于肠道，因此主要对来自食物的组织胺产生作用。^[6]

食物中的组织胺

正如以上提及，组织胺及其他生物胺可以在很多天然食物中找到。细菌也可以在食物制造过程中、储存期间或腐烂时，将食物分解而产生组织胺及其他生物胺。^[7] 含有大量组织胺的食物主要的发酵食品，包括某些芝士、腌肉、啤酒及酒酿。^[8][9] 不过，也有些蔬菜及鱼类天然地含有组织胺。^[9] 也有人提出虽然柑橘类等食物的组织胺含量不多，但是可以使身体释放更多组织胺。^[1]

组织胺不耐受

由于组织胺在身体多个部位都有作用，因此组织胺不耐受的症状可以差别很大也毫不奇怪。组织胺不耐受的主要症状包括腹泻、打喷嚏、流鼻水及鼻塞、头痛、搔痒、脸发红、哮喘、低血压、^[10] 荨麻疹^[11] 及心律不整。^[12]

组织胺不耐受的症状当中，有许多与IgE介导型的过敏反应相似，因此若找不到病发原因，通常需要进行皮肤点刺测试。^[9] IgE介导型的过敏症的机制是由于抗体交联，并且只需要少量的过敏原；至于组织胺不耐受是由于组织胺的生产速度及分解速度失衡。身体累积过多组织胺，就是组织胺不耐受的主要成因。^[1]

机制

进食大量含丰富组织胺的食物，是其中一种可引发组织胺不耐受症状的方法，然而研究员发现难以单独将问题归咎于组织胺，因为含有组织胺的食物也同时含有其他生物胺或添加剂。^[13] 无论如何，进食较少组织胺的食物已证实有助减少症状。^[9]

另一种组织胺不耐受的致病成因是身体未能完全分解组织胺，这是由于酶活动受损或被抑制。除了身体某类细胞含过多组织胺以外，酒精也可以影响新陈代谢，从而使身体累积更多组织胺。酒精已被证明可以抑制DAO的活动，^[14] 导致组织胺的代谢减慢。此外，有某类药物也被证实可以改变组织胺的代谢，包括用于治疗重症病人的抗生素头孢类药物。^[15][16]

也有发现因肠胃道受损而引致DAO生产不足的病例。^[17] 由Raithel et al进行的实验以食物敏感（已进行结肠镜检查排除其他肠道疾病）的人士为对象，结果证实肠道某部分的DAO活动比较少。^[17] 在抽取炎症性肠病患者的受感染黏膜后，显示它们比正常组织有较少的DAO活动。^[18][19] 肠道受感染越严重及越广泛性，^[20] 血清的DAO含量与便越高，指出当肠道出现问题时可以引发组织胺不耐受。

此外，遗传因素也可以是导致DAO活动减弱及HNMT功能不全的成因。研究已证实DAO及HNMT的遗传多态性有参与酶的活动及酶的基因表达。^[21][22] 已有实验证实患不同炎症性肠病的人士有遗传多态性的现象，进一步指出肠道受损会减少生产DAO。^[23]

诊断

要诊断患上组织胺不耐受是困难的。Schwelberger et al建议诊断应该在用餐后进行，小心将症状记录下来，辨别可以引起问题的食物种类，并判断这些食物中的组织胺含量。为找出确诊此病的必要条件，他们进行了双盲安慰剂对照试验，参与者口服组织胺激发剂，以判断血清的组织胺含量及客观的身体参数，包括心跳率、血压及红斑的情况。Music et al近期进行的实验，分析了316位出现组织胺不耐受症状人士的血清DAO水平。结果证实相比起健康的对照组，患病人士的DAO活动要低得多，其中患有严重症状的病人在摄取含丰富组织胺食物后，体内的DAO活动更大幅下降。组织胺不耐受的主要症状可以从皮肤、肠胃道、呼吸系统及眼睛观察得到。此实验结果指示，要诊断患上组织胺不耐受，测试血清的DAO活动是有用的工具。^[24] Komericki et al在给予组织胺敏感的病人口服组织胺后，未能取得与相同的实验结果。^[13] 事实上，组织胺不耐受的症状差别很大，而且跟据上述实验的论证，指出只有单一症状不足以诊断患上组织胺不耐受，制定全球一致通用的症状评分表会更加合适。^[13]

近期的研究

虽然随机对照临床试验的数量有限，也有几项比较近期的实验，研究组织胺不耐受与皮肤病的关系。Worm et al针对组织胺对异位性皮肤炎的严重程度作出评价。^[25] 得出的结果是进食大量组织胺可以使30%异位性皮肤炎患者的病情加剧。Maintz et al的报告指出，异位性皮肤炎患者出现组织胺不耐受症状的机会比对照组要高得多。^[27] 他们证实戒除进食含组织胺的食物，可以使这些病人的病情减轻，也减少出现组织胺不耐受症状。^[27] Chung et al的实验也有差不多的结果，证明减少摄取组织胺有助治疗异位性皮肤炎。^[26]

治疗

正如上述所及，若有病人怀疑患上组织胺不耐受，他可以选择减少进食组织胺，或完全戒除进食含有组织胺的食物。^[9][26][27] Jarisch et al建议病人最少连续四周避免进食含组织胺的食物，并持续14天服用H1抗组织胺药物。^[28] 研究也发现抗组织胺药物可以进一步抑制DAO活动，尤其是称为西咪替丁的第二型受体（H2-receptor）抗阻剂。^[29] 因此，治疗时也需要抑制DAO或HNMT。^[30] 实验证实相比起安慰剂，口服DAO（提取自猪肾）补充剂后，症状总评分在统计学上明显下降。^[13] 要加强DAO的功能，服用磷酸吡哆醛（维生素B6）补充剂也会有帮助。^[28][31]

结论

虽然早于80年代开始，已经有进食组织胺后引起身体症状的概念，但是当时有力的研究并不多。当病人出现一系列看似不相关的症状，并且在进食物含大量组织胺的食物（尤其是发酵食物）后发生，那么病人可能是患上组织胺不耐受。其他因素包括饮用酒精及服用药物，此外也需留意是否由于肠道受损，因为有可能影响DAO的水平。要治疗这方面的问题，还需要进一步研究其中的病理，尤其是找出可以改善DAO酶的生产及功能。