Contraccezione - Seconda parte: Quali opzioni ci sono oltre a “La Pillola”?

Questa è la seconda parte di una serie di due articoli sulle opzioni contraccettive esistenti oltre alla pillola anticoncezionale. La prima parte si è occupata della spirale intrauterina ormonale e di quella di rame. La seconda parte parlerà dell’anello, del cerotto, del diaframma, del preservativo e del controllo del periodo fertile.

 L’anello e il cerotto sono due varianti della pillola anticoncezionale per via orale e quindi hanno lo stesso rischio, medesimi effetti collaterali e controindicazioni della “pillola” ^{[1 ]}. Prodotti come Nuvaring ed Evrapatch rilasciano ormoni femminili (sia estrogeni che progestina) per tre settimane per bloccare l’ovulazione e prevenire una gravidanza ^{[1 ]}. L’anello viene inserito in vagina mentre il cerotto viene posizionato sulla pelle. Dopo tre settimane di rilascio di ormoni, l’anello o il cerotto sulla pelle vengono rimossi per lasciare spazio a una perdita di sangue che assomiglia al ciclo, proprio come accade con la pillola anticoncezionale per via orale. Questi metodi funzionano diversamente dalla spirale Mirena perché il metodo di azione è quello di bloccare l’ovulazione senza per forza modificare la mucosa della cervice o il rivestimento interno dell’utero. Con un uso perfetto, sia l’anello che il cerotto hanno un’efficacia del 99,7% nel prevenire le gravidanze e con un uso effettivo del 92% ^{[2 ]}.

Si tratta di un metodo barriera che non utilizza ormoni e non ha quindi futuro impatto sulla fertilità. Il diaframma è un congegno a forma di cupola in silicone o in lattice flessibile, pieno di spermicida che viene inserito nella parte superiore della vagina e va a coprire la cervice. Crea una barriera spermicida all’apertura della cervice e deve essere utilizzato insieme al gel spermicida per avere efficacia. Le donne possono inserire il diaframma fino a sei ore prima del rapporto e dovrebbero lasciarvelo per almeno 6 ore dopo (fino a 24 ore) ^{[1 ]}. Se c’è più di un’occasione di rapporto nel corso delle 24 ore senza rimozione, per sicurezza è bene aggiungere altro gel spermicida.

Utilizzato correttamente e costantemente, il diaframma ha un’efficacia del 94% nella prevenzione di una gravidanza, anche se con un utilizzo effettivo l’efficacia scende a 84%. Per una piena funzionalità il diaframma richiede una partecipazione attiva da parte della donna: appropriate abitudini igieniche e regolare inserimento, pulizia, rimozione e conservazione. L’utilizzo del diaframma potrebbe aumentare l’incidenza delle infezioni del tratto urinario causate da inserimento e rimozione manuale. In passato doveva essere inserito da un medico per poter assicurare comodità ed efficacia.

Fino al 25% delle donne sposate nel 1955 usavano il diaframma ^{[19 ]}, ma quando venne introdotta la pillola anticoncezionale e le donne ebbero la possibilità di avere un metodo contraccettivo che esigesse così poca manutenzione, la popolarità del diaframma andò a picco. Secondo l’Indagine Nazionale Canadese sulla Contraccezione nel 2009, solo lo 0,2% delle donne che fanno uso di contraccettivi sceglie il diaframma ^{[4 ]}.

A causa della sua diminuita popolarità, negli ultimi decenni l’accesso al diaframma in Canada è stato limitato. Ad ogni modo ora più donne stanno cercando alternative ai trattamenti ormonali e il diaframma sta vedendo un ritorno. Nuovi tipi di diaframma stanno apparendo sul mercato e sono progettati per risolvere parte degli inconvenienti dei vecchi modelli. Un nuovo prodotto chiamato Caya, per esempio, è disegnato per adattarsi alla maggior parte delle donne ed elimina la necessità di essere inserito da un medico. I vantaggi restano gli stessi di altri metodi a barriera: nessuna modifica ormonale né cambiamenti nella fertilità di entrambe le parti, e gli svantaggi sono in relazione con gli altri metodi disponibili: il diaframma richiede più partecipazione attiva da parte della donna, ma con un uso appropriato ha la stessa efficacia del preservativo per gli uomini ^{[2 ]}.

L’uso di preservativi maschili è uno dei metodi più comuni di contraccezione. Con un utilizzo perfetto ha un’efficacia del 98% nella prevenzione di una gravidanza, anche se questa stima precipita a 85% con un uso effettivo ^{[2 ]}. Uso perfetto significa mettere il preservativo prima di ogni contatto sessuale, assicurandosi che non scivoli via o non si rompa, e di toglierlo immediatamente dopo l’eiaculazione. Questo si dovrebbe fare costantemente e correttamente ogni singola volta. Quindi costanza e tecnica sono la chiave per questo metodo: esso richiede impegno sia da parte vostra che del vostro partner, per assicurarsi che entrambi siate il più protetti possibile.

L’utilizzo aggiuntivo di gel o schiuma spermicida può aumentare l’efficacia di questo metodo, sebbene non sia confermato esattamente quanto efficace sia l’uso effettivo con una protezione extra di spermicida. Il vantaggio dei preservativi è che sono privi di ormoni e anche molto efficaci nel proteggere dalle infezioni sessualmente trasmissibili e dall’HIV. È una scelta di vita che richiede impegno da parte del partner maschile e può offrire l’opportunità di parlare di sessualità e sicurezza, oltre a riguardare entrambi. Notate che è importante non usare lubrificanti a base di lattice con i preservativi di lattice o usare due preservativi insieme, dato che entrambi i casi potrebbero aumentare il rischio di rottura ^{[2 ]}.

Il Controllo del Periodo Fertile è un modo di prevedere i momenti fertili e non fertili del vostro corpo durante il ciclo. Basandosi sulla consapevolezza che il corpo mostra segni visibili e riconoscibili di cambiamenti ormonali nel corso del ciclo, una donna può sapere la data dell’ovulazione e quindi capire quando è fertile e quando non lo è. Durante i periodi fertili nel corso del ciclo bisogna astenersi completamente dal sesso o usare un altro efficace metodo per prevenire la gravidanza. Questo è un metodo meraviglioso per fare conoscenza con il proprio corpo man mano che si seguono i cicli e ci si tiene informati su ciò che sta succedendo e quando. Può essere estremamente efficace se siete diligenti e costanti. Con un uso teoricamente perfetto (il che significa che siete molto brave a sapere esattamente quando ovulate) ha un’efficacia del 95-97%. Comunque, dato che questo metodo richiede di essere monitorato costantemente e attentamente, l’efficacia con l’uso effettivo crolla a circa 75% ^{[2 ]}.

Il metodo del controllo del periodo fertile si basa sul fatto che viene rilasciato un ovulo a ogni ciclo mestruale, di solito a metà del ciclo, e che questo può vivere da 12 a 24 ore, aspettando di essere fecondato prima che le mestruazioni spazzino via l’ovulo e il rivestimento interno dell’utero. Lo sperma può vivere nel tratto riproduttivo femminile fino a sei giorni e fecondare un ovulo. Quindi una donna è fertile anche per sei giorni prima dell’ovulazione e altri due o tre dopo, per un totale di sette od otto giorni di fertilità nel proprio ciclo ogni mese5. Durante questi giorni fertili è necessario utilizzare altri metodi contraccettivi, e al di fuori di questi giorni la donna è considerata non fertile e incapace di restare incinta. Ovviamente questo metodo non protegge contro le infezioni sessualmente trasmissibili.

Ci sono diversi approcci da utilizzare per individuare quando si verifichi l’ovulazione, tra cui l’uso di un calendario per tenere il contro dei cicli; controllare la densità della mucosa della cervice; controllare ogni giorno la temperatura basale del corpo e la tensione dei seni ^{[5 ]}. Tenete a mente che il vostro stesso ciclo può variare per molti fattori come stress, cambiamento, trauma, malattia e reazioni allergiche, rendendo a volte difficile la certezza dei tempi. Se siete interessate al metodo del controllo del periodo fertile, assicuratevi che sia voi che il vostro partner siate impegnati e che ci sia costanza nel tenere il conto. Se eseguito in modo appropriato questo è un modo appropriato e naturale per prevenire una gravidanza.

La contraccezione è una decisione importante e intima. Se state cercando alternative alla pillola anticoncezionale per via orale, sappiate che ci sono delle opzioni a vostra disposizione. Il vostro corpo non è tenuto a seguire nessun metodo se non quello che è giusto per voi. Parlate con il vostro consulente della salute riguardo alle vostre opzioni, informatevi su tutti gli effetti di ciascun metodo e determinate ciò che è sicuro e comodo per voi in questo momento della vostra vita.

Christina Bjorndal, B.Comm, ND, graduated from The University of British Columbia in 1990 with Bachelor of Commerce Degree with honours. She was Valedictorian of her graduated class. She completed her Doctorate in naturopathic medicine from CCNM in 2005. She is one of the only licensed NDs in Canada with an expertise in the treatment of mental illnesses such as depression, anxiety, bipolar disorders, eating disorders, ADD/ADHD, OCD, and schizoaffective disorders. Having overcome many challenges in the sphere of mental health, Dr. Chris is especially exceptional about sharing her motivational speeches about how to overcome barriers in life and to encourage others to achieve their full potential. She is currently completing a book on mental health. www.drchrisbjorndal.com