La cistitis intersticial Perspectiva naturopática

La cistitis intersticial (CI), también conocida como síndrome de vejiga dolorosa produce una disminución de la capacidad de la vejiga acompañada de síntomas de micción frecuente y dolorosa, que puede o no incluir sangre en la orina (ya sea a simple vista o identificada a través de un análisis de orina). La teoría que intenta explicar la CI considera principalmente que es la inflamación de la pared de la vejiga la causa raíz de los síntomas. En el examen físico, por lo general las personas con CI no tienen manifestaciones físicas obvias, pero pueden tener una sensibilidad vaga en el área suprapúbica (un área del abdomen, justo por encima de la parte superior del hueso púbico). El análisis de orina (prueba de orina) a menudo sale negativo, pero puede identificar pequeñas cantidades o trazas de sangre en la orina.[1]

La Asociación Estadounidense de Urología (AUA, por sus siglas en inglés) define la cistitis intersticial de la siguiente manera: “Una sensación desagradable (dolor, presión, molestia) que se cree que guarda relación con la vejiga urinaria, asociada con síntomas del tracto urinario inferior que dura más de seis semanas, en ausencia de infección u otras causas identificables”.[2]

La cistitis intersticial afecta tanto a hombres como a mujeres, pero la mayoría de las personas con CI son mujeres. Curiosamente, los síntomas de CI tienden a empeorar unos días antes del comienzo de la menstruación, en contraste con lo que ocurre con la endometriosis, que generalmente empeora durante la menstruación.[2]

La cistitis intersticial generalmente incluye una combinación de dolor, frecuencia, nocturia (micción excesiva por la noche) y urgencia. El dolor pélvico es un síntoma distintivo de la CI.[2]

En casos tempranos o leves de CI, el dolor pélvico puede no ser un dolor contundente, sino describirse como una presión o ardor, agudo o vago, o como una molestia general que gira en torno a la necesidad de orinar. Estas sensaciones generalmente se sienten en el área suprapúbica y pueden dirigirse o irradiarse al área pélvica inferior, incluida la uretra, la vagina, los labios, el área inguinal, el perineo, la parte inferior del abdomen o la espalda. Los pacientes con CI a menudo necesitan orinar frecuentemente para controlar el dolor. La micción puede incluso aliviar temporalmente el dolor.[2]

intervenciones terapéuticas. El Índice de síntomas y problemas de O’Leary Sant se enfoca en los síntomas del último mes, centrándose principalmente en la urgencia, la frecuencia, la nocturia y el dolor. Los síntomas más comunes que encontramos en pacientes con CI incluyen dolor de vejiga, una necesidad persistente de orinar y una alta frecuencia de micción.[2]

Se puede realizar una cistoscopia a personas con presunta CI. La cistoscopia puede identificar potencialmente las lesiones de Hunner, que se observan en algunas personas con CI. La cistoscopia no sirve para hacer un diagnóstico y no es necesario hacerla a todas las personas con presunta CI. Solo aproximadamente el 16% de los pacientes con CI tienen lesiones de Hunner identificables.[2]

La frecuencia urinaria, la urgencia, el dolor al orinar y el dolor suprapúbico pueden ocurrir tanto en las infecciones del tracto urinario (ITU) como en las CI. Las infecciones urinarias también pueden manifestarse con fiebre y dolor en el costado (dolor en la parte superior del abdomen, la parte superior de la espalda o en los lados del abdomen), síntomas que no se ven comúnmente en la CI. La piuria indica la presencia de glóbulos blancos (glóbulos blancos) en la orina y generalmente indica que hay una infección en el tracto urinario, que a menudo no se ve en la CI. Cuando se realiza un análisis de orina por una sospecha de infección urinaria, se puede observar sangre obvia o sangre microscópica, y con frecuencia aparecen bacterias en los cultivos de orina.

A pesar de que las personas con CI no tienen una infección urinaria en el momento del diagnóstico, un número significativo de personas con CI tienen un historial previo de infecciones del tracto urinario.[2]

Los pacientes con una vejiga hiperactiva tienden a orinar con frecuencia para aliviar la necesidad de orinar y disminuir la posibilidad de goteo (incontinencia). Estas mismas personas pueden tener nocturia, pero los síntomas a menudo no se presentan con dolor al orinar o dolor en general. Se ha demostrado que la CI puede solaparse con una vejiga hiperactiva, lo que hace que esta sea una consideración importante en los casos de CI.

En primer lugar, es importante comprender los cambios en la dieta y el estilo de vida que pueden ayudar a reducir la frecuencia y la gravedad de la CI.

Para reducir la frecuencia de la micción y las molestias pélvicas, las personas con CI pueden limitar la ingesta de líquidos. Sin embargo, la ingesta adecuada de agua ayudará a diluir los elementos irritantes y las toxinas en la orina y ayudará a enjuagar la vejiga, evitando potencialmente las infecciones del tracto urinario.[2] Es importante mantener una hidratación adecuada con líquidos neutros y no irritantes. La hidratación adecuada también puede ayudar a reducir el estreñimiento, una condición que puede exacerbar aún más los síntomas de la CI. Si una persona que padece CI tiene estreñimiento, existen enfoques alimenticios útiles, como el consumo de fibra, que ayudan a ablandar y formar heces adecuadas.

La alimentación también es importante para manejar la CI. Existen varios alimentos que irritan la vejiga, y limitar o evitar por completo el consumo de estos alimentos puede ser útil para reducir la frecuencia y gravedad de estos episodios urinarios. Algunos de estos alimentos irritantes incluyen:[2]

• Bebidas con cafeína: café, té (verde, negro, blanco), bebidas energéticas, bebidas antes del ejercicio
• Bebidas con gas
• Bebidas alcohólicas
• Citrus fruits or citrus products (e.g. juice)
• Tomates
• Plátanos
• Edulcorantes artificiales
• Comida picante

Si una persona tiene problemas para identificar los alimentos que desencadenan un episodio de CI, un médico naturopático puede guiarla para que haga una dieta de eliminación con el fin de identificar los posibles desencadenantes.

La disfunción sexual también es común en pacientes con CI, y varias estrategias de cuidado personal son beneficiosas, además de la fisioterapia del piso pélvico. La fisioterapia del piso pélvico puede enseñar a las personas con CI cómo relajar los músculos del piso pélvico. Curiosamente, los ejercicios de Kegel (que fortalecen los músculos del piso pélvico) a menudo agravan la condición en los pacientes con CI.[3]

También se ha encontrado que, en los pacientes con CI, niveles más altos de estrés se correlacionan con una mayor urgencia urinaria y dolor. El manejo del estrés y el sueño son elementos importantes para controlar los síntomas de la CI y esto se puede lograr a través del yoga, la meditación, la acupuntura, la medicina botánica y otros cambios en el estilo de vida. De hecho, hay una secuencia de imágenes guiadas para pacientes con CI: un estudio piloto prospectivo, aleatorizado y controlado utilizó imágenes guiadas para concentrarse en sanar la vejiga, relajar los músculos del piso pélvico y calmar los nervios involucrados en la CI.[4]

El Departamento de Urología de la Universidad de Michigan ha producido una tabla de frecuencia y volumen, que permite a las personas llevar un registro y control de la ingesta de líquidos y la producción de orina. Esta tabla es útil tanto para los pacientes como para sus proveedores de atención médica (especialmente si el paciente está trabajando con un urólogo). Esta tabla también monitorea cualquier goteo, sensación, dolor / incomodidad y tipo de ingesta de líquidos.[5]

También hay protocolos de entrenamiento de la vejiga, que pueden ser útiles en el manejo de la CI. Esto requiere un compromiso y una motivación importantes por parte del paciente, y el proveedor de atención primaria de salud debe evaluarlo con regularidad. Estos protocolos ofrecen varias técnicas de control de la vejiga, que incluyen la relajación del piso pélvico y la supresión del impulso, la presión perineal y la distracción mental.

Un diario de micción también puede ser útil y esclarecedor tanto para el proveedor de atención médica como para la persona que padece de CI. En la CI, el volumen de orina promedio es de 86-174 ml por día, en comparación con 289 ml en individuos sin CI. Los pacientes con CI a menudo orinan de 17 a 25 veces por día, en comparación con las seis (6) veces por día que orinan las personas sin CI.[2]

Muchos pacientes con CI pueden estar tomando jugo de arándano (Vaccinium macrocarpon) o suplementos de arándano concentrados, que pueden contribuir a la frecuencia y gravedad de los episodios urinarios de CI. Como las personas pueden tener miedo de las posibles consecuencias de suspender los productos de arándano, es importante hacerles entender que el arándano puede desencadenar estos episodios urinarios.

Bajo la guía de un médico naturopático, también se pueden considerar varios productos naturales para la salud y medicamentos botánicos para el tratamiento de la CI.

Teóricamente, los componentes del sulfato de condroitina pueden ser útiles para mejorar la integridad del mucopolisacárido de glucosaminoglucano (GAG) de la superficie de la mucosa de la vejiga, reduciendo la inflamación de la pared de la vejiga.[6]

Teóricamente, la quercetina puede ayudar con la estabilización de los mastocitos, por lo tanto, protege la mucosa de la vejiga al disminuir la inflamación.[7]

Según una revisión sistemática de 23 ensayos controlados aleatorios, la acupuntura también puede ser una terapia complementaria útil, no invasiva, junto con otros enfoques terapéuticos.[8]

Cuando se trata de la cistitis intersticial / síndrome de la vejiga dolorosa, hay muchas terapias conservadoras y no farmacológicas que se pueden considerar antes de optar por opciones de tratamiento más invasivas. El tratamiento de la CI es multifactorial, y se debe educar y preparar a las personas con CI para hagan los cambios necesarios en su comportamiento y dieta, y aprendan a manejar el estrés. Además de apoyar esos cambios en el estilo de vida, los médicos naturopáticos tienen los conocimientos necesarios para brindar apoyo adicional mediante el uso de productos naturales para la salud, medicina botánica y acupuntura.