Cistite interstiziale - Una prospettiva in naturopatia

La cistite interstiziale (CI), nota anche come sindrome da dolore vescicale, causa una ridotta capacità vescicale accompagnata da sintomi di minzione frequente e dolorosa e può includere o meno sangue nelle urine (visibile a occhio nudo o identificato dall'analisi delle urine). La teoria alla base della CI enfatizza principalmente l'infiammazione della parete vescicale come causa principale dei sintomi. All'esame obiettivo, gli individui con CI spesso non presentano dati fisici, ma può essere presente un vago dolore sovrapubico (un'area dell'addome, appena sopra la parte superiore dell'osso pubico). L'analisi delle urine (esame delle urine) è spesso negativa, ma può identificare piccole quantità/tracce di sangue all'interno delle urine.[1]

La cistite interstiziale è definita dall'American Urological Association (AUA) come segue: "Una sensazione sgradevole (dolore, pressione, disagio) percepita come correlata alla vescica urinaria, associata a sintomi del tratto urinario inferiore per più di sei settimane, in assenza di infezione o altre cause identificabili".[2]

La cistite interstiziale colpisce sia gli uomini che le donne, ma la maggior parte degli individui con CI sono donne. È interessante notare che i sintomi della CI tendono a peggiorare alcuni giorni prima dell'inizio delle mestruazioni, il che contrasta con l'endometriosi, che è tipicamente peggiore durante le mestruazioni.[2]

La cistite interstiziale include tipicamente una combinazione di dolore, frequenza, nicturia (minzione eccessiva di notte) e urgenza. Il dolore pelvico è un sintomo caratteristico della CI.[2]

Nei casi precoci o più lievi di CI, il dolore pelvico può non essere identificato come un dolore intenso, ma piuttosto viene descritto come pressione o bruciore, acuto o lieve, o come un disagio generale che ruota intorno alla necessità di urinare. Queste sensazioni sono tipicamente avvertite nella zona sovrapubica e possono riferirsi o irradiarsi alla zona pelvica inferiore, tra cui uretra, vagina, labbra, area inguinale, perineo, basso addome o schiena. I pazienti con CI, spesso, necessitano di una minzione frequente per controllare il dolore. La minzione può anche alleviare temporaneamente il dolore.[2]

Nei pazienti con CI, i punteggi dei sintomi sono misure utili per monitorare eventuali miglioramenti o regressioni con interventi terapeutici. L'O'Leary Sant Symptom and Problem Index si concentra sui sintomi dell'ultimo mese, in particolare su urgenza, frequenza, nicturia e dolore. I sintomi più comuni riscontrati nei pazienti con CI includono dolore alla vescica, un persistente bisogno di urinare e un'elevata frequenza della minzione.[2]

La cistoscopia può essere raccomandata nei soggetti con CI sospetta. La cistoscopia può potenzialmente identificare le lesioni di Hunner, che si osservano in alcuni individui con CI. La cistoscopia non è diagnostica e non è necessaria in tutti gli individui con CI sospetta. Solo circa il 16% dei pazienti con CI presenta lesioni di Hunner identificabili.[2]

Frequenza urinaria, urgenza, dolore durante la minzione e dolore sovrapubico possono verificarsi sia nelle infezioni del tratto urinario (UTI) che nella CI. Le UTI possono anche comportare febbre e dolore ai fianchi (dolore nella parte superiore dell'addome, nella parte superiore della schiena o ai lati dell'addome), che non è comunemente osservato nella CI. La piuria indica la presenza di globuli bianchi (WBC) nelle urine ed è generalmente indicativa di un'infezione delle vie urinarie, che spesso non si osserva con la CI. Quando viene eseguita un'analisi delle urine per una sospetta infezione delle vie urinarie, è possibile osservare sangue evidente o sangue microscopico e i batteri proliferano frequentemente dalle urine.

Anche se gli individui con CI non hanno una UTI al momento della diagnosi, un numero significativo di individui con CI hanno una storia precedente di infezione/i del tratto urinario. [2]

I pazienti con vescica iperattiva tendono a urinare frequentemente al fine di alleviare l'urgenza di urinare e diminuire la possibilità di perdite (incontinenza). Questi stessi individui possono soffrire di nicturia, ma i sintomi spesso non si presentano con minzione dolorosa o dolore. È stato dimostrato che la CI può sovrapporsi a una vescica iperattiva, rendendola una considerazione importante nei casi di CI.

Innanzitutto, è importante comprendere sia la dieta che le modifiche dello stile di vita che possono contribuire a ridurre la frequenza e la gravità della CI.

Per ridurre la frequenza della minzione e ridurre il disagio pelvico, gli individui con CI possono in realtà limitare l'assunzione di liquidi. Tuttavia, un adeguato apporto di acqua aiuterà a diluire irritanti e tossine nelle urine e aiuterà a ripulire la vescica, prevenendo potenzialmente le infezioni del tratto urinario.[2] È importante incoraggiare un'idratazione appropriata con liquidi neutri e non irritanti. Un'adeguata idratazione può anche aiutare a ridurre la stitichezza, che può esacerbare ulteriormente i sintomi della CI. Se la stitichezza è una problematica che colpisce dei soggetti che soffrono di CI, ci sono approcci dietetici, come l'assunzione di fibre, utili per ammorbidire e formare feci adeguate.

Anche la dieta è importante per la gestione della CI. Vi è un certo numero di alimenti irritanti per la vescica e la limitazione o la completa eliminazione di tali alimenti può essere utile nel ridurre la frequenza e la gravità di questi episodi urinari. Alcuni di questi alimenti irritanti includono:[2]

• Bevande caffeinate: caffè, tè (verde, nero, bianco), bevande energetiche, bevande pre-allenamento
• Bevande gassate
• Bevande alcoliche
• Agrumi o prodotti a base di agrumi (ad es. succo)
• Pomodori
• Banane
• Dolcificanti artificiali
• Cibi piccanti

Se un individuo sta lottando per identificare i cibi scatenanti, un medico naturopata può guidarlo attraverso una dieta di eliminazione al fine di determinare i potenziali scatenanti.

La disfunzione sessuale è comune anche nei pazienti con CI e diverse strategie di cura di sé sono vantaggiose, oltre alla fisioterapia del pavimento pelvico. La fisioterapia del pavimento pelvico può insegnare agli individui con CI come rilassare i muscoli del pavimento pelvico. È interessante notare che gli esercizi di Kegel (che rafforzano i muscoli del pavimento pelvico) sono spesso aggravanti per i pazienti con CI.[3]

Nei pazienti con CI, anche i livelli più elevati di stress sono risultati correlati a una maggiore urgenza urinaria e dolore. La gestione dello stress e del sonno è importante per la cura dei sintomi della CI, che può avvenire sotto forma di yoga, meditazione, agopuntura, fitoterapia e altre modifiche dello stile di vita. In realtà, c'è uno script di immagini guidate per i pazienti con CI: uno studio pilota prospettico, randomizzato e controllato, ha utilizzato immagini guidate per concentrarsi sulla guarigione della vescica, rilassare i muscoli del pavimento pelvico e calmare i nervi che sono coinvolti nella CI.[4]

Il Dipartimento di Urologia dell'Università del Michigan ha prodotto una Tabella di Frequenza e Volume, che consente agli individui di registrare e monitorare l'assunzione di liquidi e la produzione di urina. Questa tabella è utile sia per i pazienti che per i loro medici (soprattutto se il paziente sta lavorando con un urologo). Questa tabella monitora anche eventuali perdite, sensazioni, dolore/disagio e tipo di assunzione di liquidi.[5]

Ci sono anche protocolli di allenamento della vescica, che possono essere utili nella gestione della CI. Ciò richiede un impegno e una motivazione significativi da parte dell'individuo e dovrebbe essere valutato regolarmente dal medico di base. Questi protocolli includono varie tecniche di controllo della vescica, tra cui il rilassamento del pavimento pelvico e la soppressione degli stimoli, la pressione perineale e la distrazione mentale.

Un diario di evacuazione può essere utile e intuitivo sia per il medico che per l'individuo che soffre di CI. Nella CI, il volume medio evacuato è di 86-174 ml al giorno, rispetto a 289 ml negli individui senza CI. I pazienti con CI spesso evacuano 17-25 volte al giorno, rispetto a sei (6) volte al giorno degli individui senza CI.[2]

Sotto la guida di un medico naturopata, possono essere presi in considerazione anche diversi prodotti naturali per la salute e medicinali botanici per la gestione della CI.

Bajo la guía de un médico naturopático, también se pueden considerar varios productos naturales para la salud y medicamentos botánicos para el tratamiento de la CI.

Teoricamente, i componenti della condroitina solfato possono essere utili per migliorare l'integrità mucopolisaccaridica del glicosamminoglicano (GAG) della superficie della mucosa vescicale, riducendo l'infiammazione della parete vescicale.[6]

Teoricamente, la quercetina può aiutare con la stabilizzazione mastocitaria, proteggendo quindi la mucosa vescicale, diminuendo l'infiammazione. [7]

Secondo una revisione sistematica di 23 studi randomizzati controllati, anche l'agopuntura può essere una terapia aggiuntiva utile, non invasiva, insieme ad altri approcci terapeutici.[8]

Quando si tratta di cistite interstiziale/sindrome da dolore vescicale, ci sono molte terapie non farmacologiche e conservative da considerare prima di decidere per opzioni di trattamento più invasive. Il trattamento della CI è multifattoriale e gli individui che ne sono affetti devono essere istruiti e attrezzati per affrontare gli adattamenti comportamentali, la dieta e lo stress. Oltre a sostenere questi cambiamenti nello stile di vita, i medici naturopati sono ben attrezzati per fornire ulteriore supporto utilizzando prodotti naturali per la salute, la medicina botanica e l'agopuntura.