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小腸内細菌異常増殖症

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小腸内細菌異常増殖症(SIBO)は、小腸全体の細菌の数が異常に増加した状態をいい、特に、小腸では普通見られない細菌が増加した場合を示します。こうした細菌が小腸に入ると、通常は大腸で吸収される食物繊維や糖類などが発酵させるため、様々な症状が生じる可能性があります。発酵の過程で、小腸に水素、メタン、硫化水素ガスが放出され、これにより、腫れ、痛み、消化不良、結腸の運動性の低下(便秘)、結腸への浸透圧の増加(下痢)などの症状が生じる可能性があります。通常、水素および硫化水素SIBOは緩い便/下痢を促す一方、メタジェニックSIBOは便秘の原因となります。 SIBOは、特に過敏性腸症候群(IBS)と診断された場合、IBS患者の7%から78%がSIBOを患っていることから、消化器系疾患の根本原因が機能障害である可能性が高く、精神障害ではなくなります。 2

SIBOの症状

SIBOの症状には、食後の腹部膨満および/または不快感/痛みが含まれる場合があります。過度のゲップおよび/またはガス、吐き気、胸焼け/胃食道逆流症(GERD)、満腹感とゆっくりとした消化、慢性的な緩い便および/または便秘、交互に起こる緩い便と便秘、緊急の排便、脂肪便(糞便中の過剰な脂肪)、口臭、にきび、酒皶、 倦怠感、体重減少、鉄分および/またはビタミンB12欠乏症 があり、上記が複数現れることもあります。細菌は代謝のために鉄とB12を使用することから、体内の鉄とB12の機能的欠乏が生じる可能性があります。 鉄欠乏性貧血 または巨赤芽球性貧血の原因が不明な場合、SIBOの可能性があります。 低FODMAP食(発酵性オリゴ糖、二糖、単糖、ポリオール)が役立つ場合や、食物繊維を豊富に摂ると腸の症状が悪化する場合も、SIBOが疑われる可能性があります。SIBOは、食事制限によって症状を悪化させている食品を特定することが困難で、プロバイオティクスを単独で摂取すると症状が改善せずに悪化するように思われた場合にSIBOだと推定できます。確かに、SIBOを患った場合に腸の症状を悪化させる食品がいくつかあり、これにはニンニク、玉ねぎ、リンゴ、梨、アプリコット、マンゴー、桃、プラム、カリフラワー、ブロッコリー、アスパラガス、キャベツ、豆、レンズ豆、豆類が含まれます。

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根本的な原因

他の消化器系疾患(GI)と比較してSIBOに特有なのは、移動性の運動複合体(MMC)と呼ばれる腸神経の運動機能障害です。 MMCが適切に機能していると、消化された食物が小腸から大腸に移動します。急性ウイルス性胃腸炎、慢性下痢、慢性便秘、胃食道逆流症(GERD)などのIBS症状の発症とかかわりがある可能性があります。 ,  ,  急性感染症はMMCの機能低下により生じる可能性があり、 MMCの機能低下の要因は、長年にわたる糖尿病または結合組織障害です。水系感染性胃腸炎(GE)に関する研究では、かなりの割合の患者において、ノロウイルスGEが感染後IBSの発症につながることが示されているため。 潜在的にSIBOにつながる可能性があります。MMCの機能が低下していると、食物が小腸から移動するのが遅いため、細菌の小腸から大腸への移動が効率悪くなります。

SIBOの発症には他の原因が考えられ、これには無酸症や慢性制酸薬の使用、 胆汁不足、 ,  外傷性脳損傷、 腸の狭窄/付着、 回盲弁の機能不全、 腸の手術、セリアック病、胃不全麻痺(糖尿病による)、炎症性腸疾患、 または食物の非効率的な移動による小腸での細菌の蓄積または大腸からの逆行が含まれます。

SIBOに関連する疾患は数多くあり、腸透過性、 非アルコール性脂肪肝炎(NAFLD)、 ,  間質性膀胱炎、 甲状腺機能低下症、 むずむず脚症候群、 ヒスタミン不耐症、 胆嚢摘出、 自己免疫疾患、クローン病、 潰瘍性大腸炎、 全身性硬化症が含まれます。 ,  研究によると、NAFLDは腸透過性の増加およびSIBOの有病率の上昇と相関しているといわれています。 また、非アルコール性脂肪性肝炎(NASH)もSIBOと有意に相関しています。 こうした研究結果は、因果関係ではなく相関関係を示していて、密接に関連している可能性があります。

SIBOが疑われる場合、一般にSIBO呼気検査が行われます。最も感度の高い検査については、まだ研究中で、検査結果で偽陽性が出ることが多く、腸通過時間に個人差があることも、偽陰性または誤陽性の原因となる可能性があります。 上腸呼気検査と比較して、呼気検査は特異度が高いですが、感度は非常に低いです。 しかし、適切なガイダンスがあれば、呼気検査が役立つ場合があります。陽性の場合は、結果に基づいて適切な根絶治療が行われます。異常増殖が完治すると、消化器系および関連する症状が解消される可能性が高く、ライフスタイルと食事の変更、植物および栄養補助食品を用いた回復プロトコルで対処できます。

SIBO呼気検査とその効果

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SIBO呼気検査には、特定の食品が検査結果に干渉する可能性を制限するために、検査の前日に準備食が用意されます。 SIBOでは細菌は主に糖分と野菜を食べます。したがって、SIBO消化器健康センターによると、準備食には以下が含まれます: 37

  • 硬化または塩漬けされていない肉、鶏肉、魚介類
  • 白いご飯
  • 透明な肉のスープ(肉のみから作られ、骨、軟骨、野菜は含まれないもの)
  • 脂肪/油(ココナッツ/オリーブ/植物油、バター、またはラード
  • 塩コショウ(他のハーブ/スパイスは含まない)
  • 薄い紅茶(甘味料またはクリームなし、緑茶またはハーブティー以外)
  • 普通の水(ミネラルウォーターや添加物を含む水以外)

また、一晩絶食してから、ベースラインの呼気サンプルを収集することをお勧めします。検査当日、溶液(通常はラクツロース)を採取した後、3時間にわたって呼気サンプルを収集し、小腸細菌からの水素とメタンの生成を評価します。ガスが増加した場合、陽性と見なされます。水素とメタンは、SIBO呼気検査で検出される2つの主要なガスです。 最近の呼気検査では、硫化水素ガスを検出できます。 39,40,41

陽性結果が出た際の対処法

SIBO治療には、抗菌または根絶段階と、消化器治癒およびSIBO再発の予防を含む回復段階の2つの段階があります。

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最初のステップ:根絶段階

治療は、どのガスが不健康な範囲で考慮されたかに基づき、一つまたは複数の抗菌剤による治療を2〜4週間行います。抗生物質(ネオマイシンまたはリファマキシン)、 抗菌ハーブ(ヒドラスチス、ミルラ、タイム、ニンニク、オレガノ、ベルベリン、ウバウルシ、シルバーハイドロゾル)、 または、これで反応がない場合は、バイオフィルム破壊作用のある薬剤(初めて使用する場合、根絶したい細菌の保護コーティングを除去できます!)。バイオフィルム破壊作用のある薬剤には、亜硝酸ビスマス、DMPSとα-リポ酸、N-アセチルシステイン、ブラッククミンシードオイルが含まれます。 全体的な治療の成功のためのその他の考慮事項には、肝臓の解毒経路をサポートして、フリーラジカルなどをクエンチするための薬剤が含まれます。これには、オオアザミ、ターメリック、タンポポ、アーティチョーク、アルファリポ酸、チョウセンゴミシ、N-アセチルシステインが含まれます。実際には、他の薬草にも効果があり、リファキシミンなどの抗生物質と抗菌作用のあるハーブの併用が、SIBO根絶に最も役立つようです。

抗生物質治療においてラクトバチルス・カゼイを併用することで、抗生物質のみを使用するよりも症状を緩和させる効果があることが、ある小規模な研究によって実証されています。 アスペルギルス・ボウファルディは、短腸症候群に使用されることがありますが、 IBSでは効果がないといわれています。

根絶には通常2〜4週間の治療が必要ですが、バイオフィルム剤を事前に使用でき、抗菌剤の代わりに、アミノ酸、特定の糖類、脂肪、ビタミン、ミネラルを組み合わせた成分栄養剤を14〜21日間利用できます。成分栄養剤は、唯一、SIBOの治療に潜在的に効果があることが実証されている食事療法です。 しかし、この食事療法には固形食品が含まれていないため、非常に困難で、身体が脆弱な場合は有害である可能性があります。

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第2ステップ:回復段階

SIBOの再発を防ぐための容易な手段は、食事の間隔を2時間半~3時間にすることで、これによって、MMCが完全に収縮し、細菌が小腸から大腸まで移動します。また、治療中は、キムチ、ザワークラウト、コンブチャ、ヨーグルト、味噌などの発酵食品をすべて避け、小腸で有益な細菌をさらに繁殖させないようにする必要があります。p>

その他、腸疾患を治癒できるサプリメントに、必要に応じて、L-グルタミン、亜鉛カルノシン、N-アセチルグルコサミン、オメガ-3が含まれます。プルカロプリドと呼ばれる胃腸の運動を促進する薬、 MMCを強化する5-ヒドロキシトリプトファン(5-HTP)や生姜などの自然療法が提案される場合があります。その他、胃腸の運動を促進する薬として、低用量のエリスロマイシン、  低用量のナルトレキソンは、自己免疫疾患がある場合に特に有益です。胃の低塩酸症(胃の抗菌機能を低下させる)および/または下部食道機能障害がある場合にも対処することが重要で、塩酸ベタイン、リンドウなどのハーブ、D-リモネン(軽度の胃腸運動促進薬)が用いられます。具体的な治療法については、医療提供者、自然療法医、かかりつけの医師に相談してください。

結論

SIBOは、広まりつつある消化器系疾患の要因で、前述したように、SIBOによって様々な症状や健康上の問題が悪化する可能性があります。健康を保つには、細菌の過成長を防いで消化管を治癒し、SIBOの再発を防ぐことが不可欠です。