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SIBO - 小肠细菌过度生长

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SIBO - 小肠细菌过度生长

by Lara Spector, ND

Natura Wellness Clinic
3885 Duke of York Blvd. Suite 211
Mississauga, ON L5B 0E4

905 276-6800
laraspector.nd@gmail.com



SIBO - 小肠细菌过度生长 Introduction

小肠细菌过度生长 [ 英文:Small Intestinal Bacterial Overgrowth,以下简称为SIBO ] 是由多种细菌在小肠过度繁殖而引致,而这些细菌大部分只生存在结肠内。起初SIBO被认为是一种罕见疾病,但是现在已被接受为一种较普遍的消化障碍。一个大规模的研究显示,在一般SIBO患者当中,有接近64%出现大肠激躁症 [ 英文:Irritable Bowel Syndrome,以下简称为IBS ] [ 1 ] 。SIBO患者出现的症状各有不同,由轻微的便秘、小肠气、胃胀,以至是较严重的慢性腹泻、体重下降、营养吸收不良。至今已知的是,SIBO与IBS的病征有不少重迭之处,以致大部分的SIBO患者被误诊为IBS。


定义

SIBO被定义为小肠内的细菌数量超过105 – 106 /mL,并且会检验出有指示品种的细菌,尤其是大肠杆菌 [ 2 ] 。大肠内的细菌数量平均有104 /mL,大部分的肠道微生物群都居住在内。相比之下,小肠一般的细菌量只有105 /mL,当中主要是好氧的革兰氏阳性菌 [ 见图一 ] [ 3 ] 。小肠的细菌含量较低,原因包括胃酸的分泌、正常的肠蠕动、正常的免疫球蛋白分泌,以及完整无缺的回盲瓣 [ 4 ] 。图一:肠胃道的肠道微生物群 [ 3 ]


病原学及病理生理学

最常引起SIBO的成因,是不正常的胃酸分泌,以及肠道的通透性,导致细菌异常地移向肠胃道。一些病例中,患者倾向出现SIBO的病征,包括胃酸缺乏 [ 受手术、自身免疫系统或受医生诊断影响而引致 ] 、憩室病、系统性的疾病 [ 例如乳糜泻、克隆氏症等 ] 、肠道阻塞、免疫缺乏状态 [ 包括缺少分泌免疫球蛋白 ] 以及酗酒 [ 1 ] 。由于老年人的胃酸分泌按着年龄递减,因此他们更容易患有此病。一旦细菌经已在小肠过度生长,会产生有毒的副产物,令肠黏液的生态失衡,从而引起发炎的反应。在早期的小肠活切研究中,发现SIBO能导致肠毛绒变钝、肠黏膜变薄、白血球增加 [ 2 ]


SIBO - 小肠细菌过度生长 症状与征兆

与小肠细菌过度生长的症状包括胃胀、腹部疼痛或不适、腹泻、便秘、疲倦、虚弱及腹部鼓胀。症状的严重性,取决于细菌过度生长的程度,并小肠的发炎情况 [ 2 ] 。SIBO的症状并无独特性,以致与其他疾病难以分辨,例如IBS、乳糖及果糖的不耐性、乳糜泻或克隆氏症。

在SIBO患者的体内,摄取的碳水化合物会被小肠里多出来的细菌发酵,产生过多的气体,引起肠胃气胀 [ 5 ] 。这气体内包含氢气和甲烷,有证据提出这种过量的细菌生长造成的过多甲烷,会导致便秘的情况 [ 6 ] 。有研究所得,改良肠道微生物群有助降低甲烷的产生,从而改善便秘 [ 6 ] 。另一方面,细菌过度生长会令肠黏膜变薄,被证明会加重其渗透负荷,形成便秘。有研究显示同时确诊IBS及SIBO的患者,会较常出现以腹泻为主要症状的IBS [ 6 ]


SIBO并发症

SIBO的症状可反映于此病的并发症上,包括能动性问题、营养吸收不良及营养缺乏症。SIBO并发症的程度不一,由轻微的消化不良,以至严重营养吸收不良,可引致多种营养缺乏症,特别是脂溶性的维生素缺乏症。缺乏脂溶性的维生素的成因,是由于细菌过早分解胆盐,严重的症状可以包括:夜盲症 [ 缺乏维生素A ] 、软骨病 [ 缺乏维生素D ] 、延长凝血酶原时间 [ 缺乏维生素K ] ,以及因T细胞功能变异引致的免疫受损 [ 2 ]

维生素B12缺乏症是常见的SIBO并发症。有研究以萎缩性胃炎患者为作对象,发现同时有细菌过度生长问题的病人,吸收维生素B12的能力,相比对照组较差。缺乏症患者经过抗生素疗程后能够康复,足以证明改善肠道微生物群,是一项重要的疗程。

除此之外,常见的情况还有碳水化合物和蛋白质营养吸收不良,成因是小肠内过量细菌引起的发酵不足或分解作用。


SIBO - 小肠细菌过度生长 诊断

诊断SIBO既困难又有争议性,原因是症状的具体性低,并且还未有明确客观的诊断测试。现时有两种测试用于诊断SIBO:细菌培养,以及另一种较常采用的方法:呼吸检查 [ 2 ] 。要评估细菌数量,最直接是用定量测量的方式,用培养菌方法计数,然而这涉及入性的程序,费用相对高昂,并且可能引致的问题包括:样本污染、吸出足够样本的困难度,以及把空气引进十二指肠内腔的风险 [ 2 ]

基于这方法的各种困难,发展出一种间接的方法,能够量度小肠细菌及诊断SIBO。现时最普遍诊断SIBO的方式,是通过呼吸检查。在咽下基质 [ 通过是简单的碳水化合物,例如是乳果糖、葡萄糖、蔗糖或木糖 ] 后,细菌的新陈代谢会排放气体,而呼吸检查便是靠着量度这些气体。一般来说,患者会被指示避免进食未经发酵的复杂碳水化合物,并节食一晚,然后第二天早上吸入氢气或甲烷样本,服食10克的乳果糖或50-80克的葡萄糖,以一小杯清水送服。接下来的三至四个小时内,每十五至三十分钟抽取一次呼吸样本 [ 2 ]

SIBO呼吸检查也有一些复杂之处,包括未能确定SIBO的诊断标准,以及相当高比例的假阴性测试结果 [ 2 ]


SIBO - 小肠细菌过度生长 治疗

SIBO的治疗包括找出症状的倾向、使用抗生素 [ 草本或惯常使用的 ] 、益生菌,以及改良饍食。治疗的目的是恢复小肠正常的微生物群,除此以外,也补充所缺乏的营养素。

“「一分预防胜过十分治疗。」——班杰明.富兰克林”

要避免患上SIBO,预防方法包括:分泌和产生足够的胃酸及胰酶,有正常的生物膜、能动性和排毒功能,分泌充足的免疫球蛋白及胆酸 [ 1 ]

一旦确诊患上SIBO,标准的治疗包括,连续十至十四天服食1200毫克的抗生素利福昔明。利福昔明是最常用于治疗SIBO的药物,有八个临床测试显示,呼吸测试的分辨率达到49.5%。然而,一个大规模研究显示,这种抗生素的长远疗效只有9.8% [ 1 ] 。众所周知,抗生素能为人体带来毒素、不良反应、抗药性,而且有数据指出,服用利福昔明后复发机会偏高 [ 11 ] 。一个临床测试发现,对比单独服用利福昔明,将部分水解的瓜儿胶结合这种抗生素服用,能降低SIBO患者复发的机会 [ 7 ]

Chedid于2014年发表了针对治疗SIBO的研究,比较草本疗法及抗生素疗程的功效。研究为SIBO患者进行一般的呼吸氢气测试,草本疗法的反应率为46%,而利福昔明疗程的反应率则为34%。研究使用的抗菌草本药物包括黄连素提取物、牛至油、草蒿、银斑百里香。他们的结论是,不论病人服用抗生素或草本疗法,反应率及安全性方面都是效果相若。他们也发现患者对于利福昔明及草本疗法的耐药性,效用等同三倍份量的抗生素 [ 1 ]

有些研究结果支持使用益生菌治疗IBS,例如患者使用乳杆菌后,症状得到改善,呼吸的氢气含量有所减少。然而,也有些研究同样使用益生菌治疗IBS,可是得出相反的结论,患者的症状并未见改善 [ 2 ]

低FODMAP [ 包括已发酵的低聚糖、双醣、单醣、多元醇 ] 的饍食被证实能降低IBS的症状,对肠道微生物群有着重大的影响。至长期进食低水平FODMAP会对人体造成什么影响,这方面须要进行更多的研究 [ 8 ]


结论

在人体内,细菌的细胞数量,要比人类细胞的数量多出最少十倍以上,而当中大部分集中在肠胃道 [ 3 ] 。近年来,更多人关注体内微生物,特别是肠道微生物群,是由于它与肠道功能息息相关,可以形成各种疾病。SIBO是一重严重的肠胃道疾病,须要被诊断和医治,而肠道微生物群担当着重要的角色。借着改善肠道微生物群的方式治疗SIBO,有关研究目前已取得正面的结果,然后需要更多的研究,才能得出最理想、最成功的诊断及治疗方法。