维生素D - 冬至“抑郁”的治疗

第一部分: 为什么是维生素D?

维生素D3，也称为胆钙化醇或"阳光维生素"，是一个有一系列潜在治疗作用的新兴营养物。除了众所周知的在骨骼健康方面的作用，维生素D作为一个重要的药剂也被研究用于调节免疫功能、情绪、认知功能以及心血管风险因素并预防癌症发展。[1] 在本系列中，我们将讨论其中一些领域的最新科学成果，我们首先讨论维生素D是如何作用的并讨论“治疗的血药浓度”。

维生素D就像荷尔蒙那样作用，它有类固醇状的结构。制造维生素D的过程开始于皮肤前体物质，即胆固醇的衍生物，在紫外线阳光下进行。[2] 维生素D的第二阶段发生在肝脏，伴随着钙二醇的形成。[3] 钙二醇（Calcidiol）是维生素D的存储形式，也是通过血液测试用于测量维生素D状况的标志物，被称为25羟维生素D。这个被叫做25羟维生素D（简写为“25(OH)D”）的分子在血液中循环并在肾脏中转换为活性维生素D。[2]活性维生素D也叫作25羟维生素D或钙二醇。[2, 3]

活性维生素D能循环到各个组织，远到心脏、动脉、肺、脑、卵巢和乳腺组织。[2, 4, 5]受维生素D影响的细胞都拥有一个维生素D受体（VDR）。[2]这个受体向细胞传递维生素D的作用。最近，科学家发现维生素D受体存在于许多不同种类的体细胞，包括肾细胞、甲状旁腺细胞、免疫细胞、心脏和动脉的细胞，神经细胞，胰腺细胞和呼吸道细胞。[2]这似乎表明维生素D是所有这些细胞正常、健康运作的关键。

传统意义上，维生素D被认为主要作用于骨骼健康。从历史上看，维生素D缺乏被定义为儿童佝偻病和或成人骨软化症。[6]对应于这些疾病的血液水平大约是30 纳摩尔/升。在美制单位中等于10纳克/毫升。正如我们刚才看到的，维生素D在身体的其他部位的作用正在被更好的意识到。维生素D的科学家公认的是尽管30纳摩尔/升就可能足以对骨骼健康起效，但它远不够其他组织所需要的量。因此，科学家逐渐认识到，治疗的血药浓度应至少达到75 纳摩尔/升（30纳克/毫升）。[7]

此外，不仅是治疗的浓度高于传统的认知，且最近的证据表明，传统的小剂量补充剂可能不足以增加你的血药浓度。传统上，通常补充维生素D的单位是400、800或1000国际单位。[1]现在我们知道了，有些人可能需要更高的用量以达到治疗的血药浓度。[7]我们也知道了需要的精确用量因人而异。[7]因此，重要的是要定期检查你的维生素D水平，以便确定最适合你的计量方案。

在第二部分我们将探讨维生素D对情绪的作用！

在探讨了体内的维生素D活性程度以及治疗的血药浓度/补充的问题之后，我们现在将注意力转向维生素D对于调节情绪的作用，特别是抑郁症。在我们进入冬季的时候维生素D变得尤为重要；由于在冬季期间阳光照射减少，一个人的维生素D水平往往在冬季和春季最低。在加拿大，低维生素D水平的普遍性要高于南方气候下的普遍性。[1] 这可能会导致季节性情感障碍（SAD），或是不严重的但却仍然令人不快的"冬季抑郁"。[2]

如上所述，大脑细胞控制维生素D受体并因此对维生素D产生反应。一个大型研究调查维生素D的血药浓度与抑郁症风险之间的关联。[3]测定超过7300位有心血管疾病的成人（如，心绞痛、心脏病、中风）的维生素D血药水平并根据医学诊断标准鉴定其是否患有抑郁症。维生素D状况被分为四类：
1. 最佳: > 125纳摩尔/升(50 纳克/毫升)
2. 普通: 76–125纳摩尔/升(31–50纳克/毫升)
3. 低: 38–75纳摩尔/升(16–30纳克/毫升)
4. 极低: ≤ 37纳摩尔/升(15纳克/毫升).

研究人员发现，与最佳水平相比，维生素D水平低和极低的患者抑郁的风险升高，每组的风险增加两倍以上。[3]

一项研究鉴定了九位维生素D血药浓度<100纳摩尔/升（40纳克/升）的妇女补充维生素D对在冬季的几个月期间的抑郁症的影响。在补充维生素D后，血药浓度增加了近50纳摩尔/升，据贝克抑郁量表，即一个标准化的抑郁评定量表测试，抑郁得分下降了10点。[2]

另一个更大的随机对照试验对超过440位超重或肥胖的成年人抑郁症患者补充维生素D的影响进行了评估。[4]剂量是每周2万或4万国际单位维生素D持续一年。约等于每天3000–6000国际单位。在一年之后，两个被给予维生素D的组抑郁得分都有显著改善（据贝克抑郁量表），但安慰剂组没有。

最后，一个新近的随机对照试验研究了维生素D与抗抑郁药（氟西汀）结合与单独用药相比的有效性。将42名基于精神疾病诊断与统计手册第四版所认定的抑郁症患者随机分为两组，每天服用1500国际单位的维生素D3 加20毫克氟西汀或者只有氟西汀持续八周。在本研究中，用贝克抑郁量表及汉密尔顿抑郁评定量表测定抑郁程度。结果表明：在开始的四周，氟西汀与维生素D相结合优于仅仅服用氟西汀。

第三部分我们将讨论维生素D对认知功能的作用…

维生素D对老年轻度认知功能损害（MCI）或阿尔茨海默病的作用开始在研究中受到更多的关注。例如，最近的实验室研究表明，维生素D可能有助于保护神经元免于因β-淀粉样蛋白（引起阿尔茨海默病）和谷氨酸（大脑中潜在的有毒刺激性化学物质）造成的退化。

探索性研究显示，血液中维生素D水平和轻度认知功能障碍之间有关联。一项研究发现，维生素D水平与165位患有2型糖尿病且被定义为蒙特利尔认知评价分数（MoCA）< 26的认知功能障碍的试验组之间有关联。[2] 另一项研究跟踪调查了1万多名丹麦人达30年。[3]该研究发现，初始的维生素D水平与30年后阿尔兹海默病和血管性痴呆风险显著相关！

最近，一个系统的评价分析了维生素D和记忆以及各种"执行功能"，如处理速度、心理变化和信息更新之间的联系。[4] 在本研究中，研究者发现"虽然情景记忆障碍的表现与25羟维生素D浓度之间只有很小的联系，[…] 但是他们发现与执行功能障碍的联系更大"。[4] 低维生素D水平与执行功能不佳的风险增加有关。另一方面，充足的维生素D能提高执行功能，尽管它与对照组相比无显著性。

最后，一个前瞻性研究鉴定了血液中维生素D水平用来预测非阿尔兹海默病的痴呆的风险的能力。[5]四十位高功能的老年妇女，平均年龄78.4岁，根据他们是否有达到基线的维生素D缺乏症被分为两组。此处基线定义为血药浓度低于25纳摩尔/升（等于10纳克/毫升）。 在七年的随访期末，研究人员发现患有基线处维生素D缺乏症与增加近20倍的非阿尔兹海默病的痴呆的发病之间有关联。这表明最佳的维生素D水平可能是认知衰退和老年痴呆症的一个重要的保护因素，甚至在较短的七年时间内。

第一个大剂量维生素D治疗老年痴呆症的的人类试验正在进行中。[6]

第四部分将讨论维生素D与免疫。

除了情绪和认知功能以外，维生素D在每年这个时候脱颖而出的另一个重要作用是免疫功能调节。有趣的是，维生素D能改善免疫功能低下和抗感染能力，同时减少不适的免疫反应，如自身免疫性疾病或过敏/哮喘。

在冬天补充维生素D已被证明能减少上呼吸道感染如感冒和流感。例如，一项研究评估1200国际单位的维生素D对学龄儿童从12月到3月的影响。[1] 本研究专门针对流感的发病率，使用流感抗原检测与鼻咽拭子标本诊断流感。结果显示补充维生素D的学生有10.8%的流感发病率，而与之相对的安慰剂组流感发病率是18.6%；与之相比，减少了40%的风险。同时还减少了80%以上在之前的诊断中患有哮喘的儿童的哮喘发作。

德国一项研究鉴定了维生素D与其它营养素结合，即维生素C、叶酸和硒，对192例反复上呼吸道感染的患者的免疫功能的影响。[2]研究发现，对于最初至少有两个普通感冒症状的实验主体，与安慰剂相比，补充组的症状改善显著。维生素D和微量营养素补充同样也改善了症状的频率和严重程度。

哮喘是一种免疫反应过度症状；在这种病症下，呼吸道发炎，产生过量的粘液，并收缩以应对如灰尘和过敏原以及低温等环境诱发体。这导致了喘息和呼吸困难，通常吸入被称为"吹气剂”的药物进行治疗。维生素D已被证实可以改善哮喘患者的症状和免疫功能。

对1000多名儿童的研究发现，维生素D缺乏（<50纳摩尔/升或20纳克/毫升）的儿童相比于维生素D充足的儿童，肺功能状况较差。[3] 在吸入皮质类固醇的儿童中，最大呼气量，[1]即肺功能的重要指标，维生素缺乏组仅增加了140毫升，而与之相比维生素D充足组增加了290毫升。这意味着，维生素D缺乏的儿童肺功能比维生素充足的儿童差一半。

另一项研究发现，哮喘儿童补充维生素D可以减少感冒或流感时的哮喘发作。[4] 成年人维生素D缺乏也与肺功能较差，呼吸道反应过度，皮质类固醇治疗的反应较小有关。[5] 基于这样的证据，甚至专家也开始思考维生素D是否应该作为一个标准的哮喘护理的问题。[6]

这些仅仅是维生素D的一部分好处。测定您的维生素D水平（可以请你的医生或自然疗法医生做血液测试）可以帮助您选择最合适的维生素D摄入量。