ADHD药物以及它们对儿童的影响 - 明白ADHD的药理，以及它们如何运作

by Dr. Krysten DeSouza, ND
3405 South Millway
Mississauga, ON L5L 3R1

desouzanaturopathic.com

在世上很多地方，注意力不足/过度活跃症（ADHD）的确诊个案并不常见。但是在北美地区，每日都有大量儿童接受 ADHD 筛选和检查。虽然文化和饮食背景会有影响，但是我们对这种发展性障碍的理解会否遗漏了一些地方呢？?

在过去的 20 年间，诊断 ADHD 的条件有所改变，使更多孩子有更大机会确诊此病。早于1994年，确诊 ADHD 是根据三个基本的症状：过度活跃、注意力不足及容易冲动。当时需要在七岁之前确诊，而且需要包括来自老师、父母或其他家庭成员的报告。在 2013 年，诊断的条件更改为九项专注力不足的症状，以及九项过度活跃/容易冲动的症状。要确诊孩子患 ADHD，必须最少持续六个月出现这些症状中最少六项。新的条件也将确诊年龄由 7 岁扩大至 12 岁。[1] 换言之，现时有更多儿童服用 ADHD 药物。.

事实上，现时人口中有 3-5% 被诊断为患上儿童或成年 ADHD。症状与他们早在胚胎及直至整个发育时期接触尼古丁和酒精有关。男孩确诊此病的机会是女孩的三倍，如果儿童的兄弟姊妹患有ADHD，那么他确诊此病的风险也较高。[2]

为什么要尽快作出治疗？

ADHD 不会危及性命，但是无可否认，患病人士会有较高风险作出可以致命的行为。若不加而治疗，ADHD 的儿童患者较有可能辍学或被赶出学校，而且有较高机会涉及交通意外等危险驾驶的事件中。当他们长大成人后，他们可能较难保留自己的工作，以致他们的受雇纪录不良而赚取的薪金较低。如果他们越早发现自己的问题及寻求治疗，他们便可以更快学习保持专注力，并且在社交和行业上做得更好。如此一来，可逆转许多负面的结果，从而有更好的生活质素。

何时开始治疗？

不少 ADHD 儿童患者还有许多其他问题。ADHD 患者通常也会有焦虑障碍或其他情绪问题。强迫症及对立反抗症也与 ADHD 有密切关系，这使找出最佳治疗选择时造成困难。治疗 ADHD 常用的药物通常是兴奋剂，但是对于患有焦虑障碍的患者来说并不合适。因此在探索有效的治疗计划时，分辨患者其他的共病是很重要的。

ADHD 的成因是什么？

倘若疾病影响大脑，并没有任何血液测试或诊断工具可作为黄金标准。儿童患者的家长和老师通常会填写问卷以便持续监察患病学童的情况。在科研世界中，可以采用 MRI 技术监察药物治疗的进展，然而这方法对普罗大众并不适用。或许有 ADHD 家族病史的父母会较为留意儿童有没有出现症状，而且会有较大机会在儿童还小的时候及早行动。然而遗传只是儿童发展出 ADHD 的因素之一。其他因素可以包括：[3]

存在于杀虫剂及塑料的环境毒素

母亲在怀孕时服用药物、摄取酒精及尼古丁

在儿童接受养育期间（例如：父母患有焦虑症、正经历离婚或有冲突）

营养及饮食因素s

治疗 ADHD 的药物

不问采用对症疗法还是天然药物，治疗 ADHD 之目的都是相同的。首要目的当然要减少容易冲动、注意力不足及过度活跃的 ADHD 症状。由于这些儿童很多时难以专注进行日常活动，因此治疗的第二目的是使他们做到更多健康的行为及提升学业表现。如此一来可提升孩子的自信，也有助他们在社交圈子中的互动。治疗第三个目的是尽量减少药物造成的副作用。现时采用的主流医学在这三方面都做得很好，但是总有方法可以在这范畴更进一步。

管理 ADHD 药物的原理是藉由影响大脑中三种主要的神经传递物，分别是血清素、多巴胺及去甲肾上腺素。这些神经传递物可增加大脑不同地方及全身之间的沟通。它们是非常强效的粒子，因此当它们要穿过大脑不同地方时，需要采用独特的传送系统。当它们完成工作后，便会很快地被再吸收到是一个受管制的地区，并且只在有需要的时候被释放出来。从生物化学的角度来说，ADHD 被理解为有过量传递物，但是缺乏足够的神经传递物运送它们。发展药物的重点主要围绕着对神经传递物不足这个认知。

兴奋剂

兴奋剂是治疗 ADHD 的一线药物，当中包括称为属派醋甲酯类的利他能（Ritalin）及专思达（Concerta）。安非他命是另一类兴奋剂药物，例子有迪西卷（Dexedrine）、阿得拉（Adderall）及 Vyvanse。

这些药物分为短效（3至4小时）及长效（10至12小时），但是两种的药效都是同一途径。当多巴胺及去甲肾上腺素在大脑中传递讯息后，药物会抑制它们被再吸收的过程。换言之，假如体内的多巴胺没有被清除，多巴胺将会在体内逗留更长时间，而且会产生更强大的作用。这就是病人遭遇的情况。与多巴胺相关的常见情绪包括：专注力、愉快感、推动力和满足感。任何可影响多巴胺的物质都有可能使人成瘾。可卡因影响多巴胺的途径便出于相近的机制。[4]当然两者的剂量和服用方法有所不同，但是可产生愉悦感及成瘾的效果是相同的。

去甲肾上腺素与警觉性和能量水平有关，但是较少成瘾的机会较低。

非兴奋剂

治疗 ADHD 的二线药物主要用于治疗其他疾病。抗抑郁药、降血压药及情绪稳定剂可以与兴奋剂同时使用，或当证明兴奋剂无效的话使用。这些药物的功能是影响血清素及去甲肾上腺素的途径。与兴奋剂的作用相同，这些药物藉由抑制大脑再吸收的过程，使我们的身体有更多荷尔蒙可供使用。血清素又名为快乐荷尔蒙，在治疗 ADHD 患者的痴迷及强迫性行为有功效。

好处和坏处

毫无疑问，这些药物是有效的。许多患者在开始治疗几天之内，便能提升专注力、记忆力、生产力及控制情绪等方面。它们是强效的药物，甚至能控制严重病例。然而如果我们改变了大脑中的化学物，所产生的害处会比好处多吗？

最普遍的副作用包括中央神经系统受过度刺激及失眠。尽管很多 ADHD 学童在课堂上或成绩表上有所改善，父母发现自己的孩子在社交方面变得更抑制和退缩，创意力也下降。他们看起来昏沉和抑郁，在游乐场上表现呆滞。当儿童回到家中，由于药物使他们胃口欠佳、恶心或甚至有呕吐的情况，以致他们有时不会进食。这些药物最常见的副作用是肠胃道干扰，但是这些症状通常会被轻视或忽视。

有一点我们需要注意，在儿童身上进行三星期的研究已被视为长期研究。大多数开始确诊的儿童服用 ADHD 药物的时间远远超过三星期。这些儿童可能会发展出不正常的肌肉抽搐及颤动、过度昏睡，甚至有自杀的想法。长远来说，最受影响的两个主要器官是肝脏和心脏。医生需要密切监察患者的肝毒性及肝酶的异常情况。使用药物超过三星期后，即或低剂量也可以引起心脏毒性和心血管问题。[5]整体来说，在开始使用 ADHD 药物时，必须先分析对病人的风险及益处。

最后的话

在管理大脑肠道连结方面，天然疗法医生可称得上是专家。病人不论是否正在服用药物，寻求天然疗法医生的建议有助改善药物的效用、减少副作用，及帮助身体天然康复的过程。建议也应接受辅导，因为这有助儿童感受到自己的情绪有人支持，并且会对自己的行为更有意识。我们不希望孩子相信药物会控制他们的动作和行为。理想的做法是，当时机成熟时儿童无需再依赖任何药物。要做到这一步之前，患病儿童需要有良好的支持系统、健康饮食以及推动力。