益生菌与纤维 - 预防及治疗妊娠糖尿病

妊娠糖尿病（GDM）是指先前没有糖尿病病历的女士，在怀孕期间被诊断患上葡萄糖不耐受的情况^（1）。据统计数据显示，有8至18%的加拿大孕妇被建议在怀孕24周接受妊娠糖尿病筛查^{（2, 3）}。此外，现已得知GDM更常发生在过重及肥胖女士身上，会增加母亲及其胎儿患上子癫前症等并发症的风险，而且由于胎儿相对较重，患有GDM的孕妇需要接受剖腹生产的机会比一般孕妇较高。此外，对GDM孕妇患者来说，她们在生产后将有两成至五成机会，病情恶化成二型糖尿病（T2DM）^（4）

若母亲被诊断患上GDM，其胎儿患上肥胖症、肩难产及新生儿低血糖的风险会上升^（3）。有学者假设胎儿肥胖可能是由慢性轻度炎症引致^（5）。这假设与母亲的胰岛素抗阻可以导致炎症的看法互相呼应^（6）。

虽然现时已有药物能在短期内控制血糖，但是长远未必可降低母亲及其胎儿患上并发症的风险，因此关键是预防GDM^（3）。要治疗或预防GDM，已有研究证明调节饮食加上运动，可明显改善非怀孕人士的血糖平衡及胰岛素敏感度^（7）。不过，由于这些研究在生活习惯及饮食建议的结果各异，因此对怀孕妇女来说难以持续实行^（3）。

许多研究集中探讨肠道微生物群对炎症、T2DM、胰岛素抗阻及体重增加的作用^（8）。可以影响肠道微生物群的因素众多，其中包括使用抗生素（从胎儿在母体开始），另外在膳食中摄取大量纤维对肠道微生物群是有益的（3, 7）。

饮食调节法已被证明能大幅减少怀孕妇女所增加的体重，并可以使血脂水平下降多达20%^（7）。这样可以大大减少控制血糖及胰岛素敏感度，同时有可能使过重或肥胖人士所患有的轻度炎症。此外，研究员一直在探讨益生菌对炎症介导物的作用^（8），以及益生菌如何预防及治疗GDM的方法。

益生菌可以改变肠道微生物群，又能调节血清脂多糖的浓度^（7）。益生菌在肠道出现，以及它们所产生的代谢物，可以调节炎症机制及影响胰岛素抗阻^（7）。在2016年发表的一项研究中，Karamali认为某些益生菌的菌株可以阻隔受抑制的葡萄糖载体蛋白四型（GLUT4），也可以是因着这机制，使我们未能控制血糖（^8）。

由Luoto et al于2010年发表的研究所得，体重正常的女士在怀孕时服用益生菌补充品，可减少13-34%患上GDM的机会^（9）。而使注目的是这实验中所使用的独特菌株。由于不同的益生菌菌株影响人体不同的途径，对健康的改善程度也有不同，因此对人体会有不同的效果。例如我们知道某些益生菌品种或菌株能改善气体及腹绞痛，而其他品种或菌株比服用抗生素更有效预防便秘。同样地，不是每种益生菌菌株补充品都能有效控制胰岛素敏感度、胃口及血糖。现时有关方面的科研正正显明这一点。

由Lindsay et al于2014年及2015年发表的两项研究，针对肥胖及新确诊患有GDM的怀孕女性，她们每人服用剂量10亿菌落形成单位（CFU）的唾液乳酸杆菌菌株UCC18^{（10, 11）}。两项实验报告均指出升糖指或其他怀孕问题受到控制。然而有一个病人的总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇下降，显示该菌株可以控制那位病人的脂肪水平，而不是减少GDM的症状（11）。

Karamali et al于2016年发表的研究显示，被诊断患有GDM的女士连续6周服用20亿CFU的嗜酸乳杆菌及20亿CFU的双歧杆菌属后，发现对病情有好转^（8）。病人的改善包括升糖指数、三酸甘油脂水平，以及极低密度脂蛋白的浓度。除此之外，相比服用安慰剂，服用益生菌的病人在空腹血糖指数及血清胰岛素浓度方面均明显下降^（8）。

一项在2015年进行的研究将4种菌株混合，每种菌株使用40亿CFU，包括嗜酸乳杆菌（LA-5）、动物双歧杆菌亚种（BB012）、嗜热链球菌（STY-31）以及德氏乳杆菌保加利亚亚种（LY-27）^（6）。相比服用安慰剂，诊断患有GDM的怀孕妇女连续8周服用混合益生菌后，妊娠体重增长较慢。这样的改变在穆6周以后及研究结束时最为明显，服用用混合益生菌组的空腹血糖指数明显较低，而胰岛素抗阻差不多下跌了7%^（6）。

在GDM病人身上使用鼠李糖乳杆菌（GG）及乳双歧杆菌（BB12）进行研究时，似乎发现了一个对病人有益的现象。由Luoto于2010年进行的研究使用了以上两种菌株，每种菌株的剂量有100亿CFU，研究也有混合其他益生菌及使用其他剂量^（9）。

在2013年，Nitert et al在SPRING发表了在澳洲进行的研究，使用Luoto在2010年中发表研究的益生菌菌株相同；但是Nitert并在孕妇第16周孕期开始，持续24周给予每种益生菌10亿CFU的剂量^（3）。这项研究在完成及发表后，对过重及肥胖的高风险怀妇来说，可使用哪些菌株来带来方向。虽然没有使用以上数据，但正如Cochrane在2014年发表的评论中表示，在怀孕初期使用益生菌治疗，可减少患上GDM及胎儿体重过高的风险。然而到目前为止，没有报告显然孕妇服用益生菌后，流产率、死产或新生儿死亡的机率有分别^（12）。

在以上几项针对怀孕期服用益生菌的研究当中，有一点似乎相当明确的，就是在测试中服用这些菌株的安全性。即或在怀孕初期的头三个月内服用益生菌，不论是母亲或其子女都没有明显的不良影响^（7）。

有针对GDM的大型研究显示，调整饮食能够减少33%患上GDM的机会，若除了调整饮食外加上服用益生菌，患上GDM的风险可以减少达60%^（7）。调整饮食可以同时降低患上妊娠高血压子癫前症的风险，分别达84%及34%^（7）。

在预备怀孕及在整个怀孕期调整饮食，有机会能预防因未能控制升糖指数及妊娠体重增加而引起的GDM^（7）。只需每天额外摄取10克纤维，患上GDM的风险就能减少达25%^（7）。

纤维及益生菌的功效是互惠互利的。研究证明同时服用纤维及益生菌，能减少患上GDM的风险及改善胰岛素敏感度；至于摄取大量纤维也能维持健康的肠道益生菌，因为纤维是有益细菌的能量来源，有助提有益细菌在下肠胃道的生存率及增殖率。

膳食纤维还有其他方面的益处，包括延迟饥饿感、减慢葡萄糖的吸收，从而减少胰岛素水平的上升^（2）。我们知道进食高升糖指数食物及摄取纤维不足会增加患上GDM的风险^（2）。不过在进行任何饮食调整或治疗时，别忘记要保持整体健康。

过重及肥胖女士摄取纤维及服用益生菌补充品后，似乎可有效控制血糖，但是也需要评估她们各方面的饮食及生活习惯。限制进食碳水化合物及单糖对她们也有帮助，但是这方面需要由专业医护人员仔细计算摄取量及加以管理。建议要控制血糖的孕妇将每天摄取的碳水化合物限制至正常的35-40%^（1），但是要注意这比率是因人而异的。

例如，多项研究已证明在预备怀孕及在怀孕期进行轻度至中度运动是有帮助的。有一项研究证明相比没有行楼梯的孕妇，行楼梯的一组患上GDM的风险减少49-78%^（2）。在安全性方面，报告指出在怀孕期进行轻度至中度运动，对母亲及其胎儿的健康并没有不良影响^（2）。

虽然调节饮食及生活习惯有助控制血糖及预防GDM，对怀孕妇女来说要大幅改变饮食习惯似乎较为困难。在怀孕的头三个月期间，着重摄取高纤维的食物及减少进食单糖碳水化合物是很重要的。

除了定时运动及持续接受饮食咨询外，也可以服用益生菌补充品作为额外或辅助治疗。时至今天，已证实有几种个别的益生菌菌株及益生菌组合有助调节血，虽然仍有许多益生菌品种仍然在研究阶段，但已证明有效的包括以下品种：鼠李糖乳杆菌、动物双歧杆菌亚种、双歧杆菌属及嗜酸乳杆菌。