痛风 - 自然方法

第一部分 什么是痛风

痛风是一种发炎性关节问题，伴有沉重痛感，常发于大脚趾和膝盖（膝盖较为罕见）。多达4%的西方人口都受该病困扰，痛风也成为最常见的发炎性关节炎（1）。痛风发作伴有急性疼痛，尽管服用消炎药之后，痛感迅速消失，仍可能会频繁复发。多达60%的痛风患者都会在一年之内复发，或者转变成慢性痛风。（2）显然，这些治疗成果并不理想，而且极大影响患者生活。另外，痛风也预示者潜在的新陈代谢紊乱，可能引发其他慢性疾病。本文将讨论痛风影响及痛风治疗的自然方法。

痛风是关节间隙内尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病（3）。当血液中尿酸升高，尿酸盐结晶将会在关节和软组织内迅速沉积，并产生痛风石肿块。尿酸盐结晶也可能在肾脏沉积，引发肾结石和尿酸性肾病（2）血液中升高的尿酸也叫高尿酸血。男性血尿酸大于或等于7.0 mg/dl，女性血尿酸大于或等于6.0 mg/dl时，即称为高尿酸血（4）。痛风治疗主要依靠别嘌呤醇等药物，抑制尿酸形成。

以往，痛风只被当成嘌呤代谢失调引发的简单疾病，源于嘌呤（某些食物中含有的物质）在体内被转化成过量尿酸。因此，痛风治疗主要依靠别嘌呤醇，并搭配低嘌呤饮食。 低嘌呤饮食要求患者避免使用肉类、海鲜、酵母、啤酒和酒精等发酵饮料及其他富含嘌呤的蔬菜，包括大豆、豌豆、扁豆、燕麦、菠菜、芦笋、菜花及菌类等。

尽管这些治疗方案非常完善，人们也逐渐意识到痛风不仅仅是因为嘌呤代谢失调，而是一种更为普遍的新陈代谢问题，并长期影响健康。最近，医学研究将痛风与代谢综合症联系起来，该症会加大心血管疾病和前驱糖尿病的风险。因此，鉴于这一新发现，需要重新检查引发痛风的潜在因素，完善治疗方案。痛风与代谢综合症的关系将在本文第二部分深入讨论。

在第一部分，我们讨论到人们通常将痛风视为一种良性病症，并不影响长期健康。但在本节，我们将表明痛风与高血压及心血管疾病等众多慢性病密切相关，其中也包括代谢成分，最值得注意的是代谢综合症及其组分（1）。这些病症看起来都含有一些潜在的代谢关系，加以诊断处理可以减轻痛风症状，降低未来疾病风险。特别是研究员宋和蔡提出肥胖和胰岛素抵抗——代谢综合症的诱发因素——也是导致尿酸升高（高尿酸血）和痛风的关键因素（1）。

身体质量指数（BMI）超过30即被定义为肥胖。身体质量指数是按照下列公式，根据身高和体重计算得出。也可以在网上找到快速计算器，如：http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/BMI/bmicalc.htm.

胰岛素抵抗是指身体无法对激素胰岛素作出特定反应。胰岛素负责通知细胞从血液中摄取糖分——葡萄糖，从而防止血糖上升过快，促进细胞内糖分存储。而在出现胰岛素抵抗的患者体内，细胞无法对胰岛素作出特定反应，导致体内胰岛素越来越多。这一病状被称为前期糖尿病。导致胰岛素抵抗的两大重要因素：一是饮食中含有大量糖分和精制碳水化合物，二是超重或肥胖。

代谢综合症至少由三种下列因素共同导致：超重、血糖升高达到临界水平、有益胆固醇——即高密度脂蛋白（HDL）达到最低临界值、甘油三酯（胆固醇血液测试的一部分）升高达到临界水平、血压升高达到临界水平。代谢综合症的概念非常重要，因为它告诉我们即便上述指标看似正常，轻微增加也会急剧加大心血管疾病的发病风险。至于痛风，研究表明痛风和代谢综合症之间有着明显的共同之处。

与体重正常的人群相比，超重或者患有代谢综合症的人群更容易出现尿酸升高或者痛风，反之亦然（2，3）。即便是健康的年轻人，如果身体质量指数、胰岛素或甘油三酯水平较高，或者有益胆固醇偏低，血液中的尿酸都会增加（4）。事实上，一项研究表明，超重是尿酸增加最强有力的预测指标（5）。

另一方面，即便适度减重也可以降低血尿酸（6-8）。肥胖会增加血尿酸，降低肾酸盐排泄，减重则会增加肾酸盐排泄，降低尿酸盐（8）。研究发现，非常肥胖的患者即便减重5%也可以降低血尿酸：如果体重减少5%-9%，血尿酸将会降低5.7%，如果体重减少20%以上，血尿酸可以降低16.6%（9）。此外，另一项研究发现在53位适度超重的女性中，限制卡路里（1200 kcal/d）摄入，减重5-8公斤可以明显降低血尿酸。

这些研究表明治疗痛风的最合适方式是调整饮食和生活方式，促进健康减肥，应对导致代谢综合症的代谢因素。第三部分将对此进行详细讨论。

在第二部分我们我们表明，痛风的治疗方案应当侧重健康减肥，减少诱发代谢综合症的心血管风险因素。痛风研究员宋和蔡创建了一个 “食物金字塔” ，为痛风患者提供饮食建议，不仅避免高嘌呤食物，也避免会加剧胰岛素抵抗和导致代谢综合症的食物。

宋和蔡提出，坚持 “刚性险嘌呤饮食” 必须考虑到低嘌呤食物通常富含精制碳水化合物和饱和脂肪，这些物质可能会加重潜在的代谢因素。从长远来看，坚持降低体重、提高胰岛素敏感性和血脂水平及降低尿酸的饮食方案对于控制痛风症状和心血管风险至关重要。由此产生的 “食物金字塔” 既适度限制嘌呤摄入，又注重改善胰岛素抵抗，这也是控制代谢综合症饮食方案的特色（2）。该食物金字塔的改编版本如图1所示。

本饮食方案中包含一些非常明显的食物：适量富含嘌呤的豆类和蔬菜及鱼和家禽。蔡指出，植物嘌呤并不会增加痛风风险（2）。在一项由47000位男性组成的大规模观察研究中，食用肉类和海鲜导致痛风风险增加40%到50%。而在同一研究中，摄入乳制品则将痛风风险减少约50%。鱼类也是推荐食物，适量食用可以降低心血管风险。然而，考虑到鱼类富含嘌呤，鱼油补充剂（不含蛋白质成分）则更适合痛风患者。

不鼓励饮用软饮料和加糖果汁，因为会导致胰岛素抵抗和肥胖。但是经常适量饮用咖啡则是允许的。咖啡因是一种天然黄嘌呤氧化酶抑制剂。这意味着咖啡因可以减缓嘌呤转换为尿酸的速度。因此只要每天饮用固定数量，咖啡可能有助于降低尿酸（4）。但如果每天饮用量不固定，咖啡理论上也可能会导致痛风恶化，因为不定量饮用会导致血尿酸不稳定变化，从而加剧痛风发作（2）。当然，充足的水分摄入对于保证尿素分泌也至关重要。

最后，值得一提的是，金字塔底部的（最重要的推荐）是日常锻炼（2）。日常锻炼有助于代谢参数脱离减肥影响。而且如果加上适度减肥和合理的饮食方案，这一效果将会更加明显。我们建议读者向执照自然疗法医师咨询如何安全有效地改变饮食和生活方式。

图1. 痛风患者食物金字塔 (参见附件，请加以调整以免侵权)

在第三部分我们讨论痛风治疗及相关代谢风险因素规避的膳食指南。第四部分我们将讨论如何食用精选天然健康产品 或 “处方食品” ，从而进一步增强这些饮食方案所带来的益处。 “处方食品” 是指我们明确要求患者（临床）定时定量食用的食物，因为这些食物具有独特的治疗效果。