针灸与女性健康 ：从月经问题和不孕不育

第一部分

月经问题是常见妇科病，包括经前综合症（PMS）、痛经、月经不调及闭经等众多症状。这些症状可能源于多种病症，如多囊性卵巢综合征（PCOS）、子宫内膜异位、子宫肌瘤等 。虽然没有生命危险，但仍极大影响女性生活质量，并预示某些未解决的潜在健康问题。根据开药惯例，避孕药是常用的病症控制药物。

尽管避孕药调节出血十分有效，但长期服用仍会带来严重问题，如病症恶化（子宫内膜异位和肌瘤增生）、乳腺癌、子宫癌及卵巢癌风险增加等（1）。此外，还必须认识到，避孕药通过抑制正常排卵，影响正常身体机能，但并没有把解决病因放在首位。幸运的是，针灸等自然医疗干预措施，可以成功治愈这些病症，恢复正常身体机能。本文将从经前综合症开始，讨论妇科疾病诊疗中针灸疗法的作用。

经前综合症困扰大量育龄女性。事实上，研究发现，90%以上高校女生都至少遇到两种以上症状（2）。从月经周期中期到月经开始，荷尔蒙变化或失衡，经前综合症也成为一个复杂病症，既有情绪症状，也有身体症状。

2011年发表的系统文献综述表明，虽然针灸疗法广泛用于治疗各类妇科疾病，但由于研究设计和控制不够完善，仍需更多临床证据证明针灸在这些病症治疗中的作用。但综述也的确反映了各项独立研究的汇总结果——与试验对照组（没有接受针灸或接受假针灸治疗的患者）相比，针灸患者的病症有改善趋势（3）。

2012年末，一项针对11名患者的小型研究发现，连续三个经期周期内接受针灸治疗可以明显缓解经前综合症的各项症状，如肌肉酸痛、乳房胀痛和腹部绞痛等。对比针灸前后血液中一氧化氮（NO，促进血管舒张、缓解疼痛的特殊化合物）和谷胱甘肽（GSH，内源性抗氧化剂；抗氧化剂／氧化失衡与经前综合症相关）的含量（4）。研究发现，一氧化氮和谷胱甘肽的含量都有所增加，表明针灸可以带来明显的生理变化。

第二部分将讨论针灸对子宫内膜异位、多囊卵巢综合症和子宫肌瘤的治疗作用，请继续关注。

在第一部分，我们回顾了恢复疗法对于治疗妇科疾病的重要性：既避免抑制正常身体机能，也能有效治疗治疗经前综合症。进一步研究发现，针灸对于治疗其他妇科疾病，如子宫内膜异位等痛经症状，也一样十分有效。

最近的系统性综述研究（ 关于某一主题所有现存数据的总结研究）发现：30例接受痛经或穴位刺激的对照实验表明，针灸或穴位刺激缓解痛经的总体效果较为突出，没有接受针灸治疗或仅接受药物治疗的患者则无此效果（1）。子宫内膜异位是引发严重痛经的常见原因，针灸也同样可以治愈（2，3）。尤其是日本的一项研究发现，连续四周接受针灸治疗可以明显缓解子宫内膜异位导致的女性盆腔疼痛。

月经不调的病因之一是多囊卵巢综合症（PCOS）。多囊卵巢综合症会表现出一系列体征和症状，包括睾甾酮等雄性激素增加、月经不调、体毛增多、痤疮等（5）。 大量研究发现，针灸可以有效治疗多囊卵巢综合症。其中一项研究对比87位女性接受电激针灸、体育锻炼或者无任何医疗干预措施的实验结果，评估激素含量、月经周期和痤疮的严重程度。与没有接受任何医疗干预措施的小组相比，接受针灸和体育锻炼的两个小组各项病症都有所改善。而且，针灸小组的治疗效果最为突出。除了缓解身体症状外，针灸治疗也有助改善患者情绪，提高患者治疗信心。

困扰女性的第三种妇科疾病是导致功能失调性出血的子宫肌瘤。子宫肌瘤是在子宫壁上形成的良性肿瘤。该病最常见的症状是经期大出血，长此以往可能导致其他问题，如失血引起的缺铁性贫血等。1994年，中国的一项研究发现针灸可以有效治疗子宫肌瘤：98%的患者病症都所有改善，73%的患者完全治愈（8）。最近，2011年的一项案例分析研究根据经期卫生巾的使用量和多普勒超声技术进行的经量分析，发现针灸疗法可以缓解子宫肌瘤的各项病症。

许多研究都发现并承认针灸的作用，但仍然很难理解它是如何发挥作用的。尽管针灸的治疗机理可能是多方面的，仍可假设为在特定神经通道／器官进行针灸会影响中枢和外围神经系统，从而集中改变大脑对激素的调节。例如，诊治妇科疾病时，在骨盆穴位上进行针灸可以向卵巢发送神经信号（10）。总的来说，针灸安全、无创，是治疗妇科疾病的有效选择。

2012年，在《人类生殖》杂志上发表的一项研究表明，不孕困扰加拿大16%的异性夫妻（1）。这些夫妻中很多都在寻找各种互补或替代方案，针灸便是其中一个疗法。加入针灸疗法以后，许多不孕夫妻都受益良多。虽然不孕不育的根源可能在于男性或女性的本身问题，本文仍将重点讨论女性针灸疗效和不孕治疗效果。

与男性不育症的诱发因素不同，女性不孕症可能是由许多问题共同引起。一是排卵问题，包括排卵差、停经、排卵不规律等。二是宫颈问题，如宫颈黏液不足、质量差或者宫颈黏液过厚，宫颈黏液是精子到达卵子结合受精必不可少的条件。三是输卵管破损、堵塞导致卵巢 堵塞。这种情况下精子则无法到达卵子。四是移植问题，如子宫内膜过薄或过厚、孕酮不足、肌瘤增生等。毫无疑问，这些因素都会影响雌性激素分泌。

针灸可以恢复、优化正常身体机能。例如，多囊卵巢综合症等影响排卵的病症如果得以治愈，怀孕的机率也会提高。提高卵子质量也同样可以提高受孕率。针灸可以调节激素平衡，提高排卵和卵子质量，增加生殖器官血流量，提供适合移植的子宫环境（2，3）。

已经证明，针灸有助于调节女性身体中的皮质醇和催乳素，这两种物质都可能妨碍正常排卵（4）。另外，与传统干预治疗相比，针灸治疗之后的相当长时间内都可以维持正常的激素水平（5）。对于多囊卵巢综合症，与没有接受针灸治疗的患者相比，每周针灸两次，持续10到13周，可以提高排卵频率，明显改善性激素。另一项研究发现，对于接受体外受精（IVF）的女性，如果提前接受针灸治疗可以改善卵子和生殖器官质量（7）。还有一项研究发现针灸可以改善生殖器官的血流量。不孕女性每周接受两次针灸治疗，持续四周，子宫动脉血流阻抗明显减少，说明子宫供血改善。

不幸的是，尽管治愈这些妇科疾病，也并不能保证全部成功受孕，而且也不是所有病症都能治愈。因此，许多不孕不育夫妻选择接受辅助生殖。第四部分我们将讨论针灸对于体外受精的优化作用。

体外受精是迄今为止价格最贵，也最具创伤性的辅助生殖方式，通常是不孕夫妻的最后选择。但体外受精的成功率仅仅只有33%左右。考虑到体外受精价格昂贵且成功率有限，任何可以提高成功率的辅助治疗都非常有用。准备接受体外受精的女性也开始寻求针灸治疗，生育专家也不断向她们推荐针灸疗法。

2008年发表的两项荟萃分析研究（早期全部研究数据的整合研究）发现针灸可以提高女性体外受精的成功率。具体来说，第一项荟萃分析（包括7项研究和1366例患者）得出的结论是胚胎移植前后辅以针灸，受孕率和活产率都明显提高。第二项荟萃分析（包括10项研究和2003例患者）得出相似结论，尤其是胚胎移植的同一天辅以针灸治疗。

2012年，新的荟萃分析纳入更多的研究项目（33组试验，5598例患者），得出的结论是针灸与体外受精手术相结合，受孕率和活产率都明显提高（3）。另一项覆盖97项案例的研究发现，与没有接受相关治疗的体外受精女性相比，中草药与针灸都可以改善卵子／卵母细胞质量，明显提高受孕率。

体外受精——昂贵但又不得已的治疗方案，也会为不孕夫妻带来很大的压力。事实上，体外受精失败会让不孕夫妻感到更加焦虑，说明焦虑本身也会抑制体外受精的成功率（4），而焦虑诊疗则可能提高成功率。研究发现针灸可以明显缓解病人的焦虑情绪，这也是用针灸辅助体外受精的原因之一。

总之，针灸疗法已经证明可以安全有效地治疗女性不孕：不仅成功治愈引起生殖问题的根本病症，而且辅助体外受精手术，提高体外受精的成功率（6）。同时可以极大改善卵子质量。总的来说，与其他实验对照组相比，针灸是一个安全的治疗方案，提高受孕率和活产率（8）。此外，与传统药物作用相比，针灸还可以减少取卵疼痛。所以，针灸肯定是可以与体外受精结合采用的辅助治疗方案，最大限度提高受孕率。

综上所述，针灸是治疗月经问题和不孕症等妇科疾病非常高效的治疗方案。