经前综合症（PMS） 天然疗法和服用补充品

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有多达 80% 的女性在经期前出现症状（1）。当中大多数的症状不算严重，不致影响她们的日常生活。有多达 20% 的女性受经前综合症（PMS）影响（8）。确诊此病的定义是女性在每月周期的下半段，即来经前 7 至 14 天，至少出现一种身体症状和一种心理症状，而这些症状在经期开始之后或经期出现不久便得到舒缓（7）。这些症状在某程度上会影响她们的日常生活（7）。有少数女性（接近 1-5%）确诊患有较严重的 PMS，称为经前不悦症（PMDD），患者有明显和严重的情绪症状（7）。 

研究指出定期出现 PMS 的女性需要因病告假的机会较高、医疗支出较大，而且整体生活质素较差（7）。为什么有些女性出现 PMS 的程度比其他女性高，当中的成因和潜在问题仍然尚未明白。初时专家估计经前症状是由女性荷尔蒙导致的。雌激素和孕酮负责调节神经递质，例如多巴胺、γ-氨基丁酸（GABA）和5-羟色胺。神经递质可影响情绪和认知能力，同时可影响体内液体的滞留，因此可以引起常见的经前症状，包括腹胀、乳房压痛和肿胀（7）。然而相比没有出现 PMS 的女性，研究证实 PMS 女性患者的雌激素或孕酮偏高或偏低。因此研究员明白荷尔蒙水平在经期前相对的变化，以及某些女性的身体相对敏感是归因于 PMS（7）。研究也证明许多 PMS 女性患者缺乏一些微量营养素，因此服用这些营养素的补充品或提升膳食中的摄取量可以改善症状（7）。 

在诊断一名女性是否患有 PMS，先排除其他疾病是很重要的，因为有多种潜在的健康问题会加剧经前的症状。要分辨 PMS 相关症状只发生在黄体期请罪经前阶段特别明显，而非（某程度上）在整个周期中大多数日子出现，这一点是必须的（7）。在针对治疗 PMS 之前，先处理和治疗其他健康问题，例如抑郁症、焦虑症和血糖失调。 

治疗 PMS 的常规方法包括服用口服避孕药，它可以抑制女性字体生产的雌激素和孕酮，以合成的形态代替它们；另外还可服用抗抑郁药，主要是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）（7）。它们都是有效的方法，但是许多女性可能会有不良的副作用，对这些药物不耐受，而且可能与她们正在服用的其他药物有相互作用（5）。有研究报告指认知行为疗法（CBT）可能是有效的替代选择，但是对很多病人来说需要花上大量时间。PMS 女性患者之中约有 80% 会寻求替代或辅助疗法（1）。其中有很多会寻求有效的「天然」方法，由服用特定的营养素和草药，以及进行针灸等等，有很多个案都表示这些方法有效。

钙

在预防 PMS 方面，钙质是其中一种最多人研究和最多证据支持的营养素（1）。PMS 女性患者的钙质水平似乎偏低，而且在月经周期时的上落幅度比较大，然后在经期前含量较低（1）。钙质水平偏低与 PMS 的常见症状，例如抑郁和焦躁不安有关。研究不断证实女性不论从饮食中补钙或服用补充品提升钙质水平，女性出现 PMS 症状及其严重性都有所减少（1）（11）。 

维生素D

最近有更多研究发现维生素 D 对女性生殖系统的健康和生育能力的角色（2）。与钙质的情况相近，血清维生素 D 水平也似乎在月经周期间大幅上落，然后在黄体期下降，这就是初时人们相信维生素 D 水平偏低可能会引起 PMS 症状的原因（1）。有一些研究证实服用维生素 D 补充品可舒缓 PMS 症状。在其中一项试验中，正值青春期的女性连续九星期，每星期接受高剂量的维生素 D （50,000 IU），以评估它对 PMS 症状和与经期有关的疼痛（经痛）有什么影响（2）。服用维生素 D 的参与者出现 PMS 症状的比率由14%下降至 4%，其他减少的症状包括背痛、易哭和经痛的严重程度（2）。

镁

服用镁补充品已被证实能有效纾缓多种 PMS 症状，尽管证据不如钙的功效多（11）。若患者在经期间出现偏头痛、情绪低落或明显的液体滞留，那么服用镁也是值得考虑的（11）。也有研究针对合用镁和维生素 B6。相比单独服用镁或维生素 B6 或服用安慰剂超过两个月，同时服用镁和维生素 B6对减轻 PMS 症状有最大和最明显的功效（6）。

维生素 B6

维生素 B6 又称为吡哆醇，有大量研究和教大型的回顾文献研究它的功效。由于这些研究很多都是规模较小或是质素较差，因此它们的总结是维生素 B6 似乎对身体没有整体的益处。有一项试验研究测试连续三个月以上每天服用 100 毫克处方药物溴隐亭（可影响荷尔蒙水平）的成效，结果得出这样比服用安慰剂和处方药物，可将 PMS 症状减轻更多。溴隐亭的建议摄取量每日不应超过 100 毫克，因为它可以产生神经性副作用，至于其他研究已证实采用大约 40-50 毫克的较低剂量已经有效。.

有趣的是，另有一项多年来跟进女性的观察性实验，目的是评估她们摄取维生素 B 及出现 PMS 的风险。结果发现摄取维生素 B6 与出现 PMS 的风险没有正面关联，但是研究发现在控制其他因素例如钙及维生素 D 的膳食摄取量后，服用大量维生素 B1 （硫胺素）及维生素 B2 （核黄素）的女性患上 PMS 的机会较低（5）。研究经验每日食用两至三份含丰富维生素 B1 的食物（例如添加维生素的谷物、豆类、坚果、红肉），以及一至两份富含维生素 B2 的食物（例如添加维生素的谷物、牛奶、豆奶、菠菜、红肉），摄取这些份量的维生素似乎有助减少出现 PMS 的风险（5）。 

月见草油（EPO）

这是一种常见的补充品，据指这种产品对多种女性问题有帮助。月见草油含有丰富的奥米加 6 脂肪酸 γ 次亚麻油酸（GLA）（9）。就月见草油是否能舒缓 PMS 症状，虽然研究的结果各有参差，但是大部分都证明它的益处。一项研究共有 80 位女性参与，连续三个月每天服用 1.5 克月见草油，结果证明相比安慰剂，服用月见草油的女性出现 PMS 症状的严重性明显下降（9）。其他研究的参与者连续 6 至 12 个月服用月见草油后也证实其效用，也有一些研究的参与者同时服用维生素 E。当女性出现乳房疼痛或触痛时，月见草油可能更加有效（9）。缺 GLA 可以使乳房组织对女性荷尔蒙更加敏感，从而引起居处疼痛和触痛（9）。有一项研究证明相比服用处方药达尔诺，连续三个月每天服用两剂 500 毫克月见草油对减轻乳房疼痛同样有效（9）。相比服用药达尔诺的女性，服用月见草油有够低机会出现使人不适的不良反应（9）。

奥米加 3 脂肪酸（鱼油）

也有研究在 PMS 患者身上测试服用来自鱼油的其他奥米加 3 脂肪酸的功效。结果发现相比服用安慰剂，每日服用一刻鱼油便能有效减少患者身体上和精神上的 PMS 症状（3）。另有一项研究的女性参与者每天服用两克鱼油补充品，经过一个半月后，她们对自己的经前焦虑、抑郁、缺乏专注力和腹胀的评分有明显改善（10）。三个月之后，上述症状获得进一步改善，另外紧张的情绪、头痛和乳房触碰也有所减少（10）。 

圣洁莓/西洋牡荆树

有多项草药成为可否舒缓 PMS 症状及与经期相关症状的研究题目，其中一种能持续舒缓多种 PMS 症状的草药是西洋牡荆树（或圣洁莓）。一项系统性回顾研究总结在两至三次周期服用圣洁莓后，可有效减少多种 PMS 症状的频率和严重性（4）。虽然它的效用不如抗抑郁药氟西汀，但是在一个个案中比维生素 B6 更为有效（4）。

结论

当谈论到服用天然补充品来治疗 PMS 症状时，我们是有多种选择的。虽然改善生活方式的相关研究有限，但是管理压力、定期做运动和停止吸烟等方法也可能对舒缓 PMS 症状有帮助（7）。 有些营养素似乎对特定的症状更为有效，例如月见草油能减轻乳房触痛、镁可舒缓偏头痛，至于奥米加 3 脂肪酸可应付经前焦虑及抑郁。这些营养素和化合物很多都可以从膳食中获取，例如进食更多绿叶蔬菜、坚果和种子可吸收更多钙和镁，而食用更多鱼类和海产有助增加奥米加 3 脂肪酸的摄取量。对很多女性而言，改变饮食习惯是非常简单和有效的方法。从这方面开始，并根据自己的主要症状及个人需要选择服用补充品，这种个人化的方法可以达到最好的效果。 

References:

1. Abdi F., Ozgoli G., Rahnemaie F. “A systematic review of the role of vitamin D and calcium in premenstrual syndrome.” Obstet Gynecol Sci. 2019 Mar; 62(2): 73–86.
2. Avan A., Bahrami A., et al. “High-dose vitamin D supplementation can improve menstrual problems, dysmenorrhea, and premenstrual sydrome in adolescents.” Gynecol Endocrinol. 2018 Aug;34(8):659-663
3. Behboudi-Gandevani S., Hariri F., Moghaddam-Banaem L. “The effect of omega 3 fatty acid supplementation on premenstrual syndrome and health-related quality of life: a randomized clinical trial.”  Psychosom Obstet Gynaecol. 2018 Dec;39(4):266-272.
4. Cerqueira R., Frey B., Leclerc E., et al. “Vitex agnus castus for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: a systematic review.” Arch Womens Ment Health. 2017 Dec;20(6):713-719.
5. Chochano-Bedoyl P., Mason J., et al. “Dietary B Vitamin Intake and Incident Premenstrual Syndrome.” Am J Clin Nutr. 2011 May; 93(5): 1080-1086.
6. Fathizadi M., Ebrahimi E., Hoja M., et al.  “Evaluating the effect of Magnesium and Magnesium plus B6 supplement on the severity of premenstrual syndrome.” Iran J Nurs Midwifery Res. 2010 Dec; 15(Suppl1): 401–405
7. Hofmeister S., Bodden S. “Premenstrual Syndrome and Premenstrual Dysmorphic Disorder.” Am Fam Physician. 2016 Aug 1;94(3):236-240
8. Houghton S., Manson J., Bertone-Johnson, E., et al. “Carbohydrate and fiber intake and risk of premenstrual syndrome.” Eur J Clin Nutr. 2018 Jun; 72(6): 861–870.
9. Mahboubi M. “Evening Primrose (Oenothera bensis) Oil in the Management of Female Ailments.” J Menopausal Med. 2019 Aug; 25(2): 74–82.
10. Sohrabi N., Kashanian M., Ghafoor S., et al. “Evaluation of the effect of omega-3 fatty acids in the treatment of premenstrual syndrome: a pilot trial”. Complement Ther Med. 2013 Jun;21(3):141-6.
11. Yonkers K., Pearlstein T., Gotman M. “A pilot study to compare fluoxetine, calcium and placebo in the treatment of premenstrual syndrome.” J Clin Psychopharmacol. 2013 Oct;33(5):614-20.