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耳鸣 - 天然疗法总览

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耳鸣 - 天然疗法总览
by: Ashley Kowalski, HBSc, ND

Hampton Wellness Centre
1419 Carling Avenue Suite 209
Ottawa, ON K1Z 8N7

www.ashleykowalskind.com



Tinnitus - Natural Overview




简介:这是什么疾病?

耳呜是形容「耳朵内部发出声音」的医学用语。耳鸣的定义是在没有任何外在刺激下,在认知接受上仍然听到声音。耳呜是一种颇为普遍的疾病,可以持续一段时间,因此可以影日常活动和生活质量。然而听觉受损的程度可以因人而异。例如,有些人只在室内安静环境会有耳鸣,至于其他病情严重的人,日常生活可能会受到影响。耳鸣可以是主观地出现嘶嘶声、咝咝作响与或嗡嗡声。在更复杂的病例中,受影响的人士可能会指出听到音乐或声音。如果出现涉及音乐与或声音的幻听,与医疗专家会面作进一步检查是很重要的,因为可能需要确诊更严重的疾病(1)。

耳鸣可以是主观或客观的;跳动的或是有节奏的。主观指声音来源是由未经证实的感觉或刺激(缺乏外在的听音刺激)。大部分的耳鸣病例属于主观的。主观的耳鸣可以用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS) 或数字疼痛量表(numeric rating scale,NRS)来估计它的程度。相比客观的耳鸣,定义是可以确定有外来的刺激。配对或蒙眼的方法是用来量化客观性的耳鸣的。配对是向病人发出不同的音调,并问病人哪些频率和声量听起来最像耳鸣的声音。蒙眼方法包括猜测要达到蒙眼时听到的最低声浪,以便更可靠地评估声音的大小(2)。

搏动性耳鸣是指节奏的模式与心跳相似(3)。这种耳鸣与心跳一致,有人提出它可能涉及中耳肌肉的肌阵挛,或是始于血管问题。与此同时,基于多种原因,耳呜可以是持续或间断的。它可以发生在单耳、双耳或由头部里面开始(1)。耳鸣的程度按着不同的人程度各异:耳鸣的程度(根据配对或蒙眼方法判断)和使人烦扰的程度并没有太大关连。这发现指出情绪和专注力等外在因素,对于患者的生活质素有重要影响(2)。


流行病学

研究显示患有耳呜的人占成年人口的10至 15%(1),当中较多男士出现耳呜的情况。男士较常出现耳呜的原因,可能是由于较多男士患有听力缺损,其通常与所从事的职业有关(4)。与此同时,年纪较大时出现耳呜的问题似乎逐渐增加(1),年龄介乎60至69岁的病发率最高,达到14.3%(6)。人口中的1%受耳呜影响其生活质素(2)。至于未能找出耳呜成因,即所谓「特发性」的耳鸣占全部人口的10至20%(3)。


Risk Factors 风险因素

长期接触过量的嘈音是形成耳呜的风险因素。其他风险因素包括:听力缺损、耳垢积聚、耳毒性药物、头部受损、焦虑和抑郁。其中主要的风险因素是听力缺损:长期在工作或娱乐时接触过量噪音的人士,会教容易患上耳呜(1)。此外,其他正进行研究的各种风险因素包括:过胖、吸烟、饮酒、颞颚关节症问题、颈椎毛病(5)、有关节炎和高血压的病史。有些研究也提到遗传倾向的可能性。耳呜可是是多种耳科疾病的症状,例如梅尼尔氏症、耳硬化症和听神经瘤(1)。


Pathophysiology 病理生理学

耳呜以前被理解为内耳疾病。然而,当病人的听觉神经已被切除但耳呜仍然发生,便须要进一步的检验。由于人们一度认为中央神经系统是慢性耳呜病理生理学归根究底的成因。在大部分的病例中,耳呜是由于中央听觉路径的刺激增加,使补偿反应提升,从而令部分听力缺损(5)。耳鸣可以在听觉路径的任何一处开始,而造成的机制相信包括:受损的耳蜗细胞不断有分泌物或正进行自发破坏或死亡(也称为细胞凋零)、听觉神经纤维的自发活动、脑干的听神经核过度活跃,中央听觉皮质或周边听觉的神经活动受抑制而减少(6)。当听觉路径的抑制减少与或刺激增加,会产生不平衡而引致这些区域被过度刺激,导致耳呜的幻听感觉( 2)。

与此同时,抑郁似乎与耳呜病理生理学有共同的路径。神经内分泌研究显示,抑郁与耳呜是由于下视丘-脑垂腺-肾上腺轴(hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA-axis)出现变化。这些发现提出患有抑郁症的人可能也会有耳鸣(7)。


Diagnosis 诊断

目前为止并没有针对耳呜的单一测试。诊断耳呜须要适当的评估,当中涉及了解详细的病历,还有进行有关的身体检查。而身体检查应该包括检验耳朵(特别是外耳道和鼓膜)和脑神经、听诊(颈部、耳廓周边位置、眼眶和乳突)、向颈静脉施压,以及感觉神经性或传导性耳聋测试(6)。此外,包涵鼓室图检查的听力测试也有帮助,也有一病人需要接受前耳庭功能的神经成像或评估(8)。

根据患者症状的严重程度,耳呜可以分为以下类别(5):

第一类: 耳呜可以被弥补;病人并不察觉自己患病。
第二类: 耳呜主要在宁静的环境出现,当病人有精神压力时会感到困扰。
第三类: 耳呜损害病人的个人生活和工作。情绪、认知和身体问题开始产生。
第四类: 耳呜使病人的个人生活完全失衡,并失去工作能力。

治疗

现时并没有治疗耳鸣的疗法,但是有针对不同途径的疗法,是朝着改善耳鸣症状的方向。最常使的疗法包括听觉刺激和认知行为疗法,目的是改善应付病情的习惯和能力(2)。以下的天然疗法可能会舒缓病人的症状:

  • Treatment银杏叶提取物被发现在治疗耳呜方面,效果比安慰剂更显著。银杏含有生物活性类黄酮、血管活性的萜烯和抗氧化功能。有八个随机抽样以安排慰控制,并用标准银杏叶提取物的临床试验中,证明其功能在统计学上明显地比安慰剂优胜。观察得出耳鸣的音量和程度,并整体的严重性都有所改善(3)。
  • 烟酸(IV型和口服药物)是血管扩张剂,因此被认为可使渗透压和流经内耳迷路的血液正常化。听力测试评估显示,烟酸能够降低耳呜的音高与音量(6)。
  • 维生素B1似乎对神经系统,特别是内耳有镇静作用。由此机制可见,维生素B1被认为能舒缓耳呜(6)。
  • 叶酸如维生素B1一样,可能对神经系统有镇静作用。已有许多坊间报导指出叶酸也可以舒缓耳呜(6)。
  • 有研究向慢性耳呜和噪音引致听力缺损的病人,测量他们的血清维生素B12水平。结果发现在113位病人当中,约有一半的维生素B12水平明显偏低。病人在接受维生素B12补充品治疗后,发现耳呜的情况有所改善,有关耳呜的投诉有所减少(6)。
  • 依普黄酮是由大豆异黄酮制作而成的。在随机抽样的研究中,向因耳硬化症而耳呜的病人评估依普黄酮的效用。病人连续三个月分别在手术前和手术后服食依普黄酮或安慰剂。两组病人都同时接受镫骨切除术。在手术之前,服食依普黄酮的病人中有44%陈述自己不再有耳呜的情况(安慰剂组只有一名病人觉得症状有舒缓)。与此同时,在手术之后,所有服食依普黄酮的病人体验到耳呜有所舒缓(而安慰剂组只有50%)。在这个案中,依普黄酮对耳鸣产生的机制仍然不详(6)。

结论

耳呜是一般人常见的疾病,一些严重患者的生活质素会受到影响。耳呜是难以治疗的,因为它有多种可能的成因和合并症;因此查询病历、检查身体和诊断的工作,对作出适当的评估和治疗是十分重要的(5)。没有单一疗法能将耳鸣治好,因此现时的疗法目的是改善病人症状和生活质素(6)。在进行上述的检查和治疗时,先约见自然疗法医师是很重要的。在开始任何疗程前应先有合适的评估。当您服用最新药物和自然疗法的同时,自然疗法医师将有助确保两者的相互作用是无害的。