妊娠糖尿病

简介

妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是怀孕期间的并发症，被定义为怀孕初期的血糖失调，在生产后便会痊愈。尽管美国疾病管理与预防中心的数据各异，但近期的研究报告指出，多达9.2%的孕妇受妊娠糖尿病影响（1）。妊娠糖尿病的症状与二型糖尿病相似，包括烦渴（极度善渴）、多尿症（过度排尿）、容易觉得肌饿和疲倦（2）。然而，大部分的妊娠糖尿病个案都是在怀孕24至28周的定期产检发现的（2）。轻微的葡萄糖耐受不良（impaired glucose tolerance，IGT）虽然不符合GDM的诊断标准，但是倾向与GDM俱有同样的风险，因此辨认是否患上IGT也是重要的。

形成GDM的风险因素包括在上一次孕期患有妊娠糖尿病、肥胖（体重指数超过30 kg/m2）、上一次生产的婴儿重于4.5公斤而属于亚裔、中东裔或非洲美国裔，还有本身是一型糖尿病患者（3）。除此之外，有新研究证明患有GDM的女士在受孕初期已出现异常的葡萄糖代谢，然后在怀孕期间显露出来（4）。

确诊和控制妊娠糖尿病是很重要的，因为这病能使孕妇在怀孕期间和婴儿出生时出现并发症。有GDM倾向的孕妇患上子癎前症的风险会增加，因此在分娩过程中出现癫痫和中风的机会也会增加，更可能需要接受剖腹生产，并增加日后患上二型糖尿病的风险（3）。初生婴儿方面，增加的风险包括巨大儿（出生时体重高）、出生后低血糖，并增加日后患上肥胖和葡萄糖不耐受的风险（5）。

一经诊断，会按照病情的严重性进行特别的治疗。在用膳后（餐后）1至2小时内空腹，并小心地控制血液的葡萄糖水平。有些个案可能也要监控糖化血红蛋白，且在往后3个月长期控制葡萄糖指标。

无可否认，营养和生活习惯因素是治疗的基础，也有可能足以控制GDM，不过相关的建议和研究有限。这篇文章的目的是找出哪些饮食和生活习惯是致病因素，并防治妊娠糖尿病。

有研究探讨针对妊娠糖尿病的各种饮食和建议，它们都是互相矛盾，并且很多时候是来自女性医疗护理员的建议。虽然专家一致认同「健康」饮食对GDM病人有益，但是实际的餐单却极具争议性，而维持每位女士血糖的膳食需求也是因人而异。随着GDM在怀孕期间恶化，孕妇的体液和个人差异会不断变化，因此持续调整血糖水平和量度指定膳食的有效性是十分重要的。

有近期的研究调查奉行地中海饮食与患上妊娠糖尿病的关联性，包括进食完整的蔬菜和水果、青豆和豆科植物、纤维、橄榄油等的健康脂肪来源（6）。结果显示相比较少遵从地中海饮食的女士，较常遵从的患上妊娠糖尿病的机会减少38%。虽然这重要的研究带来了新指引，但仍然缺乏具体详尽的建议。

蛋白质是调节血糖水平的重要元素，尤其对葡萄糖不耐受的患者来说。然而鲜有研究集中找出哪些蛋白质与GDM有关。一个大型预期性的研究针对摄取蛋白质与患上GDM的关联，尤其是进食哪些种类的蛋白质（4）。结果发现，在怀孕前进食较多动物蛋白，特别是红肉的孕妇，在怀孕期间患上GDM的风险明显较高。相反地，那些进食较多植物蛋白，特别是果仁的妇女，患上GDM的风险明显较低。他们的结论是，以健康的蛋白质取代进食一份来自红肉的蛋白质， 这样能大大降低患上GDM的风险（肉类29%、豆科植物33%、果仁51%）。

有关在膳食中摄取多少脂肪的研究一直备受争议，主要由于许多研究探讨总脂肪摄取量的影响，而非不同脂肪类型的个别影响。有将脂肪类型分类的研究中，发现较多进食多元不饱和脂肪，即例如果仁、种籽、橄榄油和鱼类等人们称之为「有益脂肪」的食物，患上GDM的风险会下降（7）。与此同时，进食高脂的肉类、奶制食品、牛油等人们称之为「有害脂肪」的食物，会引起血糖不耐受，并会形成GDM。有研究已证明尽管摄取相同的总脂肪量，但是脂肪的质量比摄取量更加重要。

要管理任何一种糖尿病，纤维都是重要的一环，而控制GDM亦不例外。纤维的来源包括水果、蔬菜、豆科植物、糙米或藜麦等全谷物，每天建议进食30克纤维。在怀孕前摄取大量纤维能有效地降低怀孕时患上GDM的风险（8）。事实上，已有研究证每天多进行5克水果纤维（大约连皮进食一个中等大小的苹果）可以减少患上GDM的风险。

众所周知运动对于所有类型的葡萄糖不耐受都有重大的治疗效果，不过对于孕妇而言，运动的类型、剧烈程度和安全性都需要特别的建议。美国妇产科医师学会目前对健康的孕妇，建议每星期进行5次30分钟的中度运动，包括带氧运动和阻力训练（9）。也建议惯于久坐的孕妇逐步适应上述的指引。这些建议是针对没有并发症的健康孕妇，至今尚未为妊娠糖尿病患者推出特别的指引。

一个设有对照组的研究在第6至8周的怀孕期，评估孕妇的运动量对整体健康的影响（10）。研究采用的运动包括每星期进行30分钟中度的带氧运动，再加上热身和缓和运动。对照组则没有进行任何规律性的运动。运动组和对照组患上GDM的比例分别是1.8%和8.3%，在统计学数据上有显著的分别。除此之外，相比起对照组，运动组患上巨大儿，即GDM严重并发症的风险减少了足足一半。

在一个近期随机抽样的临床试验中，患有GDM的女士每天接受20分钟简单的急步行（11）。相比起没有每天做运动的孕妇，只进行简单运动的一组在餐后血糖、糖化血红素、三酸甘油脂等指数均有明显下跌。这研究证实，虽然并有特定指引和建议，但是只需进行简单又易于实行的运动，已能取得显著的功效。

其他引致GDM的生活习惯因素，包括在怀孕前体重指数（Body Mass Index，BMI）过高和吸烟。为了研究多种可调节风险因素的影响，一个在2014年出版的大型研究测量了四种与妊娠糖尿病有关的风险（12），包括体重、饮食健康、运动习惯和吸烟习惯。在怀孕前的BMI少于25便属于有健康的体重，这是对所有女士来说最好的健康指标。健康饮食的定义是按照健康饮食评量指标，即是将每天进食的分量分为12份，包括水果和蔬菜、总脂肪和饱和脂肪，以及其他营养种类（13）。定期运动的定义是每天进行30分钟中度至高度剧烈的运动，每周5次。所有因素都分别地明显减少患上妊娠糖尿病的风险。相比起其他孕妇，非吸烟、饮食健康、有定期运动习惯的孕妇患上GDM的风险减少41%。此外，相比起没有任何一种有利的风险因素，如果孕妇集合全部四种，即同时有健康的体重，能减少80%患上妊娠糖尿病的机会，更能有效预防GDM。

显然易见，有关饮食和生活习惯对妊娠糖尿病需要更多的研究，对于如何预防和治疗此病，有多种建议可以产生明显的结果。遵行地中海饮食，包括大量蔬菜和水果、植物蛋白质和鱼类、纤维和健康的脂肪，能明显降低患上GDM的风险，也能改善确诊病人的病情。任何类型的运动对孕妇都是有益的，而理想的做法是每周运动5次，每次进行30分钟中度的带氧运动和阻力训练。此外，在怀孕前保持健康的体重和避免吸烟，都能够减少患上GDM的风险。