运动 - 预防前列腺癌

前列腺癌

前列腺癌是加拿大男士最常见的癌症（黑色素瘤皮肤癌除外），预料每8位加拿大男士当中有1位会患上前列腺癌，而每28位当中有1位会因此死亡（1）。在加拿大，患上前列腺癌的五年存活率有96%；尽管这数字相当乐观，然而每天平均约有65位加拿大男士确诊患上前列腺癌，而当中约有11人会因此死亡（1）。根据加拿大防癌协会的统计，前列腺癌的病发率从1980年开始一直上升，部分原因由于人口老化、活检显示前列腺特异抗原（prostate-specific antigen，PSA）下降、更多人进行检查，还有前列腺活检的灵敏度增加（2）。70岁以下的各年龄层患上此病的情况普遍增加，而平均最高发病率介乎40-49岁之间。有趣的是，当年龄到达70岁以上，患上前列腺癌的趋势有所逆转，介乎70-79岁的加拿大男士的病发率急剧上升，然后年龄达80岁以上的病发率会明显下降（2）。

根据加拿大防癌协会的信息，缺乏运动尚未被证实是形成前列腺癌的风险因子^（3）。不过，一直有人提出增加运动有助降低患上前列腺癌的机会^（7）。虽然所得出来的数据并不一致，但是有几个研究建议运动能平均减少10-30%患上前列腺癌的机会^{（7, 8, 9）}。正如格言所说「预防胜于治疗」，这篇文章会针对运动能预防前列腺癌的现有研究，进行更深入的探讨和分析。

运动的定义是「任何由骨骼肌肉引起的身体动作，而产生出来可量化的能量消耗」，它的分类包括职业性和休闲性的运动^（4）。这定义已被扩展至包含四方面的元素：强度（所消耗的能量）、持续时间（运动了多久）、运动频率（某时段内的运动次数），和进行运动时身体处于的时期（青春期或成人阶段）^{（4, 5）}。此外，运动的强度一般使用代谢当量（metabolic equivalent，MET）值作为量度单位。MET是指运动时代谢率与安静时代谢率的比值。具体来说，成人坐下时平均消耗每1 MET的能量，相等于摄氧量3.5毫升/公斤/分钟（ml/kg/min）。3 METs代表较低的运动量（例如步行），而6 METs以上代表剧烈运动（例如跑步、打蓝球、行山）^（6）。

由于以下各种原因，运动一直被认为能降低患上前列腺癌的风险：减少体内的睪丸酮、胰岛素、葡萄糖和类胰岛素生长因子，减少出现肥胖，并可能激活体内的抗癌功能和抗氧化防御机制^{（8, 9, 10）}。不过，运动和前列腺癌之间的确实关连，至今尚未清楚^（8）。

一个大型的群组研究有72,174位年龄介乎50-74岁的男士，结果发现每星期有进行35MET小时或以上休闲运动的男士（每星期进行三个半小时的剧烈运动），诊断时发现患上侵略性前列腺癌的风险减少31%，但整体上患上前列腺癌的风险并无减少^（10）。由于这研究的数据与较早提及的并不一致，因此未能证明运动对于降低前列腺癌的风险有重大的影响。不过，这研究说明了运动对于前列腺癌的严重程度有影响，有助鼓励在这方面进行研究。

另一个设有预期结果的群组研究，以47,620位年龄介乎40-75岁的美国男性医护专才为对象，评估运动与患上或形成前列腺癌的关连^（11）。运动评估包括要求参与者填写过往一年内，平均每星期的运动时间，包括步行、缓步跑、踏单车等等。这评估也会记录每天行楼梯的层数、日常步速，还包括户外工作量和重量训练。研究员证明65岁或以上的男士当中，相比每星期进行0MET小时的男士，每星期进行30MET小时的男士患上后期或末期前列腺癌的风险减少达接近70%。这研究对于运动能降低前列腺癌的严重性和推迟病情方面，带来了新希望。

此外，某族群病例对照研究将988名确诊患有前列腺癌的病人，与1,036个人口对照组进行配对^（12）。这研究使用了一生总计身体活动量问卷调查，计算参与者由儿童时期直至确诊患病期间，所有职业、家务量和休闲活动量。除此之外，参与者还需要报告病历、前列腺癌筛查史、前列腺癌病情、曾接受过的手术详情、家族癌症史、一生中运动的模式、在基础年份的饮食习惯、一生中饮用酒精的历史、吸烟习惯、人口特征，并且在20至60岁期间每十年的平均身高和体重。最后结果发现，一生总计身体活动量与前列腺癌的风险无关。不过，在人生首18年有进行运动的人，患前列腺癌的风险会减少30%。另外，相比起运动量低的一组，进行剧烈运动的一组（METs大于6，包括负重行山、举重、游泳或跑步）患前列腺癌的风险较低。

现时证据显示运动有机会能减少患前列腺癌的风险，虽然现有的证据尚未足够下定论。这可能由于研究中少有长期进行大量运动的参与者，以致涵盖的人口并未足够。此外，研究的方法缺乏标准性、有关活动量的结论不完整（运动种类、频率、持续时间、强度和人生哪一阶段）、错误将病人分类以致需要再次搜集数据、缺乏相关的分组（肥胖、不肥胖、运动员、种族、卡路里摄取量等）、缺乏临床测试，还有令人混淆的因子（与运动有关的其他健康生活习惯和饮食习惯）。当为这些研究进行分析和比较时，以上的限制使过程更加复杂。

在自然疗法方面，很少有治疗计划只使用单一疗程。所以，当探讨预防前列腺癌这题目时，运动只是整个蛋糕的其中一块，其他需要关注的还包括饮食习惯、心理和情绪健康、环境所接触的、感染因子等。现时正面的数据指出，调整健康的生活习惯有助减轻前列腺癌，希望未来的研究能探讨运动结合其他健康生活习惯，对降低患上前列腺癌的风险是否有影响^（13）。这样在临床治疗时，更能反映自然疗法的综合和协同作用。

自然疗法医师最大的价值之一，是能够从各种治疗模式中，找到能帮助病人达到治疗目标并得到健康。因此，医师会简单向病人查询他的前列腺情况。

从饮食的观点来看，经常强调健康生活需要以蔬菜为主的膳食为基础。要预防癌症，可以在日常饮食添加更多蔬菜水果，建议份量是每天进食最少五份（14）。除了在饮食中包涵蔬菜，也要注意减少糖分的摄取。相比起不摄取糖分，摄取过多糖分（添加糖分的饮料）会增加患上前列腺癌的风险多达30%（15）。此外，要维持前列腺健康经常被忽略的是纤维的摄取，因为它有助调节荷尔蒙至正常水平。相比起每天摄取少于13克的膳食纤维，现已证实每天摄取多于20克能降低患上前列腺癌的风险约50%^（16）。最后是每天喝三至五杯绿茶，可以为预防癌症带来正面的影响^（17） 。

事实上，前列腺癌有三种不能改变的风险因子：家族遗传、年龄和种族。不过，一个人的健康情况不受这些因子所限，因此要达至最佳的健康，我们鼓励您选择健康的生活习惯，不要被不能改变的因素限制。

美国癌症协会、美国卫生与公众服务部、国际抗癌联盟、世界癌症研究基金、美国癌症研究所、哈佛预防癌症治疗中心、加拿大防癌协会与加拿大卫生部，对预防癌症的普遍建议是，每星期最少五天进行最少30分钟中度至剧烈的运动^（8）。这种程度的运动包括所有使人流汗的活动，例如急步行、粗重家务或休闲运动。根据这个研究分析的声称，单单是运动未能预防前列腺癌。将来的研究需要顾及上述提及的各种限制，确保给合调节饮食和生活习惯的相互作用，并同时具有策略性。然而，尽管研究结果不一致，已有数据显示运动平均能减少10-30%患上前列腺癌的风险，并有助减轻这癌症的严重性和推迟恶化（7-12）。此外，运动已被证明能降低胰岛素水平、血糖水平、血脂浓度、体重指数，并其他增强身体健康的生活习惯^（6）。由于做运动并无副作用（除了剧烈运动之外），而且是免费的，因此建议所有年龄组别的男性，特别是18岁或以下，或者是65岁或以上的男性，每星期花3小时进行剧烈运动，这样可以有效预防前列腺癌。