Postpartum - El cuarto trimestre

En el embarazo, hay tres trimestres, que abarcan nueve meses. El posparto a veces se conoce como el “cuarto trimestre” y se puede dividir en tres fases distintas.

Vamos a desglosar el cuarto trimestre (el posparto).

La primera fase son las primeras seis a doce horas posteriores al parto.[1] Por lo general, este tiempo se pasa en el hospital, un centro de maternidad o incluso en tu propia casa, si tuviste el parto en tu hogar. La cantidad de tiempo que pasarás en estos entornos dependerá de la forma en que el bebé nació y si hubo alguna complicación (con la madre o el bebé) durante o después de ese proceso.

La segunda fase usualmente abarca las primeras seis semanas después del parto: algunas fuentes dicen que esta fase finaliza a las doce semanas. Esta fase también se conoce como el “puerperio”.

• Por lo general, las hormonas de una mujer ya han vuelto a un estado de “no embarazada” a las seis semanas. Al igual que en las pautas de 2018, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés) recomienda que todas las mujeres que han dado a luz tengan contacto con su proveedor de atención primaria dentro de las primeras tres semanas después del parto.[2] Esta consulta integral para la mamá y el bebé debe realizarse definitivamente antes de las doce semanas posteriores al parto, pero lo ideal es que ocurra antes de las tres semanas; por lo general ocurre alrededor de las seis semanas. Pocas mujeres asisten a esta primera consulta después del parto.
  • ¿Qué cambios emocionales ocurren en la etapa puerperio del posparto?
    • Tu estrógeno y progesterona tienden a disminuir entre los tres y cinco días después del parto (esencialmente, cuando llega el flujo de leche madura), y esto puede asociarse con la “melancolía del posparto”. La “melancolía del posparto” (cambios de humor, mala memoria, estado de ánimo bajo, fatiga) es bastante común, pero la mayoría de las veces se resuelve en un plazo de dos semanas. La depresión posparto es diferente y se define como una depresión que aparece en el primer año después del parto. El proveedor de atención primaria debe evaluar la depresión posparto con medidas objetivas, como la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS, por sus siglas en inglés).
    • Como era de esperar, uno de los síntomas emocionales más comunes en el período del puerperio es la ansiedad.
  • Otro factor a considerar es la melatonina. Los cambios en los patrones de secreción de melatonina pueden influir directamente en la calidad del sueño, y las mujeres después del parto pueden estar más expuestas a la luz durante la noche mientras cuidan a su recién nacido.[3]
  • Entonces, además de los importantes cambios hormonales, este período posparto también puede incluir la interrupción y privación del sueño, la exploración de las prácticas de alimentación y la comprensión de cómo cuidar al recién nacido (y a otros niños). También puede haber cambios dinámicos en las relaciones dentro de la familia, con los amigos y en los entornos profesionales.

La tercera fase (a partir de las seis o doce semanas después del parto, dependiendo de la fuente) se considera el período posparto tardío. La investigación en torno a la fase del posparto tardío se centra principalmente en los cambios físicos dentro del cuerpo femenino. Los médicos naturopáticos tienden a ver a muchas mujeres que están en esta fase. Además de abordar el cuidado del bebé, trabajamos con mujeres para apoyarlas en una serie de problemas relacionados con la maternidad, que incluyen:

• el estado de ánimo; ;
• la energía;
• el flujo y el suministro de leche;
• la regularización del ciclo menstrual; y
• el control del peso.

Entonces, ¿qué enfoques naturopáticos hay para la atención, cuando los médicos naturopáticos trabajan para apoyar a las pacientes que están en esta tercera fase de posparto?

1. Como médicos naturopáticos, podemos crear un espacio seguro y sin prejuicios para discutir, verificar y validar las normas del posparto. Este debate también nos puede dar (y a la paciente) una perspectiva de los apoyos sociales que se necesitan.
   • ¿Tiene apoyo de los miembros de la familia?
   • ¿Cuenta con el apoyo de su pareja? ¿Ha habido cambios en la relación?
   • ¿Tiene personas que la pueden ayudar en momentos de urgencia?
   • ¿Necesita que la conecte con una comunidad de personas con las que puedan identificarse?
   • ¿Es necesario remitirla a otros profesionales de la salud?
2. Con respecto a los análisis de sangre, los médicos naturopáticos no siempre consideran que los valores que están dentro de los rangos normales equivalen necesariamente a valores “óptimos”.

• Por ejemplo, el rango de la TSH (un marcador de la salud de la tiroides) es bastante amplio, y por lo general oscila entre 0.35 y 5.00 mlU / L. Una persona puede tener valores dentro de este rango “normal”, pero aun así lidiar con síntomas que hacen necesario un estudio más profundo de la tiroides. Generalmente, consideramos un rango de TSH de 1–2.5 mlU / L como óptimo, siempre que los otros marcadores de la tiroides también se encuentren en los niveles adecuados.
• Los médicos naturopáticos trabajan para optimizar los valores de laboratorio, lo que significa que los antecedentes, las señales y los síntomas de un paciente siempre se tienen en cuenta al observar los valores de laboratorio. Estos valores de laboratorio se consideran en un contexto individualizado.
3. 3. Podemos trabajar para regular el ciclo menstrual y abordar la salud sexual.
   • ¡Una mujer puede ovular apenas 27 días después del parto (eso no es ni siquiera un mes)! El tiempo promedio para que una mujer que no está amamantando ovule es de 70 a 75 días después del parto. Para las mujeres que amamantan, el tiempo promedio que tardan en ovular es de aproximadamente seis meses.[4]
   • La mayoría de las mujeres que están amamantando tienden a ser amenorreicas (no tienen la menstruación) durante un período prolongado en el posparto. Dicho esto, algunas mujeres recuperan su período en los primeros meses, mientras amamantan continuamente. Si el período ya ha regresado, existe la posibilidad de que también esté ovulando. Por lo tanto, la lactancia materna no es una forma efectiva de control de la natalidad. Es importante que las mujeres después del parto (amamanten o no) hablen de sus opciones de control de la natalidad apenas comiencen el período posparto.
   • Las semillas de linaza pueden ser una opción viable para ayudar a regular el estrógeno en las mujeres después del parto. Al ser un fitoestrógeno (la linaza contiene lignanos) y una fuente de omega-3, la linaza puede ayudar a moderar el estrógeno en el cuerpo. Además, las semillas de linaza son una fuente útil de fibra, ya que ayudan a regular los movimientos intestinales.
   • Vo La salud vaginal es a menudo una preocupación para las mujeres en el posparto, especialmente si están recuperándose de un parto vaginal. Algunas mujeres en el posparto experimentan problemas vaginales, con frecuencia vaginosis bacteriana (VB) o infecciones por Cándida (levadura). Los médicos naturopáticos pueden vigilar y apoyar una salud vaginal óptima al abordar los factores de riesgo y las causas, y utilizar estrategias (como los probióticos) para tratar el microbioma vaginal.
   • La disfunción del suelo pélvico también es común y lo mejor que se puede hacer en ese caso es remitir a la paciente a un fisioterapeuta especializado en suelo pélvico.
4. Podemos mejorar y optimizar la nutrición en el período posparto.
   • Incorporar alimentos ricos en hierro, y utilizar suplementos, cuando sea necesario.
     • Alimentos ricos en hierro:
       • No - hemo (fuentes vegetales de hierro): melaza negra, semillas de calabaza, frijoles cocidos (garbanzos, judías, frijoles blancos, pinto, negro, adzuki), guisantes cocidos (partidos, frijoles de carete), lentejas cocidas, espinacas, avena cocida, tofu cocido y granos de soja cocidos.
       • Nota: siempre consume productos de soya (tofu, tempeh, soya) orgánicos sin OGM.
     • · Hemo (fuentes animales de hierro): carne, pescado y aves, incluidas las ostras cocidas y el hígado cocido (pollo, pavo).
   • Anima a las pacientes a consumir fuentes de hierro con fuentes de vitamina C para aumentar la absorción: fresas, tomates, pimientos, brócoli y frutas cítricas.
     • Es importante asegurarse de que la paciente esté adecuadamente hidratada, especialmente durante la lactancia.
   • Las pacientes pueden aumentar su ingesta diaria de agua incorporando infusiones de hierbas y caldos con bajo contenido de sodio.
   
   • Evalúa las necesidades de proteínas y brinda recursos para que las pacientes obtengan suficiente proteína, especialmente durante la lactancia. Es muy común que las mujeres en el posparto no consuman suficiente proteína, y esto puede causar problemas con la pérdida / crecimiento del cabello, la energía y el estado de ánimo.
   • Fuentes de proteína de origen vegetal: tofu, tempeh, granos de soya (cocidos o asados), frijoles (siempre cocidos), nueces (nogales, almendras), semillas (semillas de cáñamo crudas, semillas de chía, semillas de linaza, semillas de calabaza, semillas de ajonjolí, semillas de girasol), y guisantes verdes. · Nuevamente, siempre consume productos de soya (tofu, tempeh, soya) orgánicos sin OGM.
   • Fuentes de productos animales: requesón, yogur griego, huevos, pavo, pollo y pescado de fuentes certificadas.
   • Naturalmente, se pierde peso durante el período posparto. Parte de esta pérdida de peso se atribuye al nacimiento como tal del bebé (incluido el peso del bebé, la placenta, el líquido amniótico y la sangre). Después, la mayor parte del peso se pierde entre las seis semanas y los seis meses posteriores, y la mayor parte de la pérdida de peso se produce en los primeros tres meses. Para la mayoría de las mujeres, la pérdida de peso en el posparto no suele causar una pérdida de peso suficiente para que las mujeres vuelvan a su peso antes del embarazo.[5]
     • Una revisión Cochrane (una fuente de evidencia de alta calidad) determinó que la dieta y la dieta más ejercicios eran las estrategias más efectivas para la pérdida de peso en el posparto. Esta es otra área en la que los médicos naturopáticos pueden brindar un apoyo importante, mientras siguen abordando otros aspectos de la salud materna después del parto.[6]
5. Los médicos naturopáticos también pueden usar medicamentos herbales y productos naturales para la salud de manera segura y efectiva con el fin de respaldar el suministro de leche, el estado de ánimo, la energía, el sueño, la salud vaginal y la regulación hormonal. Importante tener en cuenta: los siguientes ingredientes y suplementos herbales son solo algunas consideraciones que pueden indicarse y utilizarse, y solo deben tomarse bajo la guía de un médico naturopático. Los médicos naturopáticos tienen los conocimientos necesarios para evaluar cualquier posible interacción con otros medicamentos / suplementos y garantizar un uso apropiado y seguro durante la lactancia.
   • Complejo B (una cantidad significativa de vitaminas B se encuentran en varias vitaminas prenatales de alta calidad) para respaldar la energía y el estado de ánimo.
   • Magnesio para apoyar el sueño, reducir la tensión muscular, regular los movimientos intestinales y apoyar el metabolismo apropiado del estrógeno. Existen diferentes formas de magnesio, y un médico naturopático tiene el conocimiento necesario para determinar cuál es el adecuado en tu caso.
   • Fenogreco, cardo bendito o rue de cabra para apoyar el suministro de leche.
   • Probióticos para apoyar el microbioma vaginal.
   • Vitamina D para apoyar el funcionamiento óptimo del sistema inmunológico.
   • Aceites de pescado (con DHA) para apoyar el estado de ánimo y la salud cerebral.
   • Adaptógenos para mejorar la fatiga mental y física, permitiendo a las mujeres en el posparto manejar el estrés de manera más efectiva.
   • Vigila y corrige cualquier anemia existente, ya que hay una mayor demanda de hierro durante el embarazo y la pérdida de sangre durante el parto.
6. La acupuntura es una terapia complementaria útil que puede mejorar el estado de ánimo, la energía y el sueño. La mayoría de los médicos naturopáticos tienen licencia para usar la acupuntura en su consulta.