Diabetes Gestacional

INTRODUCCION

La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una complicación del embarazo que se define como una regulación deteriorada de la azúcar en la sangre que comienza durante el embarazo y que ya no está presente después del parto. Aunque la prevalencia varía, un estudio reciente realizado por el CDC informa que hasta un 9,2% de los embarazos se ven afectados por la diabetes gestacional. Los síntomas de la diabetes gestacional son similares a los de la diabetes tipo 2 e incluyen polidipsia (sed excesiva), poliuria (exceso de orina), hambre y fatiga. Sin embargo, la mayoría de los casos de diabetes gestacional se descubren mediante el cribado prenatal de rutina realizado entre la semana 24 y 28 de embarazo. Grados más leves de intolerancia a la glucosa (IGT por sus siglas en ingles) que no cumplen los criterios diagnósticos de la DMG también son importantes identificar, ya que pueden predisponer a riesgos similares.

Los factores de riesgo para el desarrollo de la DMG incluyen haber tenido diabetes gestacional en un embarazo anterior, sufrir de obesidad (índice de masa corporal superior a 30 kg/m2), un bebé anterior que pese más de 4,5 kg, la raza (asiáticos, personas del Medio-este, y afro-americanos), y tener un familiar de primer grado con diabetes. Además, la nueva investigación muestra que muchas mujeres que desarrollan diabetes gestacional parecen haber tenido un metabolismo de la glucosa alterado antes de la concepción, el cual es desenmascarado más adelante en el embarazo.^[4]

Es importante identificar y manejar la diabetes gestacional debido a la posibilidad de complicaciones durante el embarazo y los resultados neonatales, así como los riesgos de salud a largo plazo, tanto para la madre y su descendencia. Para la madre, la DMG predispone a un mayor riesgo de preeclampsia (y, por tanto, convulsiones y accidentes cerebrovasculares durante el parto), la necesidad de cesárea, y el desarrollo de diabetes tipo 2 en el futuro. Para el bebé, los riesgos incluyen macrosomía (gran peso al nacer), hipoglucemia después del nacimiento, y un mayor riesgo de obesidad y de intolerancia a la glucosa en el futuro.^[5]

Una vez diagnosticado, los planes de tratamiento típicos varían dependiendo de la gravedad de la afección. Los niveles de glucemia son monitoreados cuidadosamente durante el ayuno y unas 1 y 2 horas después de una comida (posprandial). La hemoglobina A1C también puede ser monitoreada en algunos casos, y es una medición a largo plazo del control de la glucosa en los últimos 3 meses.

Los factores nutricionales y de estilo de vida son indiscutiblemente la piedra angular del tratamiento y con frecuencia pueden ser suficientes para gestionar la DMG, sin embargo la investigación y las recomendaciones específicas son limitadas. Este artículo tiene como objetivo identificar factores específicos de la dieta y estilo de vida usados para prevenir y tratar la diabetes mellitus gestacional.

Los estudios que investigan varias dietas y recomendaciones específicas para la diabetes gestacional son contradictorios, y a menudo también lo son las recomendaciones de los profesionales de la salud de la mujer. Aunque los expertos están de acuerdo que una dieta "saludable" en general es beneficiosa para la DMG, lo que esto implica exactamente es controversial, y los requisitos de la dieta para mantener la glucosa en la sangre pueden variar entre las mujeres. Debido a que el embarazo es fluido y de naturaleza individual, así como la progresión de la DMG, es importante continuamente volver a evaluar los niveles de glucosa en sangre y la eficacia de las medidas dietéticas específicas en cada persona individual.

Un estudio reciente investigó la incidencia de la diabetes gestacional en asociación con la adherencia a la dieta mediterránea, que hace hincapié en las verduras y frutas enteras, frijoles y legumbres, fibra y grasas saludables como el aceite de oliva. Se encontró que las mujeres que tenían mayor adherencia a la dieta mediterránea tenían una incidencia 38% menor de diabetes gestacional que aquellas con baja adherencia. Aunque este es un estudio importante y proporciona orientación, siguen faltando recomendaciones específicas.

Las proteínas dietéticas son un elemento importante para regular los niveles de glucosa en la sangre, especialmente en aquellas personas con intolerancia a la glucosa, sin embargo hay muy pocos estudios disponibles que se centren en los tipos específicos de proteína en asociación con la DMG. Un gran estudio prospectivo de la ingesta de proteínas dietéticas antes del embarazo se realizó para determinar la fuerza de la asociación entre la ingesta de proteínas y la DMG, sobre todo haciendo hincapié en el tipo de proteína consumida. Se encontró que un mayor consumo de proteína animal antes del embarazo, especialmente carne roja, se asoció con un riesgo significativamente mayor de DMG más tarde en el embarazo. Por el contrario, las que tienen un mayor consumo de proteínas vegetales, especialmente de nueces, tenían un riesgo significativamente menor de DMG. Llegaron a la conclusión que la sustitución de una porción de proteína de carne roja por una alternativa de proteína saludable se asoció significativamente con un menor riesgo de diabetes gestacional (29% para las aves de corral, el 33% para las leguminosas, y el 51% para las nueces).

La investigación sobre el consumo de grasas en la dieta ha sido motivo de controversia, debido principalmente a que muchos estudios investigan los efectos del consumo total de grasa, pero no diferencian entre los tipos de grasas. En aquellos que si han hecho esta distinción importante, un mayor consumo de alimentos que contienen grasas poliinsaturadas, lo que la mayoría de la gente conoce como "grasas buenas", como las nueces y semillas, aceite de oliva y pescado, se ha demostrado que reduce el riesgo de DMG. Mientras tanto, los alimentos que contienen grasas saturadas, o "grasas malas", como cortes grasos de carne, productos lácteos y mantequilla, perjudican la tolerancia a la glucosa y se vinculan con el desarrollo de DMG. Esto se ha demostrado ser verdad incluso cuando la ingesta total de grasa es igual, lo que indica que es más importante la calidad de la grasa, no la cantidad de la misma.

La fibra también es un componente importante para la gestión de cualquier tipo de diabetes, y la DMG no es diferente. Las fuentes de fibra son las frutas y verduras, legumbres y granos enteros como el arroz integral y la quinoa, y se recomienda aspirar a unos 30 gramos de fibra por día. El alto consumo de fibra antes del embarazo se asoció significativamente con un menor riesgo de desarrollo de diabetes gestacional. De hecho, se ha demostrado que cada incremento de 5 g/día de fibra de frutas (aproximadamente la cantidad en una manzana de tamaño mediano con su piel) conduce a un 26% menor riesgo de DMG.

Es bien sabido que la actividad física es de gran importancia en el tratamiento de todo tipo de alteración de la regulación de glucosa, sin embargo el embarazo presenta un desafío único para las recomendaciones específicas relativas al nivel previo de actividad, el tipo de ejercicio, y la seguridad. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda actualmente 30 minutos de ejercicio vigoroso moderado, 5 veces por semana para las mujeres embarazadas sanas, incluyendo tanto el entrenamiento físico y la resistencia aeróbica. Las mujeres que antes eran sedentarias se les recomienda trabajar gradualmente hasta esas directrices. Estas recomendaciones son para embarazos sin complicaciones, saludables y no se han establecido pautas específicas para las personas con diabetes gestacional.

Un estudio controlado para evaluar el efecto global de la actividad física materna durante el embarazo se llevó a cabo a partir de las 6 a 8 semanas de gestación. La intervención de ejercicios consistió en 30 minutos de ejercicio aeróbico realizado a una intensidad moderada, más el calentamiento y su posterior relajación, 3 veces por semana. El grupo control no participó en una actividad física regular. La frecuencia de desarrollar DMG en el grupo de ejercicio fue de un 1,8%, frente al 8,3% en el grupo sin actividad física, una diferencia estadísticamente significativa. Además, se midió el riesgo de macrosomía, una complicación importante de DMG, y este se reducía a la mitad en el grupo de ejercicio versus el grupo de control.

En un ensayo aleatorizado reciente, las mujeres con DMG fueron instruidas que simplemente realizaran 20 minutos de caminata rápida por día. En comparación con las mujeres que no hicieron ejercicio diariamente, este simple programa de ejercicio resultó en una reducción significativa en la glucosa postprandial, la HbA1c, e incluso otros factores como los triglicéridos. Este estudio demuestra que, aunque aún no se han establecido directrices y recomendaciones específicas, un programa de ejercicio muy simple y fácil de seguir puede producir resultados significativos.

Otros factores de estilo de vida importantes en la DMG incluyen el peso corporal antes del embarazo según el índice de masa corporal (IMC) y el tabaquismo durante el embarazo. Para estudiar el efecto combinado de una serie de factores de riesgo modificables, un amplio estudio publicado en 2014 midió cuatro factores y su relación con la diabetes gestacional. Los factores de riesgo estudiados incluyen el peso corporal, una dieta saludable, el ejercicio regular y el no fumar. El peso corporal saludable antes del embarazo fue clasificado como IMC <25, que generalmente se recomienda para todas las personas para una salud óptima. La dieta sana se midió utilizando el Índice de Alimentación Saludable alternativo que tiene en cuenta 12 componentes de una dieta saludable, tales como la ingesta de frutas y verduras, las grasas totales y saturadas, así como la variedad en la dieta. El ejercicio regular se definió como 30 minutos de ejercicio moderado a vigoroso por día, 5 días de la semana. Todos los factores se asociaron significativamente y de forma independiente con un menor riesgo de desarrollo de diabetes gestacional. Al ser una persona no fumadora, la participación en la alimentación saludable, y la participación en la actividad física necesaria produjo un riesgo 41% menor de diabetes gestacional en comparación con otros embarazos. Sin embargo, cuando se combinaron los cuatro factores de riesgo favorables (añadiendo el peso corporal saludable), se observó una mayor protección contra el DMG, más del 80% de reducción de la incidencia de la diabetes gestacional, en comparación con las que no se adhirieron a ninguno de estos factores.

Si bien es claro que se necesita más investigación concerniente a la dieta y el estilo de vida con respecto a la diabetes gestacional, hay una serie de recomendaciones que producen resultados significativos tanto para la prevención y el manejo de la enfermedad. Comer una dieta generalmente de tipo mediterráneo que tiene una alta ingesta de verduras y frutas, proteínas vegetarianas y pescado, fibra y grasas saludables reduce significativamente el riesgo de desarrollar diabetes gestacional, y mejora la condición una vez diagnosticada. Cualquier tipo de ejercicio durante el embarazo es beneficioso, sin embargo, es ideal incluir tanto el ejercicio aeróbico como el de resistencia a una intensidad moderada durante 30 minutos, de tres a cinco veces por semana. El establecimiento de un peso saludable antes del embarazo, así como el no fumar también reducen el riesgo de DMG.