Síndrome de Ovario Poliquístico

Los objetivos de una dieta terapéutica para el SOP son dos: 1) mejorar la sensibilidad a la insulina, que como hemos comentado en la primera parte, es un factor importante que contribuye a la anovulación e hiperandrogenismo; y 2) favorecer la pérdida moderada de peso, si corresponde. En la gran mayoría de las mujeres, estos dos puntos finales están estrechamente relacionados. Por ejemplo, aún un pequeño grado de pérdida de peso saludable puede, en sí mismo, conducir a mejoras en la sensibilidad a la insulina en la mayoría de las personas, además de cambios específicos de dieta que vamos a discutir (1,2). Sin embargo, un pequeño número de mujeres con SOP sufren de lo que se denomina variante delgada de SOP (3). Estas mujeres no tienen sobrepeso, y por lo tanto el peso no está necesariamente relacionado con sus problemas de sensibilidad a la insulina; sin embargo, siguiendo los principios de una dieta de bajo índice glucémico, como describiremos más adelante, podrán, no obstante, mejorar su sensibilidad a la insulina ⁽³⁾.

En primer lugar, vamos a tratar sobre los principios de la pérdida de peso saludable, seguido de una discusión sobre la aplicación del índice glucémico. La pérdida de peso saludable se logra mediante la inducción de un estado de deficiencia calórica en relación al gasto calórico. La palabra "calorías" o calórico se refiere simplemente a una medida de la energía; ciertos tipos de alimentos tienen más energía que otros. Si se consume más energía que la que se utiliza sobre una base del día a día, entonces el exceso neto se almacena como grasa. Un ritmo seguro y sostenible de pérdida de peso es de entre 1 a 2 libras por semana; un ritmo mayor no es probable que se sostenga en el tiempo

Para perder el equivalente a 1 libra de tejido graso, debe generarse una deficiencia de 3500 kilocalorías. En comparación, 1 taza de ensalada (sin aderezo) contiene alrededor de 40 kcal; una rebanada de pan contiene aproximadamente 100 kcal; y 1 taza de helado contiene 250 kcal. En promedio, una mujer requiere 2.000 kcal por día para mantener su peso corporal. Por lo tanto, para lograr la pérdida de peso de 1 libra por semana, ella tiene que restringir su consumo de calorías a 1.500 kcal por día. Esto crea una deficiencia de 500 kcal por día, que durante un período de siete días es igual a 3500 kcal. Esta mujer necesita además, llevar un registro de los tipos y cantidades de alimentos que come a diario con el fin de lograr este número. Esto puede sonar desalentador, sin embargo un profesional de la salud, capacitado en nutrición, como por ejemplo un médico naturista, puede ayudarle a preparar una dieta con opciones de comida que puede combinar a lo largo del día con el fin de alcanzar este número. Contar con un plan de comidas con opciones establecidas puede reducir algunos de los factores asustadores relacionados a este nuevo compromiso, pero le dejará un panorama más claro.

El segundo componente crucial para lograr una pérdida de peso saludable es comprometerse a realizar ejercicio moderado por lo menos 30 minutos cada día. Esto no quiere decir que alguien que no ha estado activo en años debe comenzar a correr maratones. Algo tan simple como salir a caminar a paso ligero por media hora (pero no a alta velocidad!) aumenta el gasto calórico, moviliza la grasa, mantiene la masa muscular, y eleva la tasa metabólica - lo que le permite oxidar más grasa, incluso después de haber terminado el ejercicio! El ejercicio le hará sentir mejor en forma general y no sentirá la misma necesidad de consumir las "comidas reconfortantes" habituales, sino que se sentirá lleno de energía, y hará que pueda seguir su plan alimentario de manera mucho más fácil. Si alguien desea participar en un programa de pérdida de peso, debe, debe, debe haber un compromiso con el ejercicio diario.

El otro aspecto importante del ejercicio en las mujeres con PCOS es que aumenta la sensibilidad a la insulina, independientemente de la pérdida de peso (4). El ejercicio induce cambios a nivel de las propias células musculares permitiéndoles responder a la insulina de manera más eficaz, regulando el incremento de los receptores de insulina GLUT-4 en la superficie celular, permitiendo que la célula pueda tomar más glucosa ⁽⁵⁾.

Además de los principios generales de la pérdida de peso descritos anteriormente, la restricción calórica y el ejercicio, otro factor a considerar con respecto a SOP es el concepto de carga glucémica. En pocas palabras, la carga glucémica se refiere a la rapidez con que los alimentos que comemos se transforman en "azúcar" o glucosa en la sangre. Carga glucémica también hace referencia a la cantidad de glucosa a la que es transformada los alimentos, teniendo en cuenta que una pequeña cantidad de glucosa es menos problemático que grandes cantidades.

Comer una comida rica en azúcares simples o carbohidratos refinados (bollería, pan, pasta, arroz blanco) conduce a altos y rápidos picos de glucosa en la sangre. Para controlar esto, el cuerpo debe secretar grandes cantidades de insulina, estimulando a las células a absorber esta glucosa y llevarla fuera de la sangre. Sin embargo, las células no sólo almacenarán la glucosa en forma de grasa, sino que este aumento de la producción de insulina complica el problema de fondo que enfrentan las mujeres con síndrome de ovario poliquístico: niveles altos de insulina y resistencia a la insulina.

Un estudio reciente ha demostrado que cualquier dieta que resulta en la pérdida de peso se traducirá en beneficios netos en el SOP (6). Sin embargo, una dieta que limita las fuentes de hidratos de carbono refinados y hace hincapié en los hidratos de carbono provenientes de frutos secos, legumbres, frutas y verduras resulta en una mayor reducción en la resistencia a la insulina en mujeres con síndrome de ovario poliquístico en comparación con la dieta convencional (6,7). Este tipo de dieta de bajo índice glucémico puede ser especialmente beneficioso en las mujeres delgadas con SOP.

En la Parte II se han abordado las estrategias dietéticas esenciales para controlar la resistencia a la insulina. En la Parte III se discute el papel del inositol en el manejo del síndrome de ovario poliquístico (SOP). El inositol es un nutriente que pertenece a la familia de las vitaminas B, sin embargo, juega un papel único en la célula, que actúa como un segundo mensajero en la vía de señalización de la insulina (1, 2). Como tal, el inositol actúa como un agente natural sensibilizante a la insulina. Actualmente, el inositol es el agente natural más investigado para el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico, y ha demostrado mejorar muchos aspectos de esta condición, incluyendo la inducción de la ovulación, mejorando la resistencia a la insulina y los niveles de hormonas y reduciendo el acné y el hirsutismo.

Esterilidad
El inositol ha demostrado mejorar los parámetros de calidad del huevo o cigoto, así como las tasas de embarazo en las mujeres con SOP sometidas a la inducción de la ovulación o la fertilización in vitro (FIV). En un estudio de inducción de la ovulación mediante la administración de FSH (hormona folículo estimulante), las mujeres que recibieron inositol tenían una tasa de embarazo de 28,9% (11 de los 38 las mujeres), en comparación con 26,1% de las que recibieron metformina (11 de 42 mujeres) (3). En un estudio de mujeres sometidas a FIV, el inositol ha demostrado reducir la cantidad de estimulación con FSH necesaria para la maduración del folículo, disminuir el número de ovocitos degenerados, y aumentar la calidad de los ovocitos recuperados (ovocitos MII) ⁽⁵⁾.

Metformina
Como se ha descrito anteriormente, los estudios hasta la fecha sugieren que el inositol puede ser tan eficaz como la metformina en la inducción de la ovulación y el embarazo. La metformina ha demostrado funcionar en parte, mediante el aumento de la liberación de inositol, mediador en la cascada de señalización de la insulina (6). Esto sugiere que la metformina puede aumentar la utilización de inositol, beneficiándose de la suplementación con inositol para mantener niveles óptimos.

Un estudio ha demostrado que la administración de metformina junto con inositol e intervención dietética provocó mejoras significativamente más acentuadas en la regularidad del ciclo menstrual y el porcentaje de grasa corporal de la pérdida de peso en el grupo que recibió el tratamiento combinado en comparación con metformina sola .⁽⁷⁾

Hiperandrogenismo
El inositol ha demostrado que mejora el hiperandrogenismo, tanto reduciendo los niveles de testosterona como disminuyendo los síntomas asociados con el exceso de testosterona o DHEAS. Por ejemplo, cuando se les da a las mujeres la píldora anticonceptiva, la administración de inositol se tradujo en mejoras mayores en relación al hirsutismo después de un año en comparación con la píldora anticonceptiva sola (8). El inositol más la píldora anticonceptiva también ha demostrado mejorar la glucosa en ayunas, insulina en ayunas, la testosterona y los niveles de DHEAS en comparación con la píldora anticonceptiva sola.

Resistencia a la insulina
El principal mecanismo de acción del inositol es la mejora en la señalización de la insulina. Como tal, ha demostrado que mejora el índice de sensibilidad a la insulina, así como los niveles de insulina en general en mujeres con SOP (1). Un "efecto secundario" favorable de esto es que el inositol también redujo la presión arterial y los niveles de colesterol en estas mujeres (1). Cabe señalar sin embargo, que el inositol puede ser beneficioso incluso entre las mujeres con SOP, pero que no tienen resistencia a la insulina. Según un reciente estudio, los suplementos de inositol mejoraron la calidad del huevo o cigoto en las mujeres con SOP que mostraron evidencia de padecer resistencia a la insulina (9). Esto abre interesantes posibilidades para nuevas aplicaciones y nuevas investigaciones.

Dosificación
La mayoría de los estudios han utilizado la forma myo-inositol, en contraposición a la forma D-chiro-inositol, a una dosis de 2 a 4 g por día. Se han reportado efectos secundarios, pero en general es una buena idea empezar con una dosis baja y aumentar gradualmente para evitar cualquier malestar gastrointestinal.

En la Parte IV se discutirán las estrategias de suplementación de segunda línea para el SOP.

En la Parte III discutimos la evidencia que muestra los beneficios de la suplementación con inositol en una amplia variedad de criterios de valoración clínicos relacionados con el síndrome de ovario poliquístico. Dada la fuerza de esta evidencia, el inositol merece ser un agente natural de primera línea para su uso en pacientes con SOP. Adicionalmente, otros agentes secundarios que han demostrado potencial en la mejora de los aspectos del SOP incluyen N-acetilcisteína (NAC), vitamina D, y los ácidos grasos omega-3 derivados del pescado. Aquí vamos a hablar sobre los beneficios adicionales que se pueden derivar de estos agentes.

N-acetilcisteína
N-acetilcisteína o NAC es una molécula fascinante similar a un aminoácido. Su papel en el SOP no está bien definido, pero se piensa que actúa de diferentes maneras. En primer lugar, NAC es un precursor del antioxidante universal glutatión (1). Con el aumento de glutatión el cuerpo está mejor equipado para manejar el estrés oxidativo y la exposición a sustancias tóxicas menores que nos encontramos en el día a día. En teoría, esto podría significar que los ovocitos sean también más protegidos del daño celular. En segundo lugar y más específicamente, NAC puede ser capaz de mejorar la sensibilidad a la insulina y las tasas de ovulación en mujeres con PCOS ^(2,3)

En un reciente ensayo aleatorizado, controlado, se estudió el NAC en 180 mujeres estériles con SOP que fueron sometidas a la inducción de la ovulación con citrato de clomifeno ⁽³⁾ La co-administración de NAC junto con citrato de clomifeno ha demostrado mejorar significativamente el número de folículos mayores de 18 mm y el grosor endometrial en el día de la administración de hCG. Además, las tasas de ovulación y de embarazo fueron también significativamente mayor en el grupo de tratamiento combinado en comparación con que recibió citrato de clomifeno más placebo. Otro estudio encontró que el NAC después de la intervención quirúrgica para el SOP resultó en similares y mejores tasas de embarazo, así como en tasas de aborto más bajas y mayor tasa de nacidos vivos⁽⁴⁾

Otro estudio comparó los efectos de NAC y metformina en mujeres con SOP. Se encontró que el NAC era equivalente a la metformina en todas las áreas en que fueron evaluados, incluyendo las siguientes: disminución del índice de masa corporal, hirsutismo, niveles de insulina basales, sensibilidad a la insulina, niveles de testosterona libre, y la irregularidad menstrual⁽⁵⁾

La dosis de NAC utilizado varió desde 1200 hasta 1800 mg por día.

Vitamina D
Los bajos niveles de vitamina D se han informado en una gran proporción de mujeres con síndrome de ovario poliquístico (6). En un estudio, 37% de los pacientes tenían niveles de vitamina D por debajo de 50 nmol / L, mientras que el nivel recomendado en Canadá es de 75 nmol / L (6). La vitamina D se cree que desempeña un papel en el mantenimiento del control de los niveles de glucosa normales y la función de la insulina .⁽⁷⁾

Los primeros estudios han demostrado que la vitamina D puede mejorar el metabolismo de la glucosa y la regularidad menstrual en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (8). En particular un estudio en el que se administraba el equivalente a 2000-3000 IU por día encontró que había una disminución significativa de la glucosa en ayunas y la secreción de insulina después del tratamiento con vitamina D. Además, aproximadamente el 50% de las mujeres que tenían ciclos irregulares informó una mejora de la frecuencia menstrual después de 24 semanas. Teniendo en cuenta que muchas mujeres con SOP parecen tener niveles sub-óptimos de vitamina D, sería prudente hacer uso de este agente seguro que también es tan importante para otras áreas de la salud. Para obtener más información sobre un programa de dosificación que sea apropiado para usted, por favor consulte a su médico naturista.

Acidos Grasos Omega-3
Los ácidos grasos omega-3 eicosapentanoico (EPA) y docosahexanoico (DHA) derivados del pescado son bien conocidos por sus efectos anti-inflamatorios y cardioprotectores (9). Esto es importante para el SOP porque las mujeres con esta afección tienen un riesgo elevado de enfermedades cardiovasculares como resultado de varios factores, incluyendo la sensibilidad alterada a la insulina, niveles altos de colesterol, mayor presión arterial y una tendencia a tener sobrepeso (10). Además, se ha identificado un aumento de la proporción de ácidos grasos omega-6 para los omega-3 en mujeres con PCOS (11). La suplementación con ácidos grasos omega-3 puede ayudar a corregir este desequilibrio.

EPA y DHA también han demostrado mejorar algunas de las alteraciones hormonales y metabólicas características del SOP. Por ejemplo, la administración de suplementos con aproximadamente 2 g de la combinación de EPA + DHA, ha demostrado reducir significativamente el nivel de testosterona libre en plasma, con los mayores efectos en mujeres que tuvieron las mayores reducciones en su taza omega-6: omega-3 en respuesta a la suplementación (11). En otras palabras, cuanto más mejorada sea la relación omega-6: omega-3, más van a disminuir sus niveles de testosterona. Curiosamente, en modelos de laboratorio, la estimulación de las células con omega-6 demostró en realidad aumentar la producción de hormonas andrógenas (11). Otro estudio encontró que la administración de suplementos de aceite de pescado fue capaz de mejorar los niveles de glucosa e insulina en sangre, así como de mejorar las fracciones de colesterol ⁽¹²⁾

La suplementación aceite de pescado de alta calidad parece ser beneficioso para las mujeres con SOP en la base de que corrige el desequilibrio en los niveles de ácido grasos omega 3, reduce el riesgo a largo plazo de la enfermedad cardiovascular, mejora los parámetros metabólicos como la resistencia a la insulina, y reduce el nivel de testosterona libre.