Sindrome da iperproliferazione batterica

La proliferazione batterica nell'intestino tenue (SIBO) si verifica quando la popolazione batterica complessiva aumenta in modo anomalo nell'intestino tenue, in particolare i tipi di batteri che non si trovano comunemente in quella parte del tratto digestivo. Una volta che risiedono nell'intestino tenue, possono causare numerosi sintomi, poiché fanno fermentare alimenti come fibre e zuccheri, processo che normalmente si verifica nell'intestino crasso. Il processo di fermentazione porta a rilasci di gas di idrogeno, metano o idrogeno solforato nell'intestino tenue, che possono essere causa di sintomi come gonfiore, dolore, dispepsia, ridotta motilità del colon (stipsi) o aumento del flusso osmotico nel colon (diarrea). Tipicamente, la SIBO idrogenica e idrogeno-solfurica sono correlate con feci molli/diarrea, mentre la SIBO metagenica è correlata alla stitichezza.¹ La SIBO può essere la disfunzione di base di molti disturbi digestivi, soprattutto nelle persone con diagnosi di sindrome da intestino irritabile (IBS, Irritable Bowel Syndrome), poiché si ipotizza che tra il 7% e il 78% delle persone con IBS soffra di SIBO e quindi non sia più disordine psichiatrico. ²

Quali sono i sintomi della SIBO?

I sintomi della SIBO possono includere gonfiore addominale e/o disagio/dolore dopo i pasti; eruttazione e/o gas eccessivi; nausea; bruciore di stomaco/malattia da reflusso gastroesofageo (GERD, Gastroesophageal Reflux Disease); sensazione di pienezza e digestione lenta; feci molli e/o stitichezza cronica; feci molli e stitichezza alternate; movimenti intestinali urgenti; steatorrea (eccesso di grasso nelle feci); alitosi (alito cattivo) e/o cattivo gusto in bocca; problemi della pelle come acne, rosacea³ affaticamento, perdita di peso e carenze di ferro e/o vitamina B12; ⁴o qualsiasi combinazione di quanto sopra. I batteri utilizzano sia ferro che vitamina B12, per il proprio metabolismo, che può indurre una carenza funzionale di ferro e B12 biodisponibili nell'organismo. ⁵ Si può ipotizzare la SIBO nei casi in cui non vi è una chiara spiegazione di anemia da carenza di ferro  o anemia megaloblastica. ⁷ SI può pensare alla SIBO anche in quei casi in cui una dieta a basso contenuto di FODMAP (oligosaccaridi fermentescibili, disaccaridi, monosaccaridi e polioli) si rivela benefica o se seguire una dieta ricca di fibre aggrava i sintomi intestinali. Inoltre, si può presumere la SIBO se è difficile individuare quali alimenti aggravano i sintomi attraverso la restrizione alimentare e se i probiotici presi da soli sembrano provocare sintomi, piuttosto che migliorarli. Ci sono infatti alcuni alimenti che tendono ad aggravare i sintomi intestinali, quando è presente la SIBO; questi sono aglio, cipolle, mele, pere, albicocche, mango, pesche, prugne, cavolfiore, broccoli, asparagi, cavoli, fagioli, lenticchie e legumi.

La causa sottostante

Ciò che è specifico della SIBO, rispetto ad altri disturbi gastrointestinali, è la disfunzione del sintomo di motilità nervo-intestinale nel corpo, chiamato complesso motorio migrante (MMC, Migrating Motor Complex).⁸ L'MMC, quando funziona correttamente, sposta il cibo digerito dall'intestino tenue all'intestino crasso. Esiste una possibile associazione con la gastroenterite virale acuta e l'insorgenza di sintomi di IBS come diarrea cronica, stitichezza cronica e GERD ^9,10,11 La malattia infettiva acuta è un modo in cui la MMC può indebolirsi ¹²e i fattori associati alla diminuzione dell'MMC sono diabete di lunga data o patologia del tessuto connettivo. In uno studio a seguito di un'epidemia di gastroenterite virale (GE) trasmessa dall'acqua, è stato dimostrato che il norovirus GE porta allo sviluppo di IBS post-infettiva in una percentuale sostanziale di pazienti (13%), causando ¹³, quindi potenzialmente la SIBO. Quando c'è un MMC disfunzionale, il cibo è più lento a muoversi fuori dall'intestino tenue, quindi c'è inefficiente riversamento dei batteri dall'intestino tenue all'intestino crasso.

Possono essere anche altre, le cause dello sviluppo della SIBO, che includono ipocloridria o uso cronico di farmaci antiacidi, insufficienza¹⁴, biliare,^15,16 lesioni cerebrali ¹⁷traumatiche, stenosi/aderenze intestinali, disfunzione della valvola ileocecale, chirurgia intestinale, celiachia, gastroparesi (a causa del diabete), e malattia infiammatoria intestinale, o qualsiasi disturbo che provochi l'accumulo di batteri nell'intestino tenue attraverso inefficiente spazzamento o retrogrado dall'intestino crasso. ^18,19,20

Esiste una miriade di condizioni associate alla SIBO: permeabilità intestinale, malattia²¹ non alcolica del fegato grasso (NAFLD, Nonalcoholic Fatty Liver Disease),^22,23 cistite ²⁴ interstiziale, ipotiroidismo, sindrome delle gambe senza riposo, intolleranza all'istamina, rimozione della cistifellea, condizioni autoimmuni, morbo di Crohn, colite ulcerosa, sclerosi sistemica., La ricerca ha dimostrato che la NAFLD è correlata all'aumento della permeabilità intestinale e alla maggiore prevalenza di SIBO. ^{25,26,27,28,29,30,31,32,33}.Inoltre, anche la steatoepatite non alcolica (NASH, Nonalcoholic Steatohepatitis) è risultata significativamente correlata alla SIBO. ³⁴Questi risultati, tuttavia, suggeriscono correlazione e non causalità, e possono essere strettamente interconnessi.

Se si sospetta la presenza della SIBO, il test respiratorio SIBO è un metodo di rilevazione popolare e non invasivo. Mentre la ricerca sta ancora determinando quale sia il test più sensibile, i substrati utilizzati spesso forniscono risultati falsi positivi e anche la variazione individuale del tempo di transito intestinale può creare sia falsi negativi che positivi.³⁵Rispetto allo standard di riferimento dell'aspirato intestinale superiore, i test del respiro hanno un'elevata specificità, ma una sensibilità molto bassa. ³⁶ Tuttavia, con una guida adeguata, il test del respiro può essere utile. Se positivo, viene impiegata la somministrazione appropriata di un trattamento di eradicazione in base ai risultati. Una volta trattata la crescita eccessiva, è probabile che i sintomi digestivi e associati si risolvano, e il tratto digerente possa quindi essere curato con un protocollo di recupero, modificando lo stile di vita e la dieta, oltre che impiegando piante e nutraceutici

Cos'è il SIBO Breath Test e cosa puoi aspettarti?

Il test del respiro SIBO include una dieta di preparazione il giorno prima del test per limitare le possibilità che alcuni alimenti interferiscano con i risultati del test. I batteri della SIBO si nutrono principalmente di zuccheri e prodotti vegetali, quindi, secondo il SIBO Centre for Digestive Health, gli unici alimenti da assumere durante la dieta preparatoria sono: ³⁷

• · Qualsiasi carne, pollame, pesce o frutti di mare non salati o in salamoia
• · Riso bianco cotto al vapore
• · Uova
• · Brodo di carne chiaro (prodotto solo con carne; senza ossa, cartilagine o verdure)
• · Grassi/oli (oli di cocco/oliva/vegetali, burro o strutto)
• · Sale e pepe (nnessuna altra erba/spezia)
• · Caffè nero e/o tè nero leggero (semplice, senza dolcificanti o panna, niente tè verde o alle erbe)
• · Acqua naturale (niente acque minerali o aggiunte)

Si raccomanda anche di fare un digiuno notturno; quindi viene raccolto un campione di alito al basale. Il giorno del test, viene prelevata una soluzione (tipicamente lattulosio) e vengono raccolti campioni di respiro nelle tre ore successive per valutare la produzione di idrogeno e metano dai batteri dell'intestino tenue presenti. Se c'è un aumento dei gas, il risultato è considerato positivo. Idrogeno e metano sono i due gas principali che il test respiratorio SIBO può rilevare. ³⁸ I test respiratori più recenti possono anche rilevare gas di idrogeno-solfuro.^39,40,41

Cosa fare dopo un test positivo

Sono due, le fasi del trattamento della SIBO, e includono la fase antimicrobica o di eradicazione e la fase di recupero, che comprende la guarigione digestiva e la prevenzione della recidiva della SIBO.

Prima fase: La fase dell'eradicazione

Il trattamento dipende da quali gas sono stati considerati nell'intervallo malsano e includerebbe da due a quattro settimane di uno o più antimicrobici, che possono includere antibiotici (neomicina o rifamaxina),^42,43,44,45 erbe  antimicrobiche (goldenseal, mirra, timo, aglio, origano, berberina, uva ursi e idrosolo d'argento), o, se non risponde a quelli, agenti che sono disgregatori del biofilm (se non ne avete mai sentito parlare, i disgregatori del biofilm rimuovono il rivestimento protettivo sui batteri che vogliamo eradicare!). Esempi di disgregatori di biofilm includono subnitrato di bismuto, DMP e acido alfa -lipoico, N-acetilcisteina e olio di semi di cumino nero.^46,47,48,49 Altre considerazioni per un riuscito trattamento olistico includono agenti che supportano le vie di disintossicazione del fegato, per combattere agenti come i radicali liberi. Questi comprendono cardo mariano, curcuma, dente di leone, carciofo, acido alfa-lipoico, erba Schizandra chinensis e N-acetilcisteina. In pratica, come naturopata, mi sembra che la combinazione di antibiotici come la rifaximina e un antimicrobico a base di erbe, forse grazie agli altri effetti dei farmaci vegetali, siano i più utili, per l'eradicazione della SIBO.

In un piccolo studio, il probiotico Lactobacillus casei , con trattamento antibiotico, ha dimostrato di essere più efficace dei soli antibiotici, per alleviare i sintomi.⁵⁰ I probiotici Saccharomyces boulardii possono essere considerati anche per individui con sindrome dell'intestino corto, ma non è stato trovato efficace in pazienti affetti da IBS.⁵¹

Eradication typically takes two to four weeks of treatment; however, biofilm agents may be used beforehand. As an alternative to antimicrobials, the elemental diet—which is a combination of amino acids, specific sugars, fats, vitamins, and minerals—can be utilized for periods of 14 to 21 days. The elemental diet is the only science-based diet to date that is potentially effective in reversing SIBO.⁵². Tuttavia, questa dieta non include alimenti solidi, il che la rende estremamente difficile da seguire e potenzialmente dannosa, in alcune popolazioni vulnerabili.

Secondo fase: Fase di recupero

Un semplice suggerimento per prevenire una nuova insorgenza della SIBO è quello di distanziare i pasti di 2½–3 ore l'uno dall'altro. Questo è il momento ideale affinche l’MMC possa completare la sua contrazione completa e far defluire tutti i batteri dall’intestino tenue all'intestino crasso. Inoltre, durante il trattamento, gli alimenti fermentati come kimchi, crauti, kombucha, yogurt, miso, ecc. dovrebbero essere evitati, in modo da non alimentare ulteriormente la proliferazione eccessiva di batteri, seppure benefici, nell'intestino tenue!

Altri integratori per la guarigione dell'intestino, se necessario, includono L‑glutammina, zinco carnosina, N‑acetilglucosamina e omega‑3. Per rafforzare l'MMC, può essere raccomandabile la procinetica (un tipo di farmaco che migliora la motilità gastrointestinale), come pure un farmaco chiamato prucalopride,⁵³ o trattamenti naturali come 5‑idrossitriptofano (5‑HTP) o zenzero. Altri procinetici farmaceutici includono l'eritromicina a basso dosaggio n⁵⁴ ed il naltrexone a basso dosaggio, particolarmente indicato per chi è affetto da autoimmunità. Inoltre, è fondamentale dare supporto in caso di ipocloridria gastrica (che abbassa la funzione antibatterica dello stomaco) e/o disfunzione esofagea inferiore, utilizzando betaina cloridrato, amari a base di erbe come genziana, o d-limonene (anch'esso un lieve procinetico). Le raccomandazioni di trattamento specifiche andranno meglio discusse con il vostro operatore sanitario, medico naturopata, o medico di famiglia.

Conclusion

La SIBO è una causa sempre più comune di problemi digestivi e, come detto, può esacerbare molti sintomi associati e problemi di salute. Per essere in piena salute, è indispensabile eradicare la proliferazione eccessiva, guarire il tratto digerente e prevenire la recidiva di SIBO.