小肠细菌过度生长

当小肠内的细菌数量不正常地增加，特别当消化道中的细菌种类并不常见时，小肠细菌过度生长便会发生。当这些不常见的细菌种类在小肠内居住时，可以引起多种症状，因为它们可以将纤维和糖等食物发酵，而这情况通常发生在大肠内。发酵的过程会在小肠产生氢气、甲烷或硫化氢结肠的水分增加（腹泻）。一般来说，由氢气或硫化氢引起的小肠细菌过度生长与稀便/腹泻有关，至于由甲烷引起的小肠细菌过等气体，这些气体可以引起多种症状，包括肿胀、疼痛、消化不良、结肠动力下降（便秘），或流向度生长则与便秘有关。¹ 小肠细菌过度生长可能是多种消化问题的潜在失衡，尤其当患者确诊患上肠易激综合症，这是由于研究假设同时患有小肠细菌过度生长的肠易激综合症患者介乎 7 至 78%之间，因此这病不再是由精神因素引致的失调。 ²

小肠细菌过度生长有什么症状？

小肠细菌过度生长的症状可以包括腹部气胀和/或用餐后不适/疼痛；过度打嗝和/或肠气；恶心；胃灼热/胃食道逆流；饱腹感和消化缓慢；慢性稀便和/或便秘；稀便和便秘交替；排便紧急；脂肪便（粪便中有过量脂肪）；呼出臭气和/或口腔气味不好；暗疮或玫瑰痤疮等皮肤问题³疲倦、体重下降及铁或维生素 B12 缺乏症；⁴或结合上述两项以上。细菌需要使用铁和维生素 B12 才能进行代谢，因此它们会导致体内功能性缺乏可生物利用的铁和维生素 B12。⁵假如患有缺铁性贫血⁶或巨红血球贫血但成因不明，可推测有小肠细菌过度生长的情况⁷ 假如饮食摄取较少可发酵性的寡糖、双糖、单糖及多元醇 (FODMAP) 可舒缓症状，或进食高纤食物会加剧小肠症状，那么也可推测有小肠细菌过度生长的情况。假如难以通过限制饮食指出哪些食物加剧症状，而且单独服用益生菌似乎会激发症状而非改善症状，这样亦能推测有小肠细菌过度生长的情况。事实上，如果存在小肠细菌过度生长的情况，有些食物可以令小肠症状恶化，包括有大蒜、洋葱、苹果、梨、杏子、芒果、桃、李子、椰菜花、西兰花、芦笋、卷心菜、豆、扁豆、豆类。

潜在成因

相比其他肠胃道疾病，小肠细菌过度生长的独特之处在于，它是因为体内肠神经动力失衡而引起的，这称为「复合位移运动」。⁸ 当复合位移运动正常运作时，会把经消化后的食物由小肠移动至大肠。急性病毒性肠胃炎与引发小肠细菌过度生长的症状可能有关，这些症状包括慢性腹泻、慢性便秘及胃食道逆流疾病等。^9,10,11 这种急性传染病是复合位移运动可削弱身体的情况之一，¹², 而与复合位移运动下降相关的因素包括长期存在的糖尿病或结缔组织疾病。有研究在病毒性肠胃炎爆发后进行跟进，结果证明有相当比例的病人 (13%) 在患诺罗病毒性肠胃炎后引发肠易激综合症，¹³

因此可潜地在引起小肠细菌过度生长。当出现复合位移运动失衡，食物移离小肠的速度会减慢，因此不能有效地将细菌由小肠推送到大肠。形成小肠细菌过度生长也可以有其他原因，包括胃酸过少或长期服用抑酸剂、¹⁴胆汁不足、^15,16创伤性脑损伤、¹⁷肠狭窄/黏连、¹⁸回盲瓣功能障碍、¹⁹肠道手术、乳糜泻、胃轻瘫（因糖尿病引起）及炎症性肠道疾病，²⁰肠道手术、乳糜泻、胃轻瘫（因糖尿病引起）及炎症性肠道疾病，

有无数疾病与小肠细菌过度生长有关：肠道通透性、²¹非酒精性脂肪肝病 (NAFLD)、^22,23 间质性膀胱炎、²⁴甲状腺机能低下症、²⁵不宁腿综合症、²⁶组织胺不耐、²⁷胆囊切除、²⁸自体免疫性疾病、克隆氏症、²⁹溃疡性结肠炎、³⁰硬皮症。^31,32.  研究已证明非酒精性脂肪肝病 (NAFLD) 与肠道通透性增加，以及较高机会患小肠细菌过度生长有关。³⁴此外，研究也发现非酒精性脂性肝炎 (NASH) 明显地与患小肠细菌过度生长有关。

然而，这些研究提出的关连只是因果关系，并非紧密连结。 假如怀疑患上小肠细菌过度生长，可考虑接受小肠细菌过度生长呼气测试，这是常见且非入侵性的方法。虽然研究依然要判断哪种测试的敏感度最高，但测试所使用的基质通常会提供假阳性结果；另外，滞肠时间是因人而异的，因此也可以做成假阴性或假阳性结果。 相比肠道上端吸气的黄金标准，呼气测试具高度特定性，而且敏感度非常低。

小肠细菌过度生长呼气测试是什么？我可以期望什么？

小肠细菌过度生长呼气测试包括在测试前一天的饮食准备，以限制某些可干扰测试结果的食物。引起小肠细菌过度生长的细菌主要食用糖和植物产品，因此，根据肠道健康中心的信息，进行小肠细菌过度生长测试前的饮食准备期间，只能够进食下列食物： ³⁷

• 任何非腌制或非盐腌的肉类、家禽、鱼肉或海鲜
• 蒸白饭
• 鸡蛋
• 清肉汤（只用肉类制作；不加骨头、软骨或蔬菜）
• 脂肪/油（椰子/橄榄/植物油、牛油或猪油）
• 盐和胡椒粉（不添加其他香草/香料）
• 淡的黑咖啡及/或淡的红茶（纯茶，无添加甜味剂或奶油，不是绿茶或花茶）
• 清水（不是矿泉水或有添加剂的水）

我们也建议测试前一天的晚上断食，并且采集基线呼气样本。在正式测试当天，需要饮用溶液（通常是乳果糖），然后在三个小时内采摘呼气样本，以评估小肠细菌所产生的氢气和甲烷。如果肠气增加，这样就代表测试结果是阳性。在小肠细菌过度生长呼气测试中，氢气和甲烷是两种可以测量得到的主要肠气。 较新的呼气测试也可以测量得到肠气中的硫化氢。 ,  ^39,40,41

如果测试结果呈阳性，应如何跟进呢？

小肠细菌过度生长治疗共分为两个阶段，第一是抗菌或扫除阶段，第二次复康阶段（包括治疗消化道，并预防小肠细菌过度生长再次复发）。

第一步：扫除阶段

治疗方法视乎患病阶段那些气体偏高，一般包括连续两至四星期服用一种或以上的抗菌药物，其中可以包括抗生素（新霉素或利福昔明）、^42,43,44,45 抗菌草药（金印草、没药、百里香、大蒜、牛至、小檗碱、熊果及胶性银），^46,47假如患者对以上治疗没有反应，便可采用菌膜干扰素剂（在此补充一下，菌膜干扰素可去除我们希望扫除的细菌的保护薄膜！）。菌膜干扰素剂的例子包括硝酸氧铋、2,3-二巯基丙磺酸及硫辛酸、N-乙酰半胱氨酸及黑种草籽油。^48,49 想取得整体成功，也可以考虑其他含有支持肝排毒途径的产品，以扑灭自由基等物质。这些成分包括奶蓟、姜黄、蒲公英、洋蓟、硫辛酸及N-乙酰半胱氨酸。作为天然疗法医生，在实践时结合使用抗生素（利福昔明及抗菌草药）似乎对于扫除小肠细菌过度生长最为有效，这很可能是由于药用植物的其他作用。

一项小型研究证明相比单独使用抗生素，干酪乳杆菌 (Lactobacillus casei) 益生菌配合抗生素治疗对纾缓症状更为有效。⁵⁰至于短肠症候群患者，亦可考虑使用布拉酵母菌 (Saccharomyces boulardii) 益生菌，⁵¹ 但研究证明这种益生菌对肠易激综合症患者无效。

扫除阶段一般需要进行两至四星期的治疗；但是在这阶段之前可以使用菌膜剂。可替代抗菌治疗的要素饮食结合了氨基酸、特定的糖、脂肪、维生素及矿物质，可以连续 14 至 21 天进行。直至目前为止，在各种饮食方法之中，要素饮食是唯一有科学基础且有潜力可逆转小肠细菌过度生长的方法。⁵² 然而，这种饮食方法不含固体食物，所以实行起来极为困难，而且对于某些脆弱的人群可能有害。

第二步：复康阶段

为了预防小肠细菌过度生长再次复发，简单的治疗方法是用餐之间相隔两个半至三小时。这是让复合位移运动能够完全收缩，并将小肠内所有细菌扫除至大肠的最佳时间。此外，治疗期间应完全避免进食发酵食物（例如泡菜、酸菜、红茶菌、酸奶和味噌），这样可防止小肠内有益或有害的细菌过度生长！

如有需要服用其他治疗长度的补充品，也可以选择左旋麸酰胺酸、肌肽锌、N-乙酰半胱氨酸及奥米加3 脂肪酸。肠胃蠕动促进剂是一种可以提升肠胃道动力的药物，例子包括名为「普卢卡必利」的药物、⁵³-羟色氨酸或姜等天然疗法，建议可用于加强复合位移运动。 其他药用的肠胃蠕动促进剂包括低剂量红霉素⁵⁴ 及低剂量纳曲酮（对自体免疫力患者特别有帮助）。如果患有胃酸缺乏症（胃部的抗菌功能偏低）及/或下食道动力障碍，则可采用盐酸甜菜碱、苦味草药（如龙胆草）或 D-柠檬烯（也是温和的肠胃蠕动促进剂）治疗。为了取得特定的治疗建议，最好的方法是与您的医护提供者、天然疗法医师或家庭医生讨论。

结论

越来越多消化问题的常见成因是小肠细菌过度生长；正如上述提及，小肠细菌过度生长可以加剧多种相关症状和健康问题。因此，为了达到最佳的健康状态，扫除小肠细菌过度生长、治疗消化道并预防小肠细菌过度生长再次复发到时迫切的。