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纤维肌痛 - 从争议到明晰

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纤维肌痛 - 从争议到明晰
By: Janet McKenzie BSN, MBS, ND

Summit Natural Health Centre
5133 Dundas Street West
Etobicoke, Ontario, M9A 1C1
www.summitnaturalhealth.ca


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Fibromyalgia


第一部分:纤维肌痛之争

纤维肌痛综合征(Fibromyalgia syndrome,FMS)是由慢性全身性疼痛和极度疲劳引起的疾病。它一直以来被认为是一个有争议的诊断,主要是因为人们对其病理生理学知之甚少。有些人觉得它是一个装病[1]的方式或身心的症状;[2]其他人则认为它是风湿病 [3]或神经疾病。[4]

早在十九世纪,有些条目中就能找的纤维肌痛综合征的描述,如风湿、肌肉风湿病,以及纤维织炎。术语"纤维肌痛"于1976年第一次投入使用。[5] 第一次对照研究于1981年出版,它发现了现在被认为是纤维肌痛特点的相关症状。[6] 到1987年,《美国医学会杂志》使用所谓的"纤维肌痛综合征"条目,并指出这是"有争议的症状"。[7]

你可能会认为1990年的诊断指南的出现会减少争议的程度,但却并非如此。2009年,这些指南的作者之一,弗雷德里克沃尔夫博士在《美国风湿病学杂志》中继续这一争论:

纤维肌痛是一个非常有争议的症状。它使病人、制药公司、专业医生、专业组织和政府机构—受益于接受纤维肌痛的有大量的政治和经济实力的群体—陷入到与大多数医生,社会学家和医学历史学家之间的我们称之为“纤维肌痛之争”的争论中。

2011年,沃尔夫博士发表的一项基于美国风湿病学院(ACR)2010更新的纤维肌痛诊断标准的研究,认为纤维肌痛的临床变量没有充分考虑不同特定疾病。[10] 相对来说,博士休A.史密斯,美国风湿病学院1990指南的合著者认为,定性区分是可识别的并符合2010的指南。[11]

这个争论已经超过学术之上,因为研究拨款,治疗的发展,且那些有纤维肌痛的人的生活质量被它缺乏共识的周围环境所影响。虽然最近的研究确定与神经病变[12]和循环病理[13]的类型有关,这有助于建立综合征的物理基础,同时在疾病的分类上,他们被添加到不明确分类疾病中 。研究在继续,遗憾的是,争议也在继续。

在第二部分中,我们将讨论那些已知的纤维肌痛的风险因素和其他致病因素…



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第二部分:风险因素和致病因素
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Fibromyalgia

在前文对纤维肌痛的描述中,我们看到的这种疾病的争论历史已久。在第二部分中,我们将了解研究如何帮助确定什么样的人最有可能患纤维肌痛。

全球纤维肌痛的患病率范围是0.4–9.8%。以前它被认为是发达国家的一种疾病,有趣的是,它在突尼斯的患病率最高,而孟加拉国和巴基斯坦等国患病率分别是3.6%和2.1%。[1] 在加拿大,患病率大约是1.1-1.3%,男女比例是6:1,包括各个年龄的人群。[2, 3]

目前考虑的风险因素包括:
• 遗传基因;[4]
• 家庭环境;[5]
• 物理或情感创伤历史;[6]
• 神经系统的解剖,[7, 8]机能,[9]和化学[10, 11]等因素的改变;
• 一些疾病的并发症,如与人因工程学有关的遗传性血色素沉着症,[12] 偏头痛,[13] 睡眠障碍,[14]肠易激综合征,[15] 和负面情绪 — 焦虑,抑郁和压力。[16]

与纤维肌痛有关的其他病症,最显著的其中之一是睡眠障碍。2008的一项研究发现与睡眠紊乱有关的广泛性疼痛在发生恢复性睡眠时能够解决。[17]

在2013年发表的一项小型研究中,研究人员发现纤维肌痛人群身体中影响睡眠的化学物质与其他造成睡眠障碍的因素不同。一个叫做肿瘤坏死因子-α的标记增加,它与纤维肌痛受试者疲劳、压力和神经症状呈正相关。对照组的情况并非如此。 阻塞性睡眠窒息症的对照组中,它与疲劳和睡眠质量差呈正相关,同时另一个标记,也就是白细胞介素-1β增加;这些相关性对纤维肌痛的受试者来说并不适用。[18]

虽然这项研究不断扩大并且完善了我们对纤维肌痛的风险因素的理解,但在这里它再次列举了可能处于危险之中的人: 可能会是这样一位成年女性,在她的直系亲属中有已知的纤维肌痛的情况,也有可能是这样一个人,他有长时间的或多阶段的压力、情绪障碍、睡眠不佳、肠易激综合征和/或偏头痛的病史。



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第三部分:纤维肌痛的诊断
By: Janet McKenzie BSN, MBS, ND

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Diagnosis of FMS

在本系列的第一部分讨论了纤维肌痛(FMS)的历史和围绕其诊断状况的争论。第二部分文章说明了那些可能罹患这种疾病的人。在这一部分,我们将了解当前和新出现的作出诊断的标准。

围绕纤维肌痛诊断有效性的争论和对有关误诊的可能性的关注促进了1990年美国风湿病学院诊断指南的出现。[1] 这些指南随后被更新,最近一次是在2010年。[2]

在加拿大,建立了单独的一套指南来支持纤维肌痛的诊断,它被加拿大疼痛学会和加拿大风湿病协会所认可。诊断基于复杂的长期存在的普遍症状,包括疼痛、疲劳、恢复性睡眠,认知功能障碍、心境障碍、疼痛相关的躯体症状如肠易激综合征和偏头痛,以及疼痛无关的症状如性功能障碍和创伤后应激障碍(PTSD)等。[3]

美国和加拿大的指南为著名的"压痛点检查”作出参考。虽然压痛点检查应该是诊断过程的一部分,但是其结果在任意指南中不再是确诊的要求。[2, 3]

这些与原指南的背离产生了相当大的争议,许多专家认为压痛点测试是少数相对客观的用于诊断纤维肌痛区别于其他症状下的广泛性疼痛的特点之一。[4–7]

围绕纤维肌痛的诊断争议或许会因为现在的鉴定物理(可检验的)标记的研究在将来得以解决:
• 大脑化学物质提升,如P物质和谷氨酸;[8]
• 包括一个特定神经病变类型的神经变化 [9] 和核磁共振脑部扫描图像;[10]
• 一种检测特定纤维肌痛变化影响身体消耗氨基酸,色氨酸的血液测试, [11] 和一些被称为线粒体的细胞元素的功能改变的鉴定。[12]

总之,这些诊断的进展完成了几件事:他们验证了纤维肌痛是由于生理(相对于心理)原因;他们提供了客观的、可再现的,可以达到诊断效果的核查手段;并且他们提供了区别潜在的纤维肌痛与其他情况下广泛性疼痛和疲劳的方法,如慢性疲劳综合征,肌痛性脑脊髓炎、类风湿性关节炎。最后我们也许可以,从争议到清晰。

在这一系列文章中,我们迄今为止讨论了纤维肌痛的争议历史,增加患病风险的因素,和诊断过程中的进展。最后一部分,我们将探讨纤维肌痛的治疗情况。



纤维肌痛 - 从争议到明晰

第四部分:治疗
By: Janet McKenzie BSN, MBS, ND

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Fibromyalgia Treatment

前文中我们探讨了纤维肌痛(FMS)的相关争议及其诊断,最后这部分文章将说明有证据的治疗方法。

在主流医学的领域内,主要的治疗方式包括:
• 心理干预,如认知行为疗法;[1]
• 药物,如抗抑郁药,[2] 抗痉挛剂,[3] 阿片类止痛药,[4] 和肌肉松弛剂;[5]
• 生活方式调整,如活动节律 [6] 和锻炼.[7]

在自然疗法的领域,研究支持以下几点:
• 作用于能量产生的补充剂,如辅酶Q10,[8] 维生素B,[9] 槲皮素,[10] 和L-肉碱;[11]
• 使睡眠模式正常化的补充剂,如褪黑激素,[12] 尼克酸,[13] 和缬草;[14]
• 调节应激反应和改善肌肉放松的补充剂,如镁,南非醉茄,[15] 和红景天。[16]

在保健行业内纤维肌痛相关的争论和困惑促使了大量的"多选择的"治疗方式通过互联网发展。这样一个长期普及的治疗就是所谓的愈创甘油醚协议。

愈创甘油醚是一种非处方药,主要用于咳嗽和感冒的祛痰。该协议是由保罗·圣阿曼达博士在20世纪90年代基于对纤维肌痛患者的观察以及一些为了证实他的治疗的小研究和三个主要元素而建立的:1)每天服用大量愈创甘油醚,2)采用低糖饮食,并且3)勿食水杨酸盐(其生成的植物化合物被认为会影响鸟苷的作用)。圣阿曼达博士提出,过量的磷矿(磷)会导致纤维肌痛的肌肉症状,当愈创甘油醚促进其排泄时,症状便缓解。[17]

当然,这个理论是有争议的。 批评者告诉我们,没有证据表明在纤维肌痛的情况下磷酸盐过多,[18]并且愈创甘油醚的肌肉松弛和镇痛属性决定了它可以作为一种有效的治疗[19],这就是愈创甘油醚应用在洛贝克品牌的非处方肌痉挛缓解药物的原因。

随着研究的进行,纤维肌痛的困惑和争议逐渐消失,将会出现有针对性的治疗。现在,常规疗法和自然疗法的整合似乎是最好的缓解方法。