多囊性卵巢综合症 - 认识此病和现今营养治疗的总览

多囊性卵巢综合症（PCOS）的病征包括生殖及内分泌的症状。现时在生育年龄的妇女中，最少有5至10%受此病影响。^[1] 诊断PCOS的条件主要根据鹿特丹标准，即病人必须符合下列三个条件中的两种，才会诊断患上PCOS：

• 排卵次数少或无排卵，引致月经周期不稳定；
• 雄性素过多鹿特丹诊断标准，可以是临床显示的（不正常的男性毛发生长、男性脱发、长暗瘖）或生物化学检验到（血液测试出现睪酮偏高）；及
• 阴道照声波显示卵巢有囊状物。^[2]

除此之外，必须排除其他同样可出现这些症状的疾病，如因垂体、肾上腺或甲状腺有关而病理。其他PCOS常见的症状包括肥胖、不育或生育能力低下﹑糖尿病及血糖失调、胆固醇偏高及焦虑和抑郁等情绪障碍。^[2]

暂时我们知道PCOS主要因两种主要荷尔蒙的水平改变引起：胰岛素和雄激素。首先，我们知道PCOS患者会有雄激素过多的情况。正如先前谈及到，雄激素偏高可以由生物化学的实验室测试或临床观察病人的影像而诊确。当雄激素的水平比雌激素和孕酮等其他女性荷尔蒙较高，会影响病人的生理症状，引起卵巢功能的变化。由于月经周期由病人体内所有性激素的相关水平控制，意思是这可导致不定时的排卵。这对整体的月经周期有影响，而且病人会出现不稳定或稀疏的周期，甚至完全停经。然而，周期出现这些改变不一定诊断为患上PCOS，因为有些PCOS患者有稳定的周期但依然患有此病。^[1]

第二，我们知道PCOS患者较容易患上血糖调节的问题，也较易患有胰岛素水平过高及胰岛素抗阻。在健康的人身上，胰岛素能调节细胞正常吸收葡萄糖，从而产生能量供细胞使用。在PCOS的患者身上较常出现胰岛素抗阻，使体内的细胞不能对胰岛素有合适的反应，而当胰岛素的水平越来越高时，必须将胰岛素释放才能使病的细胞对体内的信号有正常反应。^[2] 事实上，PCOS的主要病因源自胰岛素调节不良和胰岛素敏感度不足，这样会使雄激素水平上升，影响病人由脑下垂体释放的促黄体激素（LH）和促卵泡激素（FSH）。

由于PCOS患者体内的血糖调节出现变化，这病其中一种最长远的影响，是病人在往后更容易患上糖尿病二型。不旦体重过高或肥胖的病人会增加这种风险，没有患肥胖相关问题的PCOS患者同样有较高风险。PCOS患者在患孕时也有更大机会患上妊娠糖尿病。[3] 此外，由于她们体内循环的血糖水平较高，长期而言病人患上心血管疾病的风险也较高。^[3]

对PCOS患者来说，长远有较高风险患上的疾病主要还有子宫内膜癌。出现的成因是由于PCOS患者的周期不稳定，表明她们经历的月经周期和子宫内膜脱落的情况较少。这样会增加子宫内膜增生的风险，而这情况是子宫内膜癌的前身。此外，子宫内膜癌的风险因素包括肥胖和糖尿病，两者都常见于PCOS患者身上。由于肥胖和荷尔蒙的变化，病人患上乳癌和卵巢癌的风险也会有所增加，但PCOS并非两种疾病的风险因素。^[3]

最后，由于排卵减少和荷尔蒙水平的改变，PCOS病人在生育年龄期间有生育能力低下和不育的潜在风险。PCOS患者的不育比例可以高达70至80%。^[4]

有几个测试有助判断病人是否患上PCOS。可以采用血液检验，包括测试雄激素及其他性荷尔蒙、LH及FSH等脑下垂体荷尔蒙、胰岛素及血糖水平，可测试空腹血糖水平或糖化血红素（HbA1c）。要判断是否有兔囊性卵巢，可采用阴道照声波（TVUS）的影像技术。要确诊患上PCOS，需要在其中一项检验中显示阳性结果。

为帮助调节周期并恢复稳定的失血循环，很多时候医生会给予PCOS病人服用口服避孕药，以帮助维持更稳定的子宫内膜脱落。^[5] 口服避孕药和其他荷尔蒙避孕方法，如孕激素为主为主宫内避孕器（IUD），也可有助更正荷尔蒙失衡的问题，有助减少雄激素过高的症状，包括暗疮和多毛症。^[5] 此外，医生经常为PCOS患者开甲福明处方药，以改善胰岛素敏感度和帮助降低雄激素水平。^[6] 为治疗不育和排卵问题，病人日常要服用的药物可包括口服排卵药（clomiphene citrate），或选择性的体外受精（IVF）。^[5]

使用天然营养和补充品治疗PCOS的证据，仍然处于初步的阶段；然而有些证据指天然疗法对控制病情是乐观的。以下治疗方法不是单一疗法，但是若加上其他治疗，可以改善排卵、生育率、改善血糖调节和减少雄激素过高的症状。

现时已证明就算只减去总体重的5至10%，在临床结果上已有改善。^[2] 藉由减轻体重，病人普遍会经历胰岛素下降和雄激素水平改善的好处，因此有助回复排卵和生育能力，也能提升病人的新陈代谢。^[6] 在临床上有些饮食习惯可能有减肥效果和改善胰岛素调节。举例说，原始人饮食法或生酮饮食已证明有助糖尿病人控制血糖，方法包括地中海饮食、轻断食法及限制卡路里饮食。提升运动量也有助减轻体重和改善体内的胰岛素功能。

NAC是乙酰化的氨基酸，已证实可增加细胞内的抗氧化水平，是体内强效抗氧化剂谷胱甘肽简化的前身。当女性患有PCOS，其氧化损害的水平会较正常水平高，可能会支持减少这氧化应激的情况。它也可能有助改善胰岛素敏感度。一份回顾八份研究的总览未能发现NAC对改善经期不稳定、雄激素偏高的症状或胰岛素调节，及提升整体怀孕率有帮助。^[7] 这总览也表明使用NAC治疗是安全的，而且经济部与其他常规治疗一同使用，包括口服排卵药（clomiphene citrate）和甲福明。

肌醇是维生素B群的一员，天然存在人体内，也可从一些食物中摄取。1 D -手性肌醇（DCI）和肌肉肌醇（MI）是9种肌醇的其中2种，已有研究证明和发现它们有助管理PCOS，潜在原因有好几个。已证明两种化合物都可与胰岛素信号分子结合，这也可能是它们能调节PCOS患者的胰岛素的原因。^[8] MI也可能涉及卵巢功能并在卵母细胞排卵时改善其质素。^[8] 研究已表明不论有没有服用叶酸，服用肌醇可改善胰岛素水平和增加自发排卵的可能性。在某些病人身上，肌醇可引起一些肠胃道不适，在大多数情况下可藉由分开服用或减少剂量来缓和不适。也有一些证据指出，同时服用MI和DCI两种分子比单独服用有效。^[8]

吡啶甲酸铬是微量矿物质，可由日常饮食中摄取。已证明铬有助改善病人的胰岛素阻碍问题，悖有助改善PCOS病的身高体重指数（BMI）、睪酮浓度和空复胰岛素水平。^[9] 有研究针对排卵有困难的病人，比较使用吡啶甲酸铬与甲福明的功效。结果发现甲福明在改善雄激素症状较好，而铬与甲福明同样能改善病人对药物的反应。^[10] 因此，使用铬可帮助调节血糖和减肥，也有助对药物反应不良的病人。

PCOS患者较容易患上维生素D3 缺乏症，这可藉血液检验知悉。维生素D3水平偏低可能与胰岛素调节恶化有关，也可能与卵巢功能不良有关。 ^[11] 然而，现时就服用维生素D3可改善症状的证据仍然非常有限，有些初期证据提出同时服用维生素D3和甲福明可能有助改善月经失调和排卵的治疗结果。^[11] 根据血清检验的水平，一般可因应情况服用合适的补充品。

关于PCOS和营养疗法，我们仍然有很多事情不知道。不论有没有采用甲福明或口服排卵药等常规治疗，长远改善不育、减肥、调节胰岛素竹和排卵的可能性仍然是乐观的。