甲减：初步预计与什么症状有关连

甲减是全球最常见的内分泌问题之一。甲减及亚临床甲减的发生率分别为4-5%及4-15%。^1,2 相比男性，女性的病发率高出约三至七倍，而且发生率会随着年龄增加。³由于没有独特征状，因此患上甲减的成人通常会不以为然。甲减其中一些常见的症状包括疲倦、渴睡、失眠，以及专注力和记忆力出现问题。现时研究显示，有些生活方式因素（例如服用避孕药）可能会增加女性发展出甲减的可能性。这篇文章会与大家分辨一些生活方式因素及营养缺乏症，这些都有机会增加形成甲减或令甲减恶化的可能性。此外，也会列举一些有科学证据为基础的天然解决方法，可帮助您提升甲状腺功能。

口服避孕药以及甲减的形成——究竟有何关连？

含有荷尔蒙的避孕药可从多方面影响甲状腺功能。碘缺乏正是甲减的主要成因，至于含有炔雌醇和黄体制剂的避孕药，则可以影响碘吸收，从而在易感人士中有机会形成甲减。⁴ 雌激素可能在室旁核细胞中，藉由上调甲状腺过氧化物酶的活动以及下调甲状腺促素释素mRNA，从而减少甲状腺素合成。⁵ 雌激素也可激活甲状腺滤泡细胞中磷酸肌醇3-激酶的途径，从而增加女性患甲状腺疾病的易感性。⁶ 体外研究已证明孕酮可能也会上调甲状腺球蛋白、甲状腺过氧化物酶及碘化钠同向转运体mRNA的表达；⁷ 这一切都有机会导致您的甲状腺功能不全。

近期的横断研究

有一项非常近期的横断研究采用大型流行病学调查，研究了女性服用避孕药与甲状腺功能之间的关系。⁸ 参与者共有5,116名18岁以上的成年女星，数据取自她们服用避孕药的历史以及他们的甲状腺功能。在研究中，服用 0.34 mIU/L 至 5.6 mIU/L 促甲状腺激素的女性，但没有服用甲状腺激素替代疗法或抗甲状腺药物的，被分辨为「甲状腺正能」。服用超过 5.6 mIU/L 促甲状腺激素的女性，但没有服用抗甲状腺药物或甲状腺激素替代疗法的，不论其促甲状腺激素水平，均被分辨为「甲状腺低下」。采用多元逻辑斯回归分析（17.7% v. 14.1%; p = 0.003）后，从来没有服用避孕药的参与者被分辨为「甲状腺低下」的发生率较高。多元逻辑斯回归按干扰因子加以调整。这些干扰因子包括年龄、种族、教育程度、身高体重指数、吸烟状况、使用酒精情况、甲状腺病史、现时有否患甲状腺病、首次月经年龄、怀孕历史、更年期状况以及采用激素替代疗法的历史。结果显示，服用避孕药超过十年与发展出甲减有明显关连。长期服用避孕药与甲减有关；对于服用避孕药超过十年的参与者，这情况特别真确。⁹

在以下篇幅，我们将探讨一些有助提升甲状腺功能的营养素和维生素。

针对甲减患者的锌补充品

以往的研究已证明锌对甲状腺荷尔蒙代谢有重要作用。根据体来说，锌负责调节脱碘酶的活动，以及甲状腺促素释素和促甲状腺激素的合成。它也负责调节甲状腺荷尔蒙合成过程中，必要转录因素的结构。血锌水平似乎可影响三碘甲状腺素和四碘甲状腺素的水平。¹⁰ 然而，服用锌补充品不能逆转甲减，仅能在患者与病共存时具有补充作用。

在一项样本数目很少的近期研究中，对照组有27名甲减病人，另一组有27名锌、白细胞介素-6 及肿瘤坏死因子α 水平均比对照组明显较低 (p < 0.05) 的患者。两组病人均没有就自己的甲状腺情况服用任何补充品或接受任何治疗。在干预组中，测量甲状腺荷尔蒙分别于诊断初期时以及持续 6 个月每日服用锌补充品（元素锌，20 毫克/天，每天服用）后进行。对照组患者的甲状腺荷尔蒙紧在研究开始时测量。相比对照组，干预组患者在服用锌补充品后，白细胞介素-6 及肿瘤坏死因子α 水平 (p < 0.05) 均明显增加。¹¹

维生素D对甲减患者有什么作用？

甲状腺上有维生素D受体。 近期多项研究已证明，维生素D缺乏症对非自体免疫甲减及自体免疫甲状腺疾病（例如桥本氏甲状腺炎）患者所造成的影响。^{13,14,15,16,17}

近期研究也显示甲减患者可能会同时患上维生素D缺乏症以及低钙血症（维生素D及钙水平偏低）。^18,19一项样本数目很少的研究采用分光亮度法，在30位健康人士与30位甲减患者身上测量血清维生素D [25(OH)D] 水平。低于 20 ng/ml 维生素D水平被辨别为患上维生素D缺乏症。此外，也测量了所有参与者的甲状腺荷尔蒙（促甲状腺激素、三碘甲状腺素和四碘甲状腺素）及钙水平。结果显示相比对照组，甲减患者的血清 [25(OH)D] 水平明显偏低。不同性别的维生素D水平并没有明显分。此外相比对照组，甲减患者的血钙水平明显较低。钙与维生素D水平与甲减的严重程度明显有关。²⁰

结论

长期服用避孕药似乎与引发甲减有关。此外根据一些小型研究，甲减与锌、钙及维生素D水平偏低有关。虽然需要进一步研究才能确定这些理论，但认识这些因素有助我们预防甲减。