La Gota

Heidi Fritz
MA, ND
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4 July 2013

Idioma Español

La Gota - Un Enfoque Natural
By: Heidi Fritz MA, ND
Bolton Naturopathic Clinic
64 King St W, Bolton, ON L7E1C7
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Parte I: ¿Qué es la gota?

La gota es una enfermedad inflamatoria severa y dolorosa de las articulaciones que afecta con mayor frecuencia el dedo gordo del pie, y (más raramente) la rodilla. Cerca del 4% de la población occidental se ve afectada, haciendo de ésta la artritis inflamatoria más frecuente .⁽¹⁾ Los ataques de gota son extremadamente dolorosos, y aunque se resuelven rápidamente al tratarse con medicamentos anti-inflamatorios, pueden repetirse con frecuencia; hasta el 60% de los pacientes con gota tendrán ataques recurrentes dentro de un año o pueden sufrir de gota crónica .⁽²⁾ Es evidente que tales resultados son menos que ideales, y limitan considerablemente la calidad de vida del paciente. Además, la gota señala un trastorno metabólico subyacente que puede afectar el riesgo de otras enfermedades crónicas. En esta serie se discutirán las implicaciones de la gota y los métodos naturales para su manejo.

La gota es causada por depósitos de cristales de urato en el espacio de la articulación .⁽³⁾ Cuando los niveles sanguíneos de ácido úrico se elevan, los cristales de urato precipitan y se depositan en las articulaciones, así como en los tejidos blandos, donde producen masas llamados tofos. Los cristales de urato también se pueden depositar en el riñón, causando cálculos renales y nefropatía por uratos.⁽²⁾ ELos niveles elevados de ácido úrico en la sangre, también llamados hiperuricemia, se definen como ácido úrico en suero mayor o igual a 7,0 mg / dl en hombres y mayor o igual a 6,0 mg / dl en mujeres .⁽⁴⁾ Las drogas tales como alopurinol, que es la base del tratamiento de la gota, actúan para inhibir la síntesis de ácido úrico .⁽²⁾

Tradicionalmente la gota ha sido considerada como un simple trastorno del metabolismo de las purinas, en el que estos compuestos (que se encuentran en ciertos alimentos) se convierten en el cuerpo en un exceso de ácido úrico. Como resultado, el pilar de tratamiento de la gota es el fármaco allopurinol en combinación con una dieta baja en purinas. Una dieta baja en purinas implica evitar la carne y los mariscos, la levadura como alimento y la levadura que se encuentra en la cerveza y ciertas bebidas alcohólicas, así como los vegetales ricos en purina incluyendo frijoles, guisantes, lentejas, avena, espinacas, espárragos, coliflor y setas .⁽⁵⁾

A pesar de estas estrategias de tratamiento bien establecidas, hay un creciente reconocimiento de que la gota no es simplemente un trastorno del metabolismo de las purinas, sino puede representar un problema metabólico más penetrante con consecuencias para la salud a largo plazo. Más recientemente, la investigación ha vinculado la gota a una condición llamada síndrome metabólico, lo que conduce a un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular y pre-diabetes. A la luz de este nuevo conocimiento, por lo tanto, los factores subyacentes que contribuyen a la gota merecen un nuevo examen y un manejo cuidadoso. El enlace entre la gota y el síndrome metabólico se discutirán más en la segunda parte de esta serie .

References

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5. Emmerson BT. The management of gout. N Engl J Med. 1996;334(7):445-51.

La Gota - Un Enfoque Natural

Parte II: La Gota y el Síndrome Metabólico
by: Heidy Fritz MA, ND
Bolton Naturopathic Clinic
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En la primera parte hemos discutido el hecho de que la gota es generalmente vista como una condición benigna sin repercusiones para la salud a largo plazo. En esta sección mostramos que, por el contrario, la gota está fuertemente asociada con un número de enfermedades crónicas que también tienen componentes metabólicos, más notablemente, el síndrome metabólico y sus componentes; hipertensión y enfermedad cardiovascular .⁽¹⁾ Estas condiciones parecen compartir enlaces metabólicos subyacentes comunes que se pueden abordar en conjunto para reducir los síntomas de la gota, así como el riesgo de enfermedad en el futuro. En particular, los investigadores Saag y Choi han propuesto que la obesidad y la resistencia a la insulina, que son los factores que impulsan el síndrome metabólico, también son factores clave que contribuyen al ácido úrico elevado (hiperuricemia) y gota .⁽¹⁾

La obesidad se define como un índice de masa corporal (IMC) superior a 30. El IMC se calcula basándose en la altura y el peso usando la fórmula dada a continuación, y algunas calculadoras rápidas se pueden encontrar fácilmente en línea, como ésta: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/BMI/bmicalc.htm.

_IMC= (peso en kilogramos)
(Altura en metros)²

La resistencia a la insulina se refiere a un estado en el que el cuerpo ya no responde adecuadamente a la hormona insulina. La insulina es responsable de decirle a las células que tomen el azúcar, llamado glucosa, de la sangre. Esto evita que el azúcar en sangre se eleve demasiado, e impulsa el almacenamiento de azúcar dentro de las células. En las personas con resistencia a la insulina, las células dejan de responder a la insulina correctamente, y en respuesta, el cuerpo comienza a producir más y más insulina. A este estado también se lo considera como pre-diabetes. Dos factores importantes contribuyen a la resistencia a la insulina. Uno es una dieta alta en azúcar o carbohidratos refinados. El segundo es el sobrepeso o la obesidad.

El síndrome metabólico es una constelación de tres o más de los siguientes: sobrepeso, azúcar en la sangre elevada al límite; nivel bajo y al límite de colesterol bueno, llamado HDL; triglicéridos elevados al límite, que son parte del análisis de colesterol; y presión arterial elevada al límite. El concepto de síndrome metabólico es importante porque nos dice que incluso si estos marcadores no son en realidad "anormales", aumentos leves pueden predecir potentemente el riesgo elevado de enfermedad cardiovascular en el futuro. Con respecto a la gota, la investigación indica que hay una superposición significativa entre la gota y el síndrome metabólico.

Las personas que tienen sobrepeso o que tienen el síndrome metabólico son mucho más propensas a tener niveles elevados de ácido úrico o gota, en comparación con personas de peso normal, y viceversa .^(2,3) Incluso entre personas jóvenes y sanas, quienes tienen mayor índice de masa corporal, mayores niveles de insulina, triglicéridos altos o colesterol bueno bajo tenían niveles sanguíneos más altos de ácido úrico.⁽⁴⁾ De hecho, en un estudio, el sobrepeso era el factor predictor más poderoso de los niveles de ácido úrico .⁽⁵⁾

Por otro lado, aún la reducción de peso moderada reduce el ácido úrico en plasma .^(6-8) La obesidad puede aumentar la producción y disminuir la excreción renal de urato mientras que la pérdida de peso disminuye el ácido úrico mediante el aumento de la excreción a través de los riñones .⁽⁸⁾ OUn estudio encontró que entre los pacientes muy obesos, incluso una reducción del 5% en el peso corporal se asoció con una reducción de ácido úrico en suero, de tal manera que la disminución fue del 5.7% con una pérdida de peso de entre el 5% -9,9% del peso corporal inicial, y una disminución de 16.6 % con una pérdida de peso del 20% del peso corporal o más .⁽⁹⁾ Una vez más, otro estudio encontró que entre 53 mujeres con sobrepeso moderado, la restricción calórica (1200 kcal / d) que resultó en 5.8 kg de pérdida de peso dio lugar a reducciones significativas de ácido úrico en suero ⁽¹⁰⁾.

Estos estudios sugieren que la forma más adecuada de manejar la gota es a través de estrategias de dieta y estilo de vida que promueven la pérdida de peso saludable y hacer frente a los factores metabólicos identificados por el síndrome metabólico. Esto será discutido en detalle en la Parte III.

References

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6. Krzystek-Korpacka M, Patryn E, Kustrzeba-Wojcicka I, Chrzanowska J, Gamian A, Noczynska A. The effect of a one-year weight reduction program on serum uric acidin overweight/obese children and adolescents.ClinChem Lab Med. 2011;49(5):915-21.

7. Madero M, Arriaga JC, Jalal D, Rivard C, McFann K, Pérez-Méndez O, et al. The effect of two energy-restricted diets, a low-fructose diet versus a moderate natural fructose diet, on weight loss and metabolic syndrome parameters: a randomized controlled trial. Metabolism. 2011;60(11):1551-9.

8. Yamashita S, Matsuzawa Y, Tokunaga K, Fujioka S, Tarui S. Studies on the impaired metabolism of uric acid in obese subjects: marked reduction of renal urate excretion and its improvement by a low-calorie diet. Int J Obes. 1986;10(4):255-64.

9. Johnson WD, Brashear MM, Gupta AK, Rood JC, Ryan DH. Incremental weight loss improves cardiometabolic risk in extremely obese adults. Am J Med. 2011;124(10):931-8.

10. Birketvedt GS, Aaseth J, Florholmen JR, Ryttig K. Long-term effect of fibre supplement and reduced energy intake on body weight and blood lipids in overweight subjects. ActaMedica (Hradec Kralove). 2000;43(4):129-32.

Gout - a Natural Approach

Parte III: La Pirámide de la Gota
by: Heidy Fritz MA, ND
Bolton Naturopathic Clinic
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En la segunda parte hemos demostrado que las estrategias para el manejo de la gota deben centrarse en la pérdida de peso saludable y la reducción de factores de riesgo cardiovascular identificados en el síndrome metabólico. Los investigadores de la gota Saag y Choi han creado una "pirámide alimenticia" para delinear las recomendaciones dietéticas para pacientes con gota, teniendo en cuenta no sólo los alimentos con alto contenido de purina, sino también los alimentos que exacerban la resistencia a la insulina y contribuyen al síndrome metabólico.

Saag y Choi han señalado que una "dieta rígida restringida en purinas" ⁽¹⁾ debe ser considerada junto con el hecho de que estas dietas son a menudo altas en carbohidratos refinados y grasas saturadas, que en realidad pueden agravar los factores metabólicos subyacentes. En el largo plazo, seguir una dieta que promueve la pérdida de peso, mejora la sensibilidad a la insulina y los niveles de lípidos y reduce el ácido úrico que es crucial en el control de síntomas de la gota, así como en el manejo del riesgo cardiovascular. La "pirámide de alimentos" resultante incorpora tanto la restricción moderada de la ingesta de purinas, así como estrategias para mejorar la resistencia a la insulina que son características de la dieta usada para controlar el síndrome metabólico ⁽²⁾. Una adaptación de esta pirámide se muestra en la Figura 1.

Hay algunas inclusiones notables en este plan de dieta, es decir, cantidades moderadas de legumbres ricas en purina y verduras, así como pescado y aves de corral. Choi afirma que las purinas de origen vegetal no aumentan el riesgo de gota ⁽²⁾ IEn un gran estudio observacional con más de 47 mil hombres, el consumo de carne y mariscos aumentó el riesgo de gota en un 40-50%, pero el consumo de verduras y legumbres ricos en purina no .⁽³⁾ Otra incorporación son los productos lácteos bajos en grasa; ya que en el mismo estudio, el consumo de productos lácteos se asoció con aproximadamente un 50% de riesgo menor de gota .⁽³⁾El pescado es otra incorporación que se recomienda en cantidades moderadas teniendo en cuenta sus beneficios cardiovasculares ⁽²⁾, sin embargo, dado el alto contenido de purinas de los peces, un suplemento de aceite de pescado (sin contenido de proteína) parece una mejor estrategia para los pacientes con gota .

Los refrescos y jugos endulzados no son recomendados ya que contribuyen a la resistencia a la insulina y a la obesidad. El consumo regular de café, sin embargo, en cantidades moderadas es permisible. La cafeína es un inhibidor natural de la xantina oxidasa; esto significa que ralentiza la conversión de purinas a ácido úrico. Por lo tanto, siempre y cuando la ingesta sea consistente en una base del día a día, el café puede ayudar a los niveles de ácido úrico .⁽⁴⁾ Si la ingesta es variable, sin embargo, el café puede empeorar la gota en teoría, ya que este modelo resulta en cambios inestables en los niveles de ácido úrico en suero. que en realidad pueden precipitar un ataque.⁽²⁾ Por supuesto es necesaria la ingesta de agua adecuada para asegurar la excreción de ácido úrico.

Por último, es fundamental tener en cuenta que la base de la pirámide (la recomendación más importante) es el ejercicio diario .⁽²⁾Esto beneficia a los parámetros metabólicos de forma independiente de la pérdida de peso, y cuando se añade la pérdida de peso y estrategias dietéticas adecuadas, el efecto es aún más potente. Aconsejamos a los lectores a consultar a un médico naturista con licencia para obtener orientación sobre la manera de aplicar con seguridad y eficacia estos cambios de la dieta y el estilo de vida.

Figure 1. Pirámide de Alimentos para la Gota (Ver archivo adjunto. Por favor adapte para no infringir los derechos de autor)

References

1. Saag KG, Choi H. Epidemiology, risk factors, and lifestyle modifications for gout. Arthritis Res Ther. 2006;8Suppl 1:S2.

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3. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med. 2004;350(11):1093-103.

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Gout - a Natural Approach

Parte IV: Uso de Productos Naturales para la Salud (PNS) y "Alimentos con Receta"
Escrito por: Heidy Fritz MA, ND
Bolton Naturopathic Clinic
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En la Parte III discutimos las pautas dietéticas para el tratamiento de la gota y los factores de riesgo metabólicos asociados. En la Parte IV se discute cómo el uso de ciertos productos naturales para la salud (PNS) y / o "alimentos con receta" pueden aumentar aún más el beneficio obtenido a través de estas estrategias de dieta. Se consideran "alimentos con receta" aquellos que indicamos específicamente a nuestros pacientes (en un entorno clínico) para consumir regularmente a una dosis específica debido a las propiedades terapéuticas únicas que poseen.

Productos lácteos	Un ensayo controlado aleatorio comparó los efectos de la leche de vaca y la leche de soja sobre los niveles de ácido úrico en sangre .⁽¹⁾La leche de vaca contiene altas concentraciones de ácido orótico, un agente natural que aumenta la excreción de ácido úrico. La leche de soja aumentó el urato aproximadamente un 10%, mientras que las otras tres leches vegetales disminuyeron el urato en aproximadamente un 10%. Para promover la salud cardiovascular, se recomiendan los lácteos bajos en grasa (2%), tales como leche o yogur..
Cerezas	Un estudio investigó el efecto del consumo de cerezas en 10 mujeres sanas ⁽²⁾ ). Las mujeres consumieron dos porciones (280g) de cerezas dulces después de una noche de ayuno, seguido de análisis de sangre y orina periódicos. Cinco horas después del consumo de cereza, los niveles de ácido úrico en sangre disminuyeron 214-183 micromol / L. La excreción urinaria de ácido úrico también aumentó en aproximadamente un 50% tras el consumo de cerezas.
Té negro / café	En un ensayo controlado aleatorio, tres tazas de té negro al día resultó en una disminución significativa de 7.9% de ácido úrico en sangre .⁽³⁾ El café ha sido asociado con una disminución aproximada del riesgo de gota del 60%, como se esperaba en base a su inhibición de la xantina oxidasa. Sin embargo, dado que el café es un diurético y los agentes diuréticos son conocidos por agravar la gota, los bebedores de café deben tener cuidado para aumentar el consumo de agua con el fin de apoyar el clearance renal adecuado.
Ácido eicosapentanoico (EPA del aceite de pescado)	Aunque no hay ensayos en humanos que hayan investigado los efectos de los aceites de pescado sobre el ácido úrico o riesgo de gota, hay una buena razón para la suplementación con EPA en pacientes con gota ya que están bien establecidos los efectos antiinflamatorios y protectores del corazón del aceite de pescado ⁽⁴⁾. Los estudios en animales han demostrado que una combinación de EPA y ácido gamma linolénico (AGL) fue capaz de reducir la inflamación inducida por cristales de urato ⁽⁵⁾.
Citrato	Un ensayo controlado aleatorio encontró que la adición de una gran dosis de fórmula a base de citrato (3 gr) fue capaz de aumentar la excreción de ácido úrico en pacientes que ya estaban tratados con alopurinol.⁽⁶⁾ El citrato alcaliniza la orina y previene que depósitos de urato se formen en el riñón, facilitando así su excreción. El citrato se puede obtener como parte de un suplemento en forma de citrato de magnesio..
Vitamina C	La vitamina C es un agente uricosúrico relativamente bien reconocido, lo que significa que promueve la excreción urinaria de ácido úrico. Un metaanálisis reciente de 13 ensayos controlados encontró que hubo una reducción significativa en los niveles sanguíneos de ácido úrico (-0,35 mg / dl) asociado con el uso de 500 mg de vitamina C ⁽⁷⁾.
Conclusión	La gota afecta fuertemente la calidad de vida en los pacientes afectados. Debido a que la hiperuricemia está asociada con el síndrome metabólico y factores de riesgo cardiovascular, las estrategias dietéticas para la gota no sólo deben equilibrarse con el fin de reducir la ingesta de purina, sino también para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. La pérdida de peso es la clave en la reducción de los niveles de ácido úrico. Los alimentos terapéuticos y suplementos nutricionales para la gota incluyen lácteos bajos en grasa, té negro / café, cerezas, EPA, citrato, y vitamina C.

References

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7. Juraschek SP, Miller ER 3rd, Gelber AC. Effect of oral vitamin C supplementation on serum uric acid: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63(9):1295-306.

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