诊断测试 - 识别常见的内分泌紊乱

识别常见的内分泌紊乱
by Conan Jones, ND

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内分泌系统

你有没有想过身体是如何调节新陈代谢、情绪、生长、温度、心率、甚至生育能力的？答案是内分泌系统，它能通过腺体系统调节所有这些功能，腺体系统是负责释放激素的小排泄器官。[1][2][3][4][5]当一种或几种激素不平衡和/或缺乏时，会导致内分泌系统紊乱。[1][2]

荷尔蒙失调可以通过各种疾病表现出各种症状和体征，如糖尿病、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、多囊卵巢综合征（PCOS）、肾上腺皮质功能不全和睾酮偏低。[1][2][3][4][5][6]内分泌失调有许多类型，这些是一些较常见的诊断，其中糖尿病位居榜首。患有甲状腺和心血管疾病的患者也易患糖尿病。[3]因此，必须进行适当的诊断和管理，以防止几种内分泌（和其他系统）疾病的发展。

荷尔蒙失调是如何发生的？常见原因与受损的腺体、肿瘤、一个腺体未能刺激另一个腺体（例如下丘脑刺激垂体释放激素）、感染、疾病和遗传有关。[1][2][3][4][5]确定原因通常是治愈的一部分，无论是需要服用补充剂这种简单治疗，还是更复杂的治疗（例如指导患者进行可能的手术）。

内分泌紊乱的诊断

仅基于体征和症状，患者不能被诊断为内分泌紊乱。表现出的体征和症状基于受影响的特定腺体。首先需基于获得的适当诊断进行进一步筛选来确定治疗过程。除了尿液和/或成像检查外，血清血液检查是内分泌诊断检测的主要依据。[4]

除了易感因素外，成本控制和时间是需要考虑的主要变量，您的医生还将根据出现的体征和症状进行测试。内分泌失调的常见危险因素包括遗传、生活方式、饮食、性别、体重指数（BMI）以及接触食品、环境、药物、个人护理产品和家庭产品中的内分泌干扰化学品。让我们进一步讨论常见的内分泌失调和常见的诊断测试。[4][6]

糖尿病

血清血液检查搭配临床症状和体征是诊断糖尿病的主要方法，临床症状和体征包括排尿过多（多尿）、口渴（烦渴）和饥饿（多食）。当胰腺不产生或很少产生胰岛素时（1型），或当身体无法正确使用胰岛素吸收葡萄糖进入细胞从而导致胰岛素抵抗时（2型），均会导致糖尿病。两种情况都会导致血糖水平升高，称为高血糖。三种典型的糖尿病血清检测包括随机血糖，空腹血糖和血红蛋白A1c (HbA1c)检测。[3][4]

无论您什么时候刚吃过饭，都可以随时进行随机血糖测试。糖尿病阳性指标为200 mg/dl或以上。[4]

通宵禁食后可进行空腹血糖测试。结果表明如下：正常值小于100 mg/dl，前期糖尿病为100-125 mg/dl，糖尿病为126 mg/dl或以上。通过两次单独的空腹血糖测试可确诊糖尿病。[4]

最后，HbA1c测试测量两到三个月的时间内血糖分子与血红蛋白结合的百分比。结果表明：正常值小于5.7％，前期糖尿病为5.7-6.4％，糖尿病为6.5％或以上。[4]

甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症

甲状腺疾病最初主要通过血清血液检查确诊。几种常见的甲状腺检查通常称为“甲状腺检测”，您的医生将根据疑似甲状腺疾病进行相应检测，包括游离三碘甲状腺原氨酸（T3）或总T3，游离甲状腺素（T4）和促甲状腺激素（TSH）。为了诊断甲状腺功能异常的原因是否源自自身免疫性，您的医生还应该进行甲状腺抗体或自身抗体检测，以协助诊断格雷夫斯病（自身免疫性甲状腺功能亢进症）或桥本氏病（自身免疫性甲状腺功能减退症）。 [3][4]

甲状腺检测中的三个实验室检查都会产生相互作用。垂体腺产生TSH，TSH促使甲状腺产生游离T3和游离T4。循环的游离T3和游离T4的取决于产生TSH的量。因此，TSH在负反馈回路上起作用，TSH水平升高表明甲状腺功能减退，水平降低表明甲状腺功能亢进。[1][3][4]

为了确诊甲状腺功能亢进症，必须检测游离T3和游离T4，因为游离T4水平可能仍然正常，而游离T3水平会增加。游离T4不与血液中的蛋白质分子结合并且可以自由进入身体组织，这使得游离T4优于结合的T4分子。游离T4结果参考范围如下：甲状腺功能减退症结果小于0.8 ng/dL，甲状腺功能亢进症结果大于1.8 ng/dL。除血清血液检测外，可能还需要进一步检测，包括甲状腺超声检查和放射性碘摄取检查。[4]

多囊卵巢综合征(PCOS)

卵巢分泌雌激素和孕酮，并负责卵子的成熟及排卵。被诊断患有多囊卵巢综合征的女性必须至少出现以下两种症状和体征：

• 月经功能障碍
• 雄激素（睾丸激素）水平较高
• 超声确诊多囊卵巢 [1,2,4]

月经功能障碍包括月经周期不规则或不来月经也无排卵。患有多囊卵巢综合征的女性的血清睾酮检测值大于20 ng/dL。还需进行子宫超声检查以确定是否至少有12个卵巢卵泡可见，或者是否有一个或两个卵巢的大小增加。[4]

肾上腺皮质功能不全

皮质醇和/或醛固酮的不平衡可导致肾上腺皮质功能不全。肾上腺控制对疾病或损伤的反应，调节血压，调节血糖水平，并促进脂肪和蛋白质代谢。[1][4]

艾迪生病可以通过促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验来诊断。垂体前叶释放ACTH并告诉肾上腺产生皮质醇。静脉注射ACTH后，只有观察到皮质醇含量小幅提升，才能对艾迪生病进行阳性诊断。[4]

库欣综合征是由皮质醇过量释放引起的，可通过三种不同的检查来诊断，包括促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）刺激试验，地塞米松抑制试验和24小时尿液收集试验。下丘脑释放CRH，告诉垂体通过前部释放ACTH，之后促进肾上腺产生皮质醇。[4]

CRH抑制试验有助于识别ACTH的过度分泌和之后的皮质醇过度分泌，库欣病和垂体瘤中也存在这种过度分泌。在测试库欣综合征时，采用血液或尿液样本进行地塞米松抑制试验，因为地塞米松通常会降低皮质醇水平。在皮质醇水平没有变化时进行阳性诊断。最后，24小时尿液收集测试测量了一整天尿液中皮质醇的含量，皮质醇过多表明患有库欣综合征。[1][4]

低睾酮

男性睾丸生产睾酮，女性卵巢也生产睾酮，但量少得多。低睾酮或性腺功能减退症分为原发性或继发性。原发性性腺机能减退症是由于睾丸的损伤、感染或遗传功能障碍导致的。继发性性腺功能减退症与下丘脑-垂体关系更紧密。会导致与大脑通讯崩溃，通过抑制卵泡刺激素（FSH）和促黄体激素（LH）导致睾酮水平较低。[1][4]

正常睾酮水平在300至1000 ng/dL之间，因此低于300 ng/dL表示性腺机能减退。如果怀疑继发性性腺机能减退，可以进行头颅CT或MRI检查，观察是否因垂体瘤导致睾酮水平较低。[4]

总之，采用内分泌诊断测试与临床体征和症状结合的方式诊断内分泌系统的常见病症。大多数内分泌诊断测试基于血清血液测试，但也有一些基于尿液或成像测试。在推荐适当的治疗方案之前，您的医疗服务提供者应安排并解释相应的诊断测试，并结合您的身体情况进行评估。