糖尿病 - 自然疗法

第一部分：定义及诊断

糖尿病由胰岛素（insulin）分泌缺陷引起。胰岛素可调节血糖（blood glucose），降低过高血糖水平。如不加控制，血糖水平过高损害血管、神经、眼部及肾脏，并阻碍血液向四肢循环。如病情多年未加控制，引发的并发症（complications）会明显提高罹患心脏病、中风、视力下降甚至失明、肾脏受损、脂肪肝、慢性神经痛甚至癌症的风险 (3)。

糖尿病分为两类：1型和2型。二者均由胰岛素分泌缺陷和血糖水平上升引起，但特点有明显差异。比如，1型糖尿病多发于儿童时期，由位于胰腺的胰岛素分泌细胞β细胞的免疫系统损坏引起。此类细胞受到体内自身免疫系统攻击和损害，从而无法分泌胰岛素。该类患者需每日注射胰岛素，严格监控血糖，使之维持正常水平。

2型糖尿病多在成年期发病，与免疫过程无关。相反，在2型糖尿病中，细胞对胰岛素产生抵抗，无法正常反应。尽管体内分泌胰岛素以降低葡萄糖浓度，细胞仍不会消耗葡萄糖，从而导致血糖升高。2型糖尿病多用二甲双弧等口服药进行治疗，除非病情恶化，一般不需要注射胰岛素。

糖尿病诊断通过以下几类测试进行：空腹血糖值（fasting blood glucose level）≥7.0 mmol/L；口服葡萄糖75g两小时后血糖值≥11.0 mmol/L; 糖化血红蛋白值（Hemoglobin A1C≥6.5% (4)。糖化血红蛋白（HbA1c）是一种血液标志物，与近三个月血糖平均水平相关。血糖含量受食物摄入影响明显且日变化大，而糖化血红蛋白可有效监测最近较长时期的血糖状况。由于糖化血红蛋白可反映三月平均水平，因此可临床用于糖尿病病情管理的评估。

下文将探讨糖尿病管理中的饮食与生活策略以及营养补充。此类策略虽然不能治愈1型糖尿病，但对改善患者血糖控制、减少胰岛素注射量等方面颇有帮助。对于2型糖尿病患者而言，以下策略可改善血糖控制、减少口服药用量，甚至可能扭转病情。

第二部分：饮食及生活方式重要考量

第一部分回顾了糖尿病的诊断，第二部分将探讨饮食与生活的基本策略，这对优化糖尿病预防与管理尤为关键。我们将首先介绍两项标志性糖尿病研究，为后文策略提供情境。

2001年，《新英格兰医学期刊》刊登了芬兰的一项突破性研究 (1)。研究者观测了522位平均身体质量指数（Average body mass index, BMI）为31的中年前驱糖尿病（pre-diabetes）患者（血糖略高于指标）。这些样本被随机分至实验组或对照组，以观察测试策略能否阻止病情恶化。该策略名为糖尿病预防计划（Diabetes Prevention Program），是一项综合性的饮食及生活计划，在减轻体重、降低脂肪及饱和脂肪摄入总量、增加纤维摄入量及体力活动等方面提供个性化咨询。三年后，11%的实验组样本发展为糖尿病，而对照组的这一比例为23%。与对照组相比，接受该计划治疗的个体罹患糖尿病的风险降低了58%，这也与适度减重3-4kg相关 (7-10 1b)。

《新英格兰医学期刊》次年刊发了美国的一项类似研究，对比类似饮食与生活习惯计划与二甲双弧（metformin）及安慰剂的效果 (2)。超过3200名患者参与了该项研究。其结果与第一项研究相符，与安慰剂及药物治疗相比，饮食与生活习惯计划在降低糖尿病风险方面效果更明显。与安慰剂相比，生活干预使糖尿病发病率减少58%，而二甲双弧使之减少了31%。

这些研究十分重要，因为它们首次明确阐释了人们尤其是前驱糖尿病患者，可通过综合性的饮食及生活计划预防糖尿病。此外，芬兰的研究首次衡量了个体对建议的遵守程度。对遵照建议、执行计划的的样本分析发现，达到四至五个计划目标的个体没有罹患任何一种糖尿病。

这两项研究的目标如下：
1. 使体重减轻5%
2. 脂肪摄入占能量摄入的30%以下
3. 饱和脂肪（Saturated fat）摄入占能量摄入的10%以下
4. 纤维摄入≥15g per 1000 kcal
5. 锻炼多于每周四小时

除上述目标外，地中海膳食模式（Mediterranean dietary pattern）对降低糖尿病患病风险 (3)、改善患者血糖控制（glycemic control） （4,5）、降低心脏病风险的作用 (6,7)也十分显著。著名的里昂心脏研究（Lyon heart study）也显示地中海式饮食可减少心脏病患者的并发症 (8)。

最后，实行低碳水化合物膳食 （碳水化合物约占25%-45%）也十分恰当 (9,10)。需要注意的是它不同于阿特金斯食谱（Atkins diet）等超低碳水化合物膳食（Ultra low carb diet），但其碳水化合物含量略低于含量55%-60%或更高的典型加拿大膳食。

在第三部分中，我们将探讨“处方食品”（Prescription foods）在糖尿病管理中的关键作用。

第三部分：糖尿病与“处方食品”

第二部分探讨了饮食和生活方式策略（包括地中海饮食模式）对预防和管理糖尿病的重要影响，这一部分我们将概括“处方食品”的作用。尽管该名词的含义难以理解，它的含义就是把食物当做药品使用。研究发现以固定量（即剂量）每天摄入某些食物，可产生降低血糖、血压和胆固醇等特定治疗效果。

这些食物中，疗效最明显的首推生的特级初榨橄榄油（extra virgin olive oil）。橄榄油是地中海式饮食的主要食材之一，富含健康的单不饱和脂肪酸（monounsaturated fatty acids）和抗氧化多酚（antioxidant polyphenols），这也是地中海式饮食有益心脏健康的部分原因所在。单独摄入时，每天服用两汤匙橄榄油，可降低血压、胆固醇、血糖 (1,2,3)。特级初榨橄榄油亦能防止氧化性损伤（oxidative damage） (4)；鉴于胆固醇氧化是心脏病发病的关键步骤，橄榄油中多酚的抗氧化效果或对心脏病有预防作用。由于特级初榨橄榄油中橄榄多酚含量最高，因此使用此类橄榄油十分重要 (4)。

处方食品中，生坚果的重要性次之。坚果富含蛋白质、不饱和脂肪（unsaturated fat）和有助稳定血糖水平的复合糖（complex carbohydrate）。食用四分之一杯坚果（相当于14颗杏仁、核桃或开心果）能降低血压和心脏病诱因之一——应激性高血压（stress-induced elevations in blood pressure） (5,6,7)。糖尿病患者连续12周每天摄入杏仁，可使餐后血糖浓度（post-meal glucose levels）峰值降低30%，糖化血红蛋白水平提高4%，但不影响空腹血糖浓度 (7)。

黑巧克力不仅广受喜爱，也因可可中的黄酮类成分（flavonoids） 成为最佳抗氧化剂（antioxidants）之一 (8)。黑巧克力可在高血糖浓度下促进血液流动；通过影响动脉功能，促进血液流通，减少对动脉壁的损伤，减缓动脉粥样硬化（atherosclerosis）即“血栓”（plaques）形成 (9)。黑巧克力亦能通过提高体内一氧化氮（nitric oxide）含量降低血压，并改善身体对胰岛素的反应 (10,11)。

紧随其后的最佳抗氧化剂当属浆果 (12)。浆果有降低胆固醇及胆固醇氧化的作用 (13,14,15)。对前驱糖尿病患者而言，蓝莓能改善体内胰岛素功能 (15)，对糖尿病患者而言，蓝莓能降低血糖浓度 (16)。石榴汁也可产生类似效果。

特级初榨橄榄油、生坚果、黑巧克力、浆果和石榴汁富含植物多酚，对改善糖尿病患者的血糖、血压、胆固醇等治疗指标有明显作用。第四部分将探讨精选营养补充剂（select nutritional supplements）的使用。

第四部分: 糖尿病营养补充考量

除饮食、生活习惯和“处方食品”之外，精选营养补充剂的使用或能进一步控制病情，或降低高血压、心脏病和眼疾等并发症风险。该部分将讨论源自鱼类的omega-3脂肪酸(omega-3 fatty acids）（即鱼油）、维生素D、玫瑰茄（herb hibiscus）和辅酶Q10(coenzyme Q10）的功效。

鱼油中的omega-3脂肪酸，即二十碳五烯酸 (eicosapentanoic acid，EPA)和二十二碳六烯酸 (docosahexanoic acid，DHA)，以降低高危人群心脏病风险著称。关于鱼油对心脏病的功效，最著名的研究当属意大利GISSI- Prevenzione研究，刊登在医学杂志《柳叶刀》上 (1)。在这项研究中，在3.5年的试验周期内，最近发生过心肌梗死的病人补充服用1g EPA和DHA。与未服用鱼油的患者相比，服用鱼油的患者心脏病患病风险降低了30%。

维生素D在降低血糖方面是一种新兴的营养素。比如，补充4000IU以弥补维生素D不足可改善前驱糖尿病患者的胰岛素功能 (2)。2012年的一项元分析发现，对糖尿病或糖耐量受损患者进行维生素D补充，可略微降低空腹血糖（-0.32mmo/l）和提高胰岛素功能 (3)。鉴于加拿大人普遍缺乏维生素D，进行补充也是改善营养状况的良好措施。

玫瑰茄是一种药草，是中东地区的传统茶饮。近期研究表明玫瑰茄对促进代谢、改善血糖、血压和胆固醇状况有重要作用 (4,5,6)。与普通降压药相比，玫瑰茄可使心脏收缩压（systolic blood pressure）降低10%。鉴于血压和胆固醇是影响心脏病风险的重要因素，且糖尿病患者罹患心脏病的风险升高，玫瑰茄可作为糖尿病管理的一种有效策略。

辅酶Q10作为营养补充剂，有明显的降压作用。如上所述，血压作为糖尿病患者的重要指标，不仅会提高心脏病风险，还会提高眼疾和肾脏疾病等糖尿病并发症的患病风险 (7)。研究表明60mg到200mg之间的辅酶Q10 补充能使收缩压降低10%以上 (8,9,10)。

最后，以叶黄素（lutein）、虾青素（astaxanthin）、玉米黄质素（zeaxanthin）等植物营养素为基础，设计全面的视力营养辅助配方，对1型糖尿病患者和长期2型糖尿病患者而言，可减少视网膜和视网膜血管的损伤 (11,12)。600mg及以上的硫辛酸（alpha-Lipoic acid）对周围神经病（peripheral neuropathy）（即糖尿病并发慢性神经痛，chronic nerve pain of diabetes）的预防和治疗均十分有效。

综上所述，涵盖饮食及生活策略、食品处方及营养补充剂的综合计划可显著改善糖尿病患者的血糖控制，并降低并发症风险。